Difuzní zánět pobřišnice

Difuzní zánět pobřišnice - zvláštní forma reakce serózní víko břišní dutiny (pobřišnice) v kontaktu s patogenní mikroflórou, což se projevuje životně důležité orgány fungující nepořádek. Základem klinických projevů je nejtěžší enteroplegia, doprovázený těžkou dehydratací a diselektrolitnymi poruchy, intoxikace. Tyto patologické stavy vedou ke zhroucení jak místní (regionální) průtok krve a plynu Exchange Central gemodinamiki- narušení legkih- renální a jaterní dysfunkcí. Rozvojem generalizovaných zánětlivých lézí v pobřišnice 85% případů vede akutní chirurgickou břišní patologie, zbývající případy jsou způsobeny stejnou měrou trauma a pooperační komplikace. Za pozdní léčbu na klinice difúzní peritonitida může způsobit smrt pacienta. Jako hlavní příčiny smrti, se zdá tato podmínka u 80% pacientů přijatých do nemocnice s akutní zánět slepého střeva nebo zánět slinivky břišní- 90% pacientů s perforovaný peptický vřed DPK- a v 70% případů akutní cholecystitida a Porušení kýly- 60% pacientů s kolika.

Příčiny zánětu pobřišnice

Existuje několik mechanismů mikrobiální průniku do břišní dutiny: narušení integrity dutého tělesa (perforace, trauma) - zánětlivý proces přechodu do jiných orgánů v peritoneu (hnisavý zánět slepého střeva, cholecystitida, hnisavý zánět slinivky břišní, gynekologická onemocnění) - průlom abscesy vnitřních orgánů a retroperitoneálním interintestinal abscesy břišní polost- hematogenní cestou, migrace patogenu prostřednictvím lymfatických cév.

Bakteriální zánět pobřišnice může být způsoben jako nespecifický mikroflóry parazitní do zažívací trubice a specifických patogenů. Pro nespecifickou mikroflóra zahrnují různé koky, E. coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter a tsitrobakter, různé druhy Pseudomonas aeruginosa, laktobacilů, klostridií. Specifické genezi zánět pobřišnice může být způsobena mykobakteriemi tuberkulóza, gonokoky a kol.

Také k rozvoji peritonitidy vyplývající ze vstupu do volného peritoneální dutiny kyselé žaludeční šťávy, žluč, moč, krev, pankreatické šťávy. V této situaci, který byl vyvinut aseptické difúzní peritonitida, způsobené chemickými faktory, a sekundární infekce se připojí dále.

Podle příčinných faktorů difuzní peritonitida lze rozdělit do tří odlišných skupin:

• Jako komplikace onemocnění žaludku, dvanácterníku a gepatopankreaticheskoy zóna - nevýznamné bakteriální kontaminace, představované aerobní mikroflóry patogeny. Difuzní peritonitida vzniká proti následujícím chorobám: cizí těleso v žaludku, perforovaný vřed, rakovina a stomach- absces žlučníku, ruptura žlučníku- zánět slinivky břišní, pancreatonecrosis.
• Jako komplikace onemocnění tenkého střeva - kromě aerobních planě rostoucích rostlin na výpotku se nachází až 60% anaerobních bakterií. Šířit zánět pobřišnice v této situaci výsledky: obstrukce tenkého střeva, mezenterických arteriální trombóza, perforace diverticulum.
• V důsledku onemocnění tlustého střeva - převažují patogeny mezi enterobakterie a Bacteroides. Mezi nejčastější příčiny peritonitidy: střevní perforace neprohodimost- porušení gryzhi- vředy tlustého střeva u břišní tyfus, tuberkulóza, ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc.

Občas rozvoj zánětu pobřišnice může vést hnisající ascites, paranephritis průlom, jaterní abscesy, pankreas, střevo- urogenitální onemocnění.

Patogeneze peritonitidy představuje několik po sobě jdoucích kroků: masivní příjmu bakteriálních toxinů do krevního řečiště z břišní polosti- bakteriální účinky toxinu na vnitřních orgánů a tkání a jejich poškození autointoxikaci organizma- vývinem střev paralýza ileu s příjmu poruchy střevní toxiny krovotok- jater a ledvin, poruchy detoxikační a jako výsledek, multiorgánového selhání a toxické encefalopatie.

