Megacolon

Megacolon v proktologie vyskytuje u nemocí takový jak Chagasova choroba, Hirschsprungova choroba, idiopatická megadolihokolon et al. Megakolonu Když je zvýšení lumen, ztluštění stěn prodlužující část nebo celé tlusté střevo. Vzhledem k rozvoji patologické hypertrofie dochází fokální záněty a slizniční atrofie, poruchy evakuační průchod a obsahu tlustého střeva. Při změně megekolone často týkají sigmatu: se vyskytuje na SAN (megasigmoid) v kombinaci se současným prodloužení (megadolihosigma).

Klasifikace forem megakolonu

Megacolon může být vrozená nebo získaná původ.

Kongenitální megacolon (Hirschsprung nemoc), Vyznačující se agangliozom - nedostatek nervového pleteně ve stěnách tlustého střeva rektosigmoidalnogo oddělení. Deinnervirovanny část střeva je zúžen, zbaven peristaltiky a organického překážku průchodu stolice. Dále Hirschsprung nemoci, kongenitální megacolon může být způsobeno idiopatické příčiny (chronická zácpu jakéhokoliv původu) nebo přítomnost mechanické překážky v distálním tlustém střevě (konečníku stenóza, píštěl formy aproctia a kol.). Clinic kongenitální megacolon se vyvíjí v raném dětství.

Tvorba získané megacolon může být spojena se sekundárními změnami tlustého střeva v důsledku s nádory, traumatem, fistule, výstřelky kolitida s následným zjizvení hlenu atd. Kromě toho je příčinou získané megakolonu může působit v důsledku parasympatické ganglií porážce hypovitaminóza B1.

Tím etiologický faktor vylučovat různé formy megakolon: aganglionarny (Hirschsprungova choroba), idiopatickou (35%), obstrukční (8-10%), psychogenní (3-5%), endokrinní (1%), toxické (1-2%), neurogenní (1%) megakolonem.

Tím, lokalizaci a rozsahu hypertrofie části rozlišovat rektální, rektosigmoidalnuyu, segmentové, mezisoučtu a celkový tvar megakolonu. Když se rektální forma onemocnění je ovlivněna perineální konečníku oddělení a jeho ampullar nadampulyarnaya část. Rektosigmoidalnaya forma megakolonu se vyznačuje tím, částečné nebo úplné léze sigmatu. Když megakolon segmentové změny tvaru mohou být lokalizovány v jednom segmentu rektosigmoideálního spojení nebo sigmoid nebo dvěma segmenty, mezi které část nezměněném střeva. Mezisoučet možnost megakolon zahrnují ztrátu sestupného tračníku a část Ústavu husté kishki- na celkovém tvaru postihla celé tlusté střevo.

Klinický průběh může být kompenzována megakolonem (chronická) subcompensated (subakutní) a dekompenzovanou (těžké).

Příčiny a patogeneze megakolonem

Vrozená megakolon je způsobena absencí či nedostatkem periferních receptorů, poruchy vedení v nervových drah, které se vyvíjejí v důsledku porušení migraci neuronů v průběhu embryogeneze. Příčiny Získané megakolon může působit toxické poškození nervových plexu ve stěně tlustého střeva, CNS dysfunkce u Parkinsonova choroba, zranění, nádory, píštěle, jizevnaté zúžení dávkování zácpa, kolagen (sklerodermie a kol.), hypotyreózy, amyloidóza střeva a tak dále. Tyto faktory způsobit porušení motorické funkce tlustého střeva v určité délce a organické zúžení jeho lumenu.

Porušení inervace nebo mechanické překážky brání průchodu stolice v pase části tlustého střeva, což způsobuje prudký nárůst a zvýšení oddělení umístěných nad. Aktivace peristaltiky a horních částech hypertrofie je vyrovnávací a vytvořena k postupu přes střevního obsahu aganglionarnuyu nebo stenotická oblast. Později v sekci smrti rozšířené dochází hypertrofovaná svalových vláken a jejich nahrazení pojivové tkáně, je doprovázen atoniej změněná střevní oddělení. Zpomaluje postup střevního obsahu, existuje dlouhodobá zácpa (žádné stoličky pro 5-7, někdy i 30 dnů), potlačuje nutkání vyprázdnit, toxiny jsou absorbovány, vývoj dysbióza a fekální intoxikace. Podobné procesy se megakolonu nevyhnutelně doprovází opožděný vývoj dítěte, nebo prudkým poklesem dospělé postižení.

Příznaky megakolonu

Závažnost a charakteristiky megakolon kliniky v přímém vztahu k délce postiženého oddělení a vyrovnávací kapacity organismu.

Vrozená megacolon v prvních dnech a měsících života není nezávislá židle, vyvíjí nadýmání, obvod břicha vzrostl, rostoucí chronickou intoxikaci fekální. Pravidelně je zvracení žluči. stolice dochází pouze po zavedení trubky páry, čistícím vlastnostem sifonu nebo klystýru. Výkaly charakteristický hnilobný zápach, obsah slizu, krev, nestrávené částice potravy. U dětí s megakolonu dojde k vyčerpání, opožděný fyzický vývoj anémie.

Progresivní chronická zácpa a nadýmání s megakolon vede k řídnutí a pokleslé břišní stěny, které tvoří takzvaný „žába žaludek“. Skrz břišní stěnu lze pozorovat v pohyblivosti střev smyček nahuštěné.

Rozšíření a otok tlustého střeva s megakolonu spojené s vysokou stojící kopulí membrány, snížení dýchacích plic výlety, ofset mediastinální orgány, změnit velikost a tvar hrudníku (hlavně prsa). Za této situace se vyvíjí cyanóza, dušnost, tachykardie, registrovat změny v EKG, podmínky pro recidivující pneumonie a bronchitida.

Časté komplikace megacolon jsou bakterie přerůstání a rozvoj akutní střevní obstrukce. Při dysbacteriosis ve střevě se vyvíjí sekundární zánět, je ulcerace sliznice, která se projevuje „paradoxní“ průjem. vývoj obstrukční ileus následuje nekontrolovatelným zvracení a bolest břicha, v těžkých případech - perforace tlustého střeva a fekální peritonitida. na udit nebo nodulace střeva může dojít k zaškrcení kolika.

diagnóza megacolon

Při diagnostice megakolonu zaznamenaných dat klinické symptomatologii, objektivní vyšetření, výsledky rentgenové a endoskopické diagnostiky, laboratorních testů (fekální dysbacteriosis coprogram, histologie).

Při výkonu působnosti valné průzkumu upozorňuje na rozšířené, asymetrické žaludku. Na pohmat střevních kliček naplněné výkaly, mají testovatoy konzistenci, a v případě fekální kameny - těsný. Když megakolon označený příznak „hlíny“ - tlakem prstu na přední břišní stěny na levé straně a následně prohlubněmi.

Průzkum břišní radiografii se megakolonu odhaluje nafouknutý a rozšířené střevní tlustého střeva smyčku, která se nachází vysoká kopule membrány. Rentgenokontrastní iriografie určit aganglionarnuyu oblast - místo zúžení tlustého střeva s rozšiřováním svých překrývajících útvarů, hladkost jejich obrysů, bez skládání a haustrum. To může převažovat prodlužovací vedení (megarektum), sigmoidní (megasigmoid) nebo tračníku (megakolonu).

S sigmoidoskopie a kolonoskopie jsou zkoumány tlustého střeva, provádí Transanální endoskopické biopsie. Nedostatek Svalová biopsie shellu konečníku auerbahovskogo plexus nervových buněk potvrzuje diagnózu Hirschsprung nemoci.

Dirigování anorektální manometrie na megakolonu nezbytné k posouzení rektální reflex a diferenciaci vrozené a získané megakolonu. Zachování reflexní indikuje integritu uzlin a nepřítomnost Hirschsprungova choroba.

Diferenciální diagnostice megakolonu uskuteční z nádorů tlustého střeva chronický zánět tlustého střeva, Syndrom dráždivého tračníku, divertikulární nemoc, obvyklé zácpa způsobena anální trhliny.

léčba megakolonem

Terapeutická strategie závisí na klinický průběh a formy megakolonu.

Když subcompensated kompenzována a proudu, stejně jako anorganické formy megakolonu se bere konzervativní přístup. Terapie megakolon zahrnují stravu s vysokým obsahem vlákniny, klystýry (čištění, vazelína, hypertenzní, sifon), břišní masáž, jmenování bakteriální přípravky, normalizaci střevní mikroflóry (bifidumbacterin, Bifikol colibacterinu), enzymatické přípravky, modulátory motilitu tlustého střeva, provádění fyzikální terapie a elektrostimulaci rovně střevo.

Pokud Hirschsprung nemoc vyžadovat chirurgický zákrok - resekce aganglionarnoy zónu a prodlouženou část tlustého střeva, který se koná ve věku 2-3 let. V případě obstrukční megakolonu požaduje zavedení nouzového kolostomií a připravuje radikální zásah.

resekce posunutí tlustého střeva pro megakolonu určuje délku léze a může zahrnovat přední resekce rekta, resekce bryushnoanalnuyu smíchat tlustého střeva proctosigmoidectomