Akutní okluze mezenterických cév

Akutní okluze mezenterických cév - v případě naléhavé abnormality v gastroenterologii vznikající v důsledku trombóza nebo embolie mezenterické cévy. Akutní okluze mezenterických cév objeví ostrý prokrvení cévních úseků proximální a distální k překážce, spolu s výrazným vazokonstrikci a další trombu, což vede k akutní podvýživu a ischemického poškození střevní stěny. Následně začne rozvíjet nevratné destruktivní změny generované chudokrevné a hemoragické myokardu (nekróza) střeva. Akutní okluze mezenterických cév se vyznačuje extrémně těžkou průběhu a vyšší úmrtnost.

Umístění a rozsah ischemické střevní léze v akutním uzávěru mezenterické cévy závisí na typu a úrovně obstrukce, přítomnost zajištění drah průtoku odškodnění. V 90% případů hlavního kmene nebo okluzí jedné z větví nadřazené mezenterické tepny, které poskytují větší stupeň prokrvení zažívacího traktu. Inferior mezenterické tepny má dobrou vedlejší komunikaci, takže když to je occlusion je zřídka existují závažné porušení mezenterické oběhu. Mesenterica okluze dochází rezhe- případně smíšený porážku mezenterických tepny a žíly, ve které je akutní uzávěr jedné z nádob předchází chronická obstrukční jiný.

Akutní okluze mezenterických cév se vyskytuje převážně u mužů ve věku nad 50-60 let.

Příčiny akutního uzávěru mezenterických cév

Akutní okluze mezenterických cév vyvinout jako komplikace různých kardiovaskulárních chorob (ateroskleróza, srdeční vady, systémová alergická vaskulitida, revmatismus, hypertenzní choroba, břišní aorty, arytmie) Předchozí operace na srdce a aorty, zhoubného nádoru, trauma.

Bezprostřední příčinou akutního uzávěru mezenterických cév jsou trombóza a embolie. Trombóza mezenterických cévní lumen je blokována trombus vytvořený v důsledku změn v cévních stěnách mezi zvýšenou srážlivost krve a pomalý průtok krve (patogenní Vihrova trojice). Je-li embolie mezenterické cévy obstrukce pozorovány částice nádorové tkáně, cizí těleso nebo vzduchová bublina migraci z primárního zdroje maří krevního oběhu.

Akutní okluze mezenterických cév může proudit kompenzovány, dekompenzované subcompensation a mesenterického krevního oběhu. Když kompenzace mesenterického krevního oběhu (buď spontánně nebo pod vlivem konzervativní terapie) všechny funkce střev se obnoví úplně. Subindemnification mesenterického krevního oběhu v důsledku nedostatečného přívodu krve může vést k řadě onemocnění střev: břišní pectoris, ulcerózní zánět střev a kolitida et al., Dekompenzace mezenterické oběh způsobuje rozšířené pyoperitonitis a rozvoj závažné břišní sepse.

Příznaky akutního uzávěru mezenterických cév

Rozvinutá klinický obraz akutního uzávěru mezenterických cév může předcházet prekurzorů onemocnění, podobně jako v předchozím stavu myokardu - takzvaný "střevní angina“.

Ve většině případů, akutního uzávěru mezenterických cév, a má náhlý nástup ischemie v kroku (první 6-12 hodin), vyznačující se tím nesnesitelnou cramping bolesti břicha. Pacient se obává, že nenajde místo, vzít nucené pozici s těmi, vzhledem k břichu nohou. Nevolnost a zvracení žluči a krve, zvratky později fekální zápach, opakované průjmy smíchané s krví ( „ischemických stolice“).

K dispozici je ostrý bledost, cyanóza, šok, zvýšení krevního tlaku o 60-80 jednotek (Blinov symptomů) bradykardie. U akutního uzávěru mezenterických cév, které se vyznačují nesouladu mezi závažnosti stavu pacienta, a údaje o jeho kontrole: v časných ranních hodinách břicha je měkký, břišní stěna se podílí na dýchání, dochází k mírnému bolest bez příznaků peritoneálního dráždění.

V kroku myokardu (6-12 hodin po nástupu akutní mezenterické vaskulární okluze) redukuje bolest mírně, ale zvyšuje místní (v oblasti lézí tlustého střeva), citlivost na pohmat, mezi pupkem a pubis může testovidnaya bobtnání hmatatelnou (Mondor symptomu), se pacientův stav zhoršuje , Evakuace funkce střeva je zachována, krevní tlak normalizuje, srdeční tep zrychluje.

peritonitida fáze začíná po 18-36 hodinách akutní okluze mezentralnyh nádob, vyznačující se tím ostrým degradací: zvýšení bolesti (obzvláště při jízdě), těžké intoxikace, známky zánětu pobřišnice, paralytický ileus.

Diagnostika akutního uzávěru mezenterických cév

Uznání akutního uzávěru mezenterických cév je založeno na analýze klinického obrazu onemocnění: syndrom akutní bolesti břicha, srdeční selhání a cévní historii. Důležité diagnostický význam je studium koagulace, stanovení počtu krevních destiček, na hladinu cholesterolu v krvi.

V Review je břišní střeva pneumatization radiografie stanovena přítomnost vodorovných vrstev tekutiny v břišní dutině. Specifická Způsob diagnostikování akutního mezenterické vaskulární okluzi je selektivní mezenterikografiya, že již v raném stádiu může identifikovat nepřítomnost průtoku krve v trupu a větví nadřazené mezenterické tepny. Pokud je to technicky proveditelné provedených angiografii pomocí magnetické rezonance mezenterických cév.

Diagnostická laparoskopie může detekovat změny střevní a břicho pro příznaky anémie a hemoragické infarktu střeva. Akutní okluze mezenterických cév odlišit od perforovaný vřed a dvanácterníku, akutní zánět slepého střeva, neprůchodnost střev, akutní zánět slinivky břišní a akutní cholecystitida.

Léčba akutního uzávěru mezenterické cévy

V případě akutního mesenterického vaskulární okluzní znázorněno nouzové operaci, jejímž cílem je odhadnout střevní revizi jeho životaschopnosti, revize hlavní mezenterických cév, odstranění příčin cévní obstrukce a restaurování mesenterického průtoku krve, resekce nekrotické střevního traktu, prevence zánětu pobřišnice.

střevní revaskularizace se provádí nepřímou embol- trombendarterioektomii nebo, v těžkých případech, rekonstrukční bypassu pomocí cévní protézy (protézy nadřazené mezenterické tepny).

Střevní nekróza revaskularizace doplněna částečnou nebo rozsáhlou resekci postižených oblastí střeva a účinné nazointestinalny odvodnění pro léčení pooperačních enteroparesis. Po 24-48 hodin relaparotomii možné provést za účelem kontroly stavu břicha nebo překrývají zpožděný anastomózy.

Před a pooperační léčbě pacientů s akutní okluzi mezenterické nádoby zahrnuje podávání antitrombotické prostředky pro profylaxi a znovu embolie události retromboza- intenzivní terapie k obnovení bcc odstranění toxicity, zlepšení průtoku krve a tkáňový metabolismus, srdeční stabilizaci. Vedená antibiotické léčby, odvodnění a kanalizace z břišní dutiny, aby se zabránilo sněť a zánět pobřišnice.

Predikce a prevence akutního uzávěru mezenterických cév

Obnovení průtoku krve do mesenterických arterií během prvních 4-6 hodin ( „zlaté období“) může zabránit infarktem střeva a obnovit svou funkci. Typicky, chirurgie představuje fázi II a III akutní mezenterické cévní okluze, avšak úmrtnost po operaci dosahuje 80-90%. Prognóza zhoršuje přítomnost základního onemocnění, což vede k narušení akutní oběhu mezenterické.

Prevence akutního uzávěru mezenterické nádoby je včasné odstranění potenciální zdroj tromboembolismu, t. E. Primární onemocnění (ateroskleróza, fibrilace síní, revmatická onemocnění srdce, výdutě atd.).