Příznaky zánětu pobřišnice

V počáteční fázi peritonitidy zánětlivého procesu, jen se začíná tvořit v břišní dutině vytvořené seropurulent exsudátu. První příznaky zánětu pobřišnice závisí na tom, jaké nemoci vedl k zánětlivého procesu v dutině břišní. Téměř všichni pacienti si stěžují na bolesti v břiše (s výjimkou blesku a atypický průběh zánětu pobřišnice), reflexní nevolnost a zvracení. V této fázi vědomí obvykle není ovlivněna, ale pacient užívá nucené situaci v posteli, tváří bolestný výraz. Možné horečka. Břicho se nepodílí na akt dýchání, mírně napjatá. Peristaltika je zvýšena jako první, ale postupně oslabovala, vytvořenou střevní obrna, nadýmání.

Toxický stupeň zánětu pobřišnice, který se vyskytuje během 1-3 dnů, stav výrazně zhoršila vzhledem k progresi zánětlivého procesu. Zvracení se stává nezkrotná a bolestivé, trvá fekální charakter. Narušené mikrocirkulace. Dýchání se stává povrchní a časté, existuje tachykardie s nitkovitý impulzu hypotenze. Břicho roztáhne, mírně napjatá, peristaltika nenaslouchá. Plyny a ne židle. Postupně rozvíjí oligoanuriya- vědomí začíná trpět.

Asi po třech dnech od počátku dochází k nevratné fáze zánětu pobřišnice - kůže zemitý cyanotické a chlad. Vědomí zmatený. Břicho velmi oteklé, bolesti břicha odezní, pohmat je také stále maloboleznennoy. Puls a krevní tlak je prakticky určuje, křečovitý dech, možná zástava dechu. Nepříznivý prognostický je symptomem „shromáždění na ulici“ - pacient chytí mouchy před očima, sbírá imaginární hmyzu a nečistoty z opony nereaguje na své okolí.

Peritonitida Přechod z jedné fáze do druhé se provádí postupně. Když fulminant choroby uvedené fáze přidělit nemožné.

Diagnózu zánět pobřišnice

Pro diagnostiku peritonitida prvořadého významu skóre anamnézu a klinické příznaky. Správná diagnóza vyžaduje koordinovanou práci několika specialistů: gastroenterologa, chirurga, endoskopista, anesteziolog. Posouzení celkového stavu se provádí na základě laboratorních vyšetřovacích metod: obecné a biochemické vyšetření krve, srážení, BCC a vyhodnocení vody a stav elektrolytů krve CBS.

U prvního pacienta s podezřením na difúzní peritonitidu by měla provést EKG, ultrazvukové vyšetření břicha, prostý rentgen břišních orgánů. Největší diagnostická hodnota musí MDCT břicha, ale tato studie není vždy možné strávit několik prvních hodin po přijetí pacienta do nemocnice. X-ray studie ukazují, že oblouk a úrovně ve střevě, se volné kapaliny a plynu do dutiny břišní svažitém terénu. V diagnostických potíže s diagnózou pomáhá laparoskopii. Výsledný exsudát laparoskopie zkouší k stanovení citlivosti vybraných mikroorganismů na antibiotika. S omezenými diagnostickými možnostmi odborníky v oblasti gastroenterologie a chirurgii se doporučuje zaměřit se na počet leukocytů v krvi - čím vyšší je, tím rychleji by měl rozhodnout o včasného zásahu.

Léčba zánět pobřišnice

Předoperační s difuzní peritonitidy může trvat až jeden den, a má následující cíle: obnovení objemu cirkulující krve, plnicí deficit tekutin, korekci elektrolytových abnormalit, detoxikace a léčení základního onemocnění, předčasného antibakteriální terapii.

Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii, preference středové laparotomii s obecnou revizi dutiny břišní. V mnoha moderních nemocnic používat videolaparoscopic operace v kombinaci s provozními výhodami laparoskopického pomoc. Na konci operace provedena břišní drenáž.

Po operaci by měl i nadále odstranění dehydratace detoxikaci a antibiotické léčby, adekvátní korekční analgezie vícenásobné poruchy orgánů realizovat parenterální výživa. V závažných případech zánětu pobřišnice vyžadovat odvodná způsoby detoxikace.

Predikce a prevence zánětu pobřišnice

Prognóza hnisavý difuzní peritonitidy na včasném provozu: v případě, že se provádí v několika prvních hodin po nástupu choroby - úmrtnost 10% - v případě, že pacient prodělal operaci v průběhu prvních 24 hodin - přežije každá sekunda v průběhu chirurgického zákroku po třech dnech úmrtnosti nástupu to je více než 90%. Pouze jeden z deseti - v závislosti na závažnosti stavu pacienta také mění úmrtnost - při závažné zánět pobřišnice přežít až 70% pacientů a rozvojem multiorgánového selhání. Prevence peritonitidy sekundárních spočívá v časné detekci a léčení nemocí, které mohou vést k tomuto stavu.