Kolika

Střevní obstrukce (ileus) není nezávislý nozologická formoy- v gastroenterologii a tlustého střeva a tento stav se vyvíjí v různých onemocnění. Ileus je asi 3,8% všech naléhavých podmínek v břišní chirurgii. Když ileus rozbité Obsah propagace (chymus) - semidigested potravinové hmoty zažívacím traktem.

Střevní obstrukce - to polietiologichesky syndrom, který může být způsobeno mnoha důvodů a mají různé tvary. Včasná a správná diagnóza střevní obstrukce jsou rozhodujícími faktory výsledku této vysilující stav.

Klasifikace střevní obstrukce

Existuje několik možností pro klasifikaci střevní obstrukce, které zohledňují různé patogenetické, klinické a anatomické mechanismy. V závislosti na všech těchto faktorů uplatňuje diferencovaný přístup k léčbě střevní obstrukce.

Z důvodů morphofunctional vydání:

1. dynamická neprůchodnost střev, což může být spastickou a paralytické

2. mechanický ileus zahrnující tvar:

• škrcení (volvulus, Porušení, nodulace)
• obstrukční (intraintestinalnuyu, extraintestinálních)
• smíšená (lepidlo obstrukce, Intususcepce)

3. cévní ileus způsoben infarktem střeva.

Po předchozí domluvě překážky pro průchod potravinářských hmot rozlišovat vysoké a nízké malé střevní obstrukce (60-70%), tlustého střeva obstrukce (30-40%). Mírou průchodnosti trávicího traktu obstrukce střeva může být kompletní nebo chastichnoy- klinický průběh - akutní, subakutní a chronické. V době permeability tvorba střevních poruch diferencovaných vrozenou střevní obstrukce spojené s poruchami střevní fetální vývoj a vnějšího (sekundární) obstrukce z jiných příčin.

Při vývoji akutní střevní obstrukce identifikovat několik fází (kroků). V takzvané fázi „ileusnogo pláč“, které trvá 2 až 12 až 14 hodin, a místní přednost bolest břicha symptomatologií. Po sobě následující první fázi intoxikace stupeň probíhá po dobu od 12 do 36 hodin a je charakterizován „imaginární blaho“ - snížení intenzity bolesti, křeče, peristaltiky střev oslabení. Zároveň je třeba poznamenat, neothozhdenie plyny zpožděný stolice, nadýmání a asymetrii. V později, terminální stadium ileus, vyskytující se po 36 hodinách od začátku onemocnění vyvinout výrazné poruch hemodynamiky a zánět pobřišnice.

Příčiny střevní obstrukce

Rozvoj různých forem střevní obstrukce kvůli jejich příčiny. Takže spastic obstrukce je způsoben reflex enterospasm, což může být v důsledku mechanického podráždění a bolest při helmintické parazitární onemocnění, střevní cizí tělesa, poranění a hematomy břicho, akutní zánět slinivky břišní, nefrolitiázu a ledvinová kolika, biliární kolika, bazální pneumonie, zánět pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny žeber, akutní infarkt myokardu et al., patologických stavů. Kromě toho vývoj dynamického spastickou střevní obstrukce může být spojeno s organickými a funkční poškození nervového systému (TBI, trauma, poranění míchy, cévní mozková příhoda a kol.) a discirkulatornaya poruchy (trombóza embolie a mezenterické cévy, úplavice, vaskulitida) Hirschsprung nemoc.

Vyvolat paralytický ileus střevní obrna a ochrnutí, které mohou vyvinout v důsledku zánětu pobřišnice, chirurgické operace na břiše, gemoperitoniuma, otravy morfin, solí těžkých kovů, otrava jídlem a t. d.

Když různé druhy mechanického střevní obstrukce odehrává mechanické překážky k podpoře potravinové hmoty. obstrukční ileus Může to být způsobeno tím, fekálních kameny, žlučové kameny, bezoár, rakovinou přetížení glistov- Intraluminální střev, cizí telom- sdaleniem střevních nádorů mimo břicha, pánve, ledvinách.

Zaškrcení ileus se vyznačuje nejen stlačením lumen střeva, ale i stlačení mezenterických cév, které mohou být pozorovány v strangulated kýla, volvulus, Intususcepce, nodulace - kroucení a překrývání navzájem střevních smyčkách. Vývoj těchto onemocnění může být způsobeno přítomností dlouhé střevní okruží, jízvovitých prameny adheze, adheze mezi smyčkami kishechnika- prudký pokles tělesné hmotnosti, následuje dlouhodobé hladovění pereedaniem- Náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku.

Příčinou cévní ileózní zákonů akutní okluze mezenterických cév v důsledku trombózy a embolie, mesenterických tepen a žil.

Základem vrozené obstrukce střev, obvykle ležet anomálie střevní trubice (zdvojnásobení atrézie, Meckelův diverticulum a kol.).

Příznaky střevní obstrukce

Bez ohledu na typ a úroveň ileu dojde k závažné bolesti, zvracení, zpožděná stolička a neothozhdenie plyny.

Křečovité bolesti břicha jsou nesnesitelná povaha. Během boje, který je shodný s peristaltické vlny pacienta s tváří zkřivenou bolestí, když sténá, trvá mnoho posunuté poloze (v podřepu, Bozeman). Ve výšce útoku bolesti objevit příznaky šoku: bledá kůže, studený pot, hypotenze, tachykardie. Bolest ustoupila může být velmi zrádné varovné příznaky střevní nekróza a smrti nervových zakončení. Po imaginární klidu, druhý den od počátku ileus, peritonitida nevyhnutelně dochází.

Dalším charakteristickým rysem neprůchodnosti střev, slouží zvracení. Zvláště hojné a opakované zvracení, nepřináší úlevu, že se vyvíjí, když střevní obstrukce. Zpočátku, zvratky obsahuje zbytky jídla, potom žluči, v pozdním období - střevní obsah (copremesis) s hnilobný zápach. Při nízkých ileus zvracení obvykle opakují 1-2x.

Typickým příznakem je střevní obstrukce nízké zpoždění židle a větry. Digitální rektální vyšetření odhalí absenci výkaly v konečníku natáhnout ampule, zející svěrače. Při vysoké obstrukce židle jemný zpoždění střeva nemůže BE vyprazdňování proudu střeva dochází nezávisle nebo po klystýr.

Když střevní obstrukce upozorňuje na nadýmání a břišní asymetrie, okem viditelné pohyblivosti.

Diagnostika střevní obstrukce

Když bicí břicha u pacientů s ileem určena tympanitis s kovovým odstínu (Kivulya příznaku) a šeď. Poslechem odhalený v počáteční fázi rozšířené střevní peristaltiky, „stříkající“ - v pozdější fázi - oslabení peristaltiky, hluk padajících kapek. Když ileus nahmatat nataženého intestinální smyčky (příznak Val) - pozdější den - tuhost přední břišní stěny.

Důležitým diagnostickým význam vede rektální a vaginální vyšetření, pomocí kterého můžete identifikovat obturace rekta, pánevní nádoru. Přítomnost Objektivnost ileus potvrzena instrumentální vyšetření.

Přehled Při radiografie dutiny břišní definovaná charakteristika oblouk střevní (střevní plyn nafoukne hladiny oleje) Klojber miska (klenuté osvětlení nad horizontální úrovní kapaliny), symptom zpeřený (přítomnost příčné rýhování střeva).

Rentgenokontrastní GI výzkum aplikovat v těžkých diagnostických případů. V závislosti na úrovni ileu může být použit barnatý rentgenové průchod střev nebo barnatého klystýru.

Kolonoskopie umožňuje zobrazit distální tlusté střevo, určit příčinu obstrukce střev av některých případech - vyřešit fenomén akutní střevní obstrukce.

Hospodářství ultrazvuk břišní dutiny střevní obstrukce je obtížné vzhledem k závažné střevní pneumatization, ale studie v některých případech napomáhá k detekci nádorů nebo zánětlivé infiltráty.

Při stanovení diagnózy akutní střevní obstrukce by měly být odlišeny od akutní zánět slepého střeva, perforovaný vřed a 12 vřed, akutní zánět slinivky břišní a cholecystitida, renální kolika, mimoděložní těhotenství.

Léčba střevní obstrukce

Pokud máte podezření, neprůchodnost střev, je vyrobena urgentní hospitalizaci pacienta na chirurgické nemocnici. Před prohlídce lékař je absolutně zakázáno dát klystýr, podávat léky proti bolesti, přičemž projímadla, provést výplach žaludku.

Při absenci zánětu pobřišnice v nemocnici produkovat gastrointestinální dekomprese odsátím gastrointestinálním obsahu přes nasogastrickou sondou a tenkého sifon klystýrového prostředku. Když křeče bolesti a vyjádřené peristaltiky spasmolytika podávat (atropin, platifillin, Nospanum) na střevní paréza - stimulují střevní motility léky (neostigmin) - provádí perirenální novokain blokádu. Za účelem opravy rovnováhu tekutin a elektrolytů přiřazen intravenózně solné roztoky.

Jestliže v důsledku opatření přijatých ileem nesmí myslet mechanické neprůchodnosti střev vyžadovat naléhavý chirurgický zákrok. Provoz v ileu za cíl odstranit mechanickou překážku, resekce střev nonviable část, zabraňující opětovné průchodnost.

Při obstrukce tenkého střeva může být provedeno s malou resekční střev překrytí nebo enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, odvíjení udit střevní smyčky colliotomy a t. D. Když ileus způsoben nádoru tlustého střeva vyrobené gemikolonektomiya a uložení dočasné kolostomie. Pro inoperabilních nádorů tlustého střeva překrývá obtok anastomoz- vývoj peritonitidy provedena transverzostomiya.

Po operaci, BCC uspořádala náhrady, detoxifikaci, antibakteriální terapie, korekce proteinu a elektrolytové rovnováze, stimulaci střevní motility.

Predikce a prevence střevní obstrukce

Prognóza obstrukce střev závisí na datu zahájení a kompletním objemu léčby. Chudé výsledek nastane, když detekovaný pozdní ileus, v oslabených starších pacientů au neoperovatelnými nádorů. V označených srůstů v dutině břišní jsou možné recidivy střevní obstrukce.

Prevence ucpání střev zahrnují prohlídku a včasný odvoz střevní nádory, varování lepidlo nemoc, eliminace helmintózám invaze, správné výživy, vyhýbání se zranění a tak dále. d. Pokud se domníváte, neprůchodnost střev, musí mít okamžitý přístup k lékaři.