Volvulus

Volvulus - mechanické kolika, vyvíjí jako výsledek otáčení střevní smyčka kolem mezenterické osy. To má nejvyšší výskyt mezi staršími pacienty (zejména u pacientů s věkem - 60 let a starší). Ve většině případů, inverze je lokalizován v tlustém střevu: 80% kroucení dochází sigmoid, 15% - slepém střevě, méně než 5% - příčného tračníku část střeva, sleziny úhlu. Volvulus je asi 5% všech případů střevní obstrukce, 10-15% všech epizod střevní obstrukce.

Pro děti je typičtější inverze v tenkém střevě, tak či onak spojeny s vrozenými poruchami. U těhotných žen, tato forma střevní obstrukce obvykle dochází ve třetím trimestru, kdy je zvětšená děloha posune sigmatu, což způsobuje jeho kroucení. Značná část pacientů s volvulus prezentovány kontingent domech s pečovatelskou službou a psychiatrických léčebnách.

důvody volvulus

Nejčastěji se vyskytuje sigmoid volvulus a tenkého střeva. Stupněm skacího volvulus rozdělen na dílčí (až 270 °), plná (270-360 ° C), a také opakovat. Výskyt volvulus je obvykle spojena s vrozené funkce střev okruží a jeho anomálií prikrepleniya- lepidlo nemoc, ve kterém se adheze spojují oddělené střevní kličky spolu navzájem, což způsobuje obsah stagnace a střevní distenzi, upevnění smyček a okruží. V této situaci jsou předpoklady pro torzní závěsu střeva okruží kolem příliš dlouhé osy - otočením o 90 ° na dva až tři krát kompletní zákrutu, což má za následek poškození cév a nervů v okruží, je mechanická překážka propagaci potravinářských hmot.

Předurčují k faktorům volvulus následující: prudké zvýšení nitrobřišního tlaku při fyzické námaze, zvedání tyazhestey- náhlé posílení peristaltické činnosti střev po nucené hladovění významného přejídání, jíst neznámé pischi- dlouho rezistentní zácpa.

Když volvulus z tenkého střeva příčinou ve většině případů působí mesenterického anomálie rozvoje, přinejmenším - břišní srůsty. Typicky střevní smyčky otáčení je ve směru hodinových ručiček, v tento proces může být zcela v záběru celou tenkého střeva. Příčiny kroucení tlustého střeva jsou srůsty, velké nádory a cysty dutiny břišní, těhotenství, pooperačním období, kdy zásahy na břišní dutiny, předepisování léčiv, zvyšuje peristaltiku těla. Nejčastěji se vyskytuje v volvulus sigmoidea, protože má nejdelší mezenteria. Mnohem více zřídka volvulus se vyskytuje v pravé polovině tlustého střeva v sleziny úhlu.

Torze střeva smyček kolem okruží způsobí stlačení cév a nervů, kvůli tomu, co narušena výživa a inervace střeva. Peristaltika je nejprve zesílen, a pak je paréza což ve střevě - se vyvíjí mechanické střevní obstrukci. Volvulus může komplikovat průběh onemocnění, jako je akutní zánět slepého střeva, Hirschsprung nemoc, Cystická fibróza střeva, megacolon, Gastrointestinální karcinom, visceroptosis, senilní demence, různé duševní poruchy, roztroušená skleróza. Často toto patologie se vyvíjí u pacientů užívajících psychofarmaka, fyziologický roztok a osmotické projímadla, po kolonoskopii.

symptomy volvulus

Clinic volvulus závisí na pořadí, ve kterém střeva došlo kroucení. Obecná kritéria pro klinické diagnózy jsou bolesti břicha, nadýmání a výrazné asymetrie břicha, doprovázený zpožděním dechu a stolice stula- zvracení, bez známek peritoneálního dráždění. Skrz břišní stěnu lze nahmatat pererazdutaya výsledné střevní smyčky, s tlakem na jog jste slyšeli šplouchání a bicí nástroje - thympanitis. Vzhledem k tomu, exprimovaných tekutin a elektrolytů ztrátám rozvinutých dehydratace, která je doprovázena tachykardie. Pokud některý z torzní střeva kliniku bude záviset na míře a rychlosti volvulus.

Volvulus tenkého střeva objevily akutní intenzivní bolest, křeče v nadbřišku nebo pupeční oblasti, alespoň v podbřišku. Vzhled bolest je doprovázena zvracením potraviny jedl, která se postupně stává častější a intenzivnější, zvratky fekální stát. V počáteční fázi se může lišit cal cal později a plyny se neodchylují. Na začátku střevní onemocnění peristaltiky je výrazně posílena, ale v příštích několika hodin, postupně mizí a nahrazuje enteroplegia. Pererazdutie střevní smyčky je běžnější v částečném volvulus, plné otočení u hubených pacientů v břišní dutině může být pocit konglomerátní zkroucené smyčky. pacientův stav se volvulus tenkého střeva je mimořádně závažné, výrazné příznaky intoxikace.

Sigmatu torzní může dojít k akutní nebo subakutní. Akutní volvulus z sigmatu objeví křeče bolesti v levé části břicha, zvracení fekální, prudký pokles krevního tlaku. Při této formě volvulus nekrózy dochází velmi rychle, zánět pobřišnice Vyvíjí se v prvních hodinách nemoci. Subakutní forma kroucení sigmatu vyvíjí postupně, mírnější. Nejčastěji se pacienti vyhledávají lékařskou pomoc po několika dnech od začátku nemoci, představující stížnosti opakující se bolesti, nadýmání, a to pouze v pozdějších fázích - zvracení. Když rektální vyšetření stanovena prodloužená a prázdnou lahvičku konečníku. Pro inverzi sigmatu charakteristických příznacích šikmé břišní Bayer (asymetrie břicha v důsledku vyboulení nafouklý střevní smyčky, zleva doprava od shora dolů) - symptomu Tsege-Manteuffel (při nastavení na sifonu klystýr všechny zadané kapalina rychle opustí střevo, neobsahuje nečistoty výkalů a plynů).

Volvulus v ileocekální úhlu může proudit typ zaškrcení (přičemž torzní slepý ileum a mezenterické okolí) nebo obstrukční (při otáčení cekální kolem své podélné nebo příčné osy) ileus. Zpožděný nástup symptomů volvulus v tomto případě může být až deset dní, i když existují epizody podání stížnosti po dvou hodinách po skončení kroucení. Tam jsou útoky velmi intenzivní bolest kolem pupku, často vysilující zvracení. Na začátku roku choroby může vykašlávání skromné ​​množství výkalů, a pak na židli a plyny jsou již přiděleny. V levé polovině břicha je určena pererazdutaya střevní smyčky přes její auscultated bubínku zvuk. Na pohmat břicha na pravém křídle je určeno neplatné, protože zkroucený cecum se přesunul do středu nebo nahoru.

Během volvulus může být komplikována perforaci střeva, zánět pobřišnice, rozvoji generalizované infekce, dehydratace a kritický hypovolemický šok. V dlouhodobém subakutní volvulus může mezenterických tvorbu cyst, stenóza střevní kličky, chylózní ascites.

diagnóza volvulus

Primární stížnosti vyplývající z volvulus, nutit pacienta, aby se poradil s gastroenterologa. Po klinickém vyšetření a diagnostika volvulus pacientovi je poslán do chirurgické nemocnice. Při volvulus z sigmatu prostý rentgen odhalil nárůst velikosti střeva, je horní hranice, které mohou dosáhnout až k membráně. Dvě úrovně kapaliny jsou zřetelně viditelné - v proximální a distální části střeva. Když cekální volvulus v pravé polovině břišní oblasti se stanoví zaoblený pererazdutaya gaustrirovannaya smyčky, horizontální šířka hladiny kapaliny může dosáhnout 20 cm. V případě zkroucení závěsy tenkého střeva také tam definováno více úrovní zhidkosti- úzké distální střevo, spí. Když radiographing barnatý průchodu tenkého střeva ostrém kontrastu zpoždění na volvulus, nedostatek kontrastu v tlustém střevě po 6-12 hodin od zahájení studie.

Při provádění zkoušky barnatý v místě esovité volvulus je definován příznak „zobáku“, přes kterou střevo je hodně pererazdut. Zaměřením se na špičku „zobáku“ určit směr zkroucení - ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček. Když volvulus kontrastu slepého střeva nepřekračuje pod středem vzestupném tračníku. Nejvíce informativní metoda výzkumu je multisrezovaya spirální výpočetní tomografie břicha. Na MSCT na místě volvulus určeném „spirály“, střevní smyčky dilatační, jasně vizualizované ztluštění střevní stěny a okruží v důsledku edému.

Laboratorní testy mohou naznačovat mírný nárůst leukocytů a sedimentace erytrocytů na začátku onemocnění, ale s růstem střevní nekrózy, bude tato čísla podstatně zvýšit. Biochemické testy krevní neodhalila patologické, ale tam je snížení hladin albuminu, proti zvracení snižuje množství draslíku a chlóru. Acidobazickou stav krve k acidóze narušen, snížení úrovně hydrogenuhličitanu.

Diagnóza volvulus v těhotenství je obtížné, protože používání radiologických metod je omezená. Vyšetření těhotné ženy startu provádět břišní ultrazvuk pro podezření volvulus provést kolonoskopii se nedoporučuje, nejvíce informativní metoda je diagnostická laparoskopie.

Rozlišovat volvulus by měl být s divertikulóza, nádory a kameny, střevní srůsty. Volvulus z sigmatu na klinice je podobná rakovina tlustého střeva, mezenterické ischémie. Slepého střeva volvulus nejčastěji zaměňována s akutním zánětem slepého střeva, protržení cyst a vaječníků mrtvice, ledvinová kolika, zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Léčba volvulus

V rané diagnostické hledání pro pacienta může být v gastroenterologické oddělení, ale po stanovení diagnózy by měla být převedena na chirurgické nemocnici. Konzervativní terapie a připraven k provozu začíná zavedením nasogastrickou sondou pro vypouštění obsahu střev a odstraňování stagnující plyny. Cílem infuzní terapie je obnovení rovnováhy tekutin, vody a elektrolytů Úroveňvyvážení krevní protein. je nutná antibiotická léčba v případě, peritonitida je podezřelá nebo sepse - jeho spuštění bezprostředně po hospitalizaci v nemocnici, v případě, že stejná data jsou vyloučeny komplikace - dvě hodiny před operací.

Volvulus tenkého střeva se léčí pouze chirurgicky. Během operace chirurg musí snažit narovnat krouticí smyček, přítomnost nekrózy střeva z segmentální resekci tenkého střeva, tenkého střeva anastomóza uvalení tenký nebo silný. Dojde-li během provozu odhalilo zánět pobřišnice - aplikuje rekonstrukční operace provedena ileostomie, o tři měsíce později. Provoz s volvulus tenkého střeva sleduje svůj cíl přidržovací hemikolektomie překrývající střevní anastomózy nebo ileostomie (v přítomnosti zánětlivého výpotku v břišní dutině). Tam je příliš slabé pacientů může být provedena perkutánní cecostomy - zlepší střevní stav stabilizovat pacienta.

Udit terapie esovité kličky je výhodné začít s sigmoidoskopie nebo kolonoskopie, při kterém se zavádí do sigmoideu pružné hadice pro střevní vypouštění. Pokud je to nutné, po dekompresi se provádí radikální operace, indikace, pro které jsou akutní nadýmání esovité kličky, žádný vliv konzervativní terapie.

Po operaci je nutné pokračovat v masivní antibiotickou a tekutin terapie monitorovat pacienta pro včasnou detekci komplikací: infekce spojování, selhání sutury ve střevě, školství interintestinal abscesy a fistulas, vývoj generalizované infekce.

Predikce a prevence volvulus

Vzhledem k tomu, volvulus ve většině případů se vyskytuje u starších pacientů je prognóza tohoto onemocnění je natolik závažné, vzhledem ke špatnému zdravotnímu stavu počátečního, přítomnost závažné komorbidity. Úmrtnost později identifikující volvulus (více než tři dny nástupu) činí 40% a pooperační mortalita - 30%. Po endoskopické léčby volvulus poloviny nemocných k relapsu nastat.

Pro prevenci volvulus požadované destinace a příjemcem kontroly a psychotropních projímadel, pomocnými látkami nebo zpomalení střev. Výše hrubé vlákniny v potravě by měla být dostatečná, ale ne příliš. Po chirurgický zákrok je povinné, by mělo být zabráněno tvorbě adhezí.