Enteroplegia

Paréza střeva je docela běžné projevem onemocnění vnitřních orgánů. To znamená, že svaly střevní stěny ochrnutí v 25% případů vyvíjet na pozadí akutního onemocnění dutiny břišní, alespoň - s závažných onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, při generalizované infekce, endogenní intoxikace. Mezi chirurgických pacientů všechny střevní parézy profily diagnostikováno pouze o 0,2%. Více než 70% pacientů s tímto onemocněním jsou ve věku nad 60 let, takže střevní obrna je obvykle považována za nemoc stáří. Mezitím, paréza střeva může také nastat u kojenců, dětí všech věkových kategorií, těhotná. Paralytický ileus v těhotenství je velmi závažný patologie, která se vyvíjí v jednom případě 50 tisíc. Těhotenství. Nejčastěji se tento stav nastane v druhém nebo třetím trimestru, je charakterizován vysokou mírou rizika pro matku i dítě.

důvody enteroparesis

střevní paréza může vyvinout v důsledku intraperitoneální nebo retroperitoneální zánětlivého procesu (v případě zánět pobřišnice, flegmona retroperitoneální a jiných onemocnění). Příčinou tohoto onemocnění může být porušením střevní prokrvení s vývojem ischemie (při přetržení břišní aorty, akutní koronární nedostatečnosti a nevratný ischemie myokardu), nebo porušení inervace (s nádorem nebo traumatické poranění míchy, inhibice syntézy acetylcholinu v nervových zakončeních léčených blokátory kalciového kanálu). Reflex paréza vyvíjí v ledvinová kolika, komplikovaný průběh pneumonie. Je také možné dysmotilita endogenní a exogenní intoxikaci, chirurgických zákroků.

V patogenezi střevní paréza rozlišit několik etap. První stupeň je tvořen paralýza střevní hladké svaloviny pohyblivost postupně zpomaluje až se zastaví motilitu střevní stěny. Druhá fáze je charakterizována stagnací kapalného obsahu a plynů v lumen tenkého střeva a tlustého střeva, čímž se postupně zvyšuje tlak intra a průměr střeva. Třetí stupeň je spojeno se zvýšením toxicity, tvorbě multiorgánového selhání. paréza střeva může být lokalizována v určitém střevním traktu a budu bíti všecko tenkého a tlustého střeva.

Riziko rozvoje střeva paréza vyšší u pacientů, kteří užívají některé léky (schopnost inhibovat peristaltiku), s vážnými diselektrolitnye a metabolické poruchy, a to zejména v souvislosti se závažnou infekční a přidruženého patologii.

symptomy enteroparesis

Pacienti se střevní paréza stěžují na nadýmání zhivota- společný mírnou bolest břicha bez jasného lokalizaci a nejsou náchylné k irradiatsii- nevolnost a zvracení. Na začátku onemocnění ve zvratcích obsahuje jedl jídlo, žaludeční juice- se zvratky v průběhu času stávají fekálního charakteru. Asi 40% pacientů si stěžuje na zácpa a nedostatek dechu, ale druhá polovina plynů a stolice se může rozšířit i po vzniku parézy střeva kliniku. Totéž platí i pro zvýšení teploty - zvýšená teplota je označena více než polovina pacientů, nejčastěji to indikuje přítomnost komplikací (perforace stěny střeva, peritonitida).

Významný nadýmání v pozadí enteroparesis vede k posunutí membrány a stlačení hrudní dutiny. Klinicky se projevuje dušností, mělké dýchání, tachykardie, hypotenze. Kromě toho, delší zvracení uprostřed enteroparesis může vést k dehydrataci, která se projevuje tím, suchostí sliznic a kůže, snížené rychlosti výstupu moči.

Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost k postupnému nárůstu břišní obvodu (v některých případech, gastroenterologů a chirurgové zvážit tuto funkci při posuzování stupně závažnosti obrnou střev). Na pohmat břicha je mírně bolestivé (jako v přítomnosti ischemických procesů ve střevní stěně a bez nich) - poslechem je třeba věnovat pozornost k významnému snížení intenzity nebo bez přítomnosti střevních zvuků. Stanoven pozitivní symptom Loteyssena - na pozadí naprostém tichu v břiše auscultated dechu zvuky, srdeční ozvy. Digitální rektální vyšetření odhalí rozšířený a vyprázdnit rektální ampule.

Komplikace zahrnují enteroparesis ischemie střevní stěnou, následovaný perforací a peritonitidy. Spontánní perforace jsou vzácné, ale frekvence této komplikace výrazně zvyšuje během kolonoskopií a další postupy. Existuje několik znamení, která ukazují na vysokou pravděpodobnost perforace střeva: zvýšení průměru počáteční části tlustého střeva (slepého střeva), více než 120 mm, délka střeva paréza více než šest dní. Úmrtnost se zdvojnásobí zvětšením průměru o více než 140 mm, pětkrát - s délkou onemocnění více než sedm dnů.

krvácející To je vzácné, souvisí především s předchozími střevní onemocnění, závažné ischémii střevní stěny. V případě ischemie postupuje, vytvořený nekróza projevuje výskytem bublinek plynu v tloušťce střevní stěny a v portální žíle. Poté může být vytvořena regrese patologických změn střevní divertikly.

diagnóza enteroparesis

Konzultace gastroenterologa a chirurga umožňuje stanovit klinická kritéria enteroparesis: přítomnost kolika, vyloučení mechanických příčin tohoto stavu, zřízení etiologických faktorů obrnou.

Nejméně citlivá metoda pro diagnostiku střevní paréza považován za prostý rentgen břišní dutiny ve třech polohách (vertikální, horizontální, lateroposition). Tyto obrázky jsou poskytovány plněné plynem jednotně tenké a tlusté střevo smyčky, vodorovné hladiny kapalin (typicky pohár Klojber se nevyskytující) uspořádány na jedné úrovni. Hlavním kritériem je nepřítomnost mechanických obstrukce faktorů.

Ultrazvukové a MSCT břišních orgánů jsou více specifické a citlivé postupy, během které identifikuje natažených střevní kličky, horizontální hladiny kapaliny, zvýšené pneumatization střeva. CT přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost důvodů parézy a ilea, detekci plynu v tloušťce jeho stěny, určit stupeň ischemie tenkého a tlustého střeva.

Rozlišit mechanické a dynamické obstrukce (střevní parézou) umožňuje iriografie - ve prospěch paréza, že úplné naplnění kontrastu tlustého střeva méně než čtyři hodiny. Bezpečněji a efektivněji provádět kolonoskopii, následovaný podtlakovou střeva. Rozlišovat střevní obrna následované mechanickým střevní obstrukce, coprostasia, Některé infekční a parazitární onemocnění.

enteroparesis Léčba

Léčba pacientů s střevní obrnou by mělo být prováděno na jednotce intenzivní péče nebo chirurgický zákrok, s převodem na katedře gastroenterologie, po zlepšení. Začít léčbu konzervativním způsobem: výboje střevního plynu odvozením (silný sondou par rektální trubice) zvedání enterosolventní zatížení terapie základního onemocnění (příčiny střevní parézou), korekční tekutin a elektrolytů a metabolické poruchy. Jelikož opatření, která zlepšují stav pacienta a urychlit řešení obrnou, doporučujeme používat žvýkačky (existuje celá řada vědeckých prací v oboru gastroenterologie, směřující ke stimulaci peristaltiky, zatímco žvýkání), mírná tělesná aktivita, pozice Bozeman je pacient.

Konzervativní léčba zahrnuje farmakologické stimulaci peristaltiky neostigmin methylsulfát. První podání léku je prováděna pod pečlivým dohledem hemodynamiky, v případě bradykardie atropin. Pokud se po prvním podání je neostigmin (neostigmin) peristaltiky nezvyšuje, je doporučeno spustit kontinuální infuze po dobu nejméně jeden den - účinnost těchto taktiky není nižší než 75%. Zavedení neostigminu je zakázaný pouze při detekci mechanického střevní obstrukce, perforace nebo ischemické změny střevní stěny, stejně jako přítomnost těhotenství, závažné neodstranitelné arytmie, bronchospasmus a selhání ledvin. Použití jiných léčiv pro stimulaci peristaltiky se nedoporučuje, protože mají nízkou účinnost a zvýšený výskyt komplikací.

Existují tři způsoby nechirurgické dekomprese střeva: zavedení tlusté sondou za fluoroskopického vedení, kolonoskopie následným zavedením odvodnění, perkutánní punkce tenkého střeva a tsekostomiya. Indikace pro použití těchto technik zahrnují: zvýšení průměru tlustého střeva než 100 mm- trvání enteroparesis více než tři dny v kombinaci s nedostatkem vlivu konzervativní léčby 48 Snidane nepřítomnosti pozitivní dynamiku léčby neostigmin methylsulfát nebo kontraindikace na místo určení. Kolonoskopie je metodou volby, ale jeho realizace je zakázáno v případě zánětu pobřišnice, perforace střeva. Je třeba poznamenat, že samostatná účinné kolonoskopie čtvrtinu pacientů, zatímco kombinace kolonoskopii se zavedením odtokových trubek - téměř 90% případů.

Perkutánní tsekostomiyu předepisován u pacientů s vysokým rizikem komplikací intraoperačních, neúčinnosti konzervativní terapie a dekompresní kolonoskopie. Otevřená operace se používá, pokud není účinek všech výše uvedených činností v přítomnosti protržení střeva a zánětu pobřišnice. Tsekostomiya uskutečnila otevřenou resekci postiženého střeva. Po chirurgická léčba narkotických analgetik nejsou jmenováni, protože jsou schopny inhibovat motilitu střevní trubice.

Predikce a prevence střevní paréza

Předpověď paréza střevo se značně liší v závislosti na věku pacienta a přítomnosti komplikací. Nejvyšší mortalita v přítomnosti komplikací, jako je střevní perforace - až do 40%. U pacientů starších 65 let je možný opětovný výskyt střevní parézou (jeden z pěti) za vzniku chronické neprůchodnosti střev. Specifická prevence enteroparesis neexistuje, sekundární prevence je včasné zjištění a léčbu nemocí, které mohou být komplikováno tím, že daný stav.