Akutní zánět pobřišnice

ostrý zánět pobřišnice Je to jedna z nejdůležitějších otázek naléhavé chirurgické služby. Pacienti se zánětlivými procesy pobřišnice tvoří asi 20% všech pacientů, kteří potřebují naléhavou operaci pro akutní onemocnění a poranění břicha. Struktura způsobuje zánět pobřišnice převládají perforace jiný gastrointestinální trakt (jedna třetina pacientů), a další destruktivní zánět slepého střeva patologie tlusté střevo (každý druhý případ), tenké střevo onemocnění (každý desátý případ). Samostatnou skupinou pacientů s pronikající poranění dutiny břišní, pooperačních komplikací. Vývoj zánětu pobřišnice je úzce spojena s pozdním předložení lékařské péče a podle toho s opožděnými operací.

Příčiny akutní zánět pobřišnice

Ve většině případů, je zdrojem akutní zánět pobřišnice je nespecifický zánětlivý proces. Bezprostřední příčinou zároveň může působit zánět slepého střeva (65%) žaludek perforovaný vřed nebo dvanáctníku (až 15%), hnisavý nebo kalkulózní cholecystitida a hnisavý zánět slinivky břišní (10%), nekróza vnitřních orgánů (kolika, kýla uvěznění, mezenterických arteriální trombóza) - 5%, pánevní zánětlivé procesy (až 12%), poranění, pooperační komplikace.

Existuje třífázový proud zánět pobřišnice. Reaktivní fáze se aktivuje obranné mechanismy, v odezvě na vstup z mikroorganismů do peritoneální polost- když dutý orgán perforace trvá 12 hodin, zánětlivá onemocnění - na dny. Následující toxické fáze - progrese infekce vede k fungování onemocnění vnitřních orgánů, za 12-24 hodin při perforace dutého orgánu, a jeden nebo dva dny, kdy zánětlivého patologického stavu. Terminál fáze je charakterizována těžkou orgánového selhání, která se vyvíjí v 24-36 hodin při 48-72 hodin a perforace v zánět vnitřních orgánů.

Nejvíce přispívá ke zhojení je reaktivní fáze - realizace operativního zásahu v této fázi progrese akutního zánětu pobřišnice zastaví, úmrtnost je velmi nízká. Toxické fáze umírá každý pátý pacient. Terminální fáze se vyvíjí v nepřítomnosti včasné léčení a devět z deseti pacientů vede k fatální.

Klasifikace akutní zánět pobřišnice

V domácím břišní chirurgie jednotné klasifikace akutního zánětu pobřišnice neexistuje. Podle klasifikace roku 2009 přijal oddělení následujících kritérií:

• etiologie - primární (tuberkulózní etiologie, spontánní) v jednom případě sekundárního 100- (spojené se zánětem a perforace vnitřních orgánů, pooperačních komplikací, rány a poranění), v 95% nablyudeniy- terciární (ochablý a přetrvávající) není větší než 5% pacientů.
• Vzhledem k tomu, prevalence - oddělovači (abscesy a infiltruje do dutiny břišní), neotgranichenny (místní To se nevztahuje více než tři anatomické regionalizace časté - více než tři).
• Podle vlastností výpotek v dutině břišní - serózní, fibrinózní, hnisavý, krvácení, fekální, chemický, smíšené.
• Podle charakteristik patogenu - aerobní a anaerobní, gram-pozitivní a Gram-specifické.
• podle závažnosti - s nepřítomností nebo přítomností známek sepse, infekční-toxického šoku.
• Povahou komplikací - s nitrobřišní komplikace, angiogenní infekce, sekundární infekce dýchacích cest, močových cest, atd ..

Příznaky akutního zánětu pobřišnice

Reaktivní fáze akutní peritonitida pacienta si stěžoval na silné bolesti břicha, nevolnost, nedostatek dechu a stolice vzhled napětí přední stěny břišní a pobřišnice příznaky napětí. Příznaky intoxikace jsou vyjádřeny jako vysokou horečkou, suché a povlak na jazyku, tachykardie.

Přibližně druhý nebo třetí den nástupu stavu akutního zánětu pobřišnice pacienta zhoršuje v důsledku zvýšení orgánové dysfunkce. Tam byly počáteční změny v psychice, pacient se stává neklidný. Dušnost, nadýmání zvyšuje. přední břišní stěny napětí se postupně snižuje, ale peritoneální příznaky podráždění přetrvávají. peristaltika chybí, je zvracení kávová sedlina. V testech zaznamenal zánětlivé změny, známky selhání jater a ledvin.

Na třetí čtvrtý den vyvinout koncovou etapu, během níž imaginární k výraznému zlepšení ve zdravotním stavu pacienta v důsledku otgranichenija zánětlivého procesu. Břicha ustupovat bolest, ale průběh intoxikace ukazuje, že rysy obličeje brousit a vzít bolestným výrazem. Pacient bude lhostejné, ležel nehybně v posteli. Dýchání mělké a časté, přední břišní stěny se nepodílí na akt dýchání. Označený tachykardie, puls oslabena. Zvracení trvá fekální charakter.

Rozlišit akutní zánět pobřišnice by měl být s akutní infarkt myokardu, komplikace těhotenství, náhlé příhody břišní bez zánětu pobřišnice. Akutní zánět pobřišnice může být komplikovaná infekce okrajů rány, tvoření střevní píštěl a syndrom přihrádka (kritický zvýšeného množství nitrobřišního tlaku, což vede k multiorgánové dysfunkce a úmrtí pacienta), sepse a DIC, distres syndromu dospělý typu, multiorgánové selhání, střevní malabsorpce.

Diagnostika akutního zánětu pobřišnice

Podezření na akutní zánět pobřišnice vyžadovat konzultaci gastroenterologa, endoskopista, lékař, chirurg. Nedostatek pohybu střev a při vstřebávání tekutin v pobřišnice akutní peritonitida pozadí vede k těžkým vody a elektrolytů poruch. Selhání jater a ledvin ukazují významný hypoproteinémie, zvýšené hladiny dusíkatých toxinů, anémie. Peritoneální nespecifické známky sepse jsou leukocytů leukocytóza posunu doleva, zvýšení úrovně prokalcitoninu a C-reaktivního peptidu.

Od instrumentální diagnostické metody jsou nejvíce informativní plán rentgen a MSCT břišních orgánů. Počítačová tomografie obvykle vyžaduje značný čas a náklady, a proto se prakticky nepoužívají pro diagnózu akutního zánětu pobřišnice. V radiografii Přehled SSB vizualizovány pererazdutye střevních smyčkách, miska Klojber, bez plynu v dutině břišní, nebo uvolnění omezení mobility membrány kopule.

Provádějící ultrazvukové vyšetření břicha, může být obtížné, protože z enteroparesis, nicméně u akutního zánětu pobřišnice pomáhá identifikovat exsudátu v dutině břišní, primární ochag- mohou být použity pro diferenciální diagnostiku. Pomocná hodnota má elektroenterografiya. Pokud obtíže diagnostiky provádí punkci nebo diagnostické laparoskopii.

Léčba akutního zánětu pobřišnice

Pacienti s akutní zánět pobřišnice vyžadují okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče pro předoperační přípravy. Po chirurgické léčbě substituční terapie může být provedena v oddělení chirurgie nebo gastroenterologie.

akutní zánět pobřišnice Léčba by měla být komplexní, zahrnují konzervativní a chirurgické zákroky. Cílem léčení akutního zánětu pobřišnice, jsou: kontrola infekce, odstranění bakterií a odstranění toxinů, obnova vnitřních orgánů. Konzervativní opatření zahrnují zavedení širokospektrých antibiotik, intenzivní infuzní terapie, respirační a hemodynamické podpůrné činnosti pro nahrazování ledvinových funkcí eferentní detoxikační metody, parenterální výživa, a tak dále. D.

Chirurgická strategie může být také konzervativní a operační. Konzervativní chirurgický přístup zahrnuje perkutánní drenáž břišní absces. Chirurgická léčba se provádí v několika krocích: řez břišní stěnou, novokain blok, což eliminuje zdroj akutní zánět pobřišnice, pečlivé přestavení v celé dutině břišní, střevní dekompresní trubice, překrývá břišní kanalizace a šití operační rány. Antibiotická léčba pokračuje po operaci, rychlost by měla být dostatečně dlouhá, aby odstranění mikrobiálních činidel a úplnou regresi zánětlivého procesu.

Predikce a prevence akutní zánět pobřišnice

Individuální prognóza akutního zánětu pobřišnice, aby obtížné, protože to závisí na mnoha faktorech. Jako prognostické známky akutního zánětu pobřišnice s použitím těchto parametrů: rektální teplota, střední arteriální tlak a srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, krevní pH, elektrolyty, hematokrit, leukocyty, kreatinin, věk pacienta, trvání nemoci od začátku příznaků na léčbu na klinice a et al., prevenci akutní peritonitidy sekundární spočívá v časné detekci a léčbu nemocí, které mohou vést k tomuto stavu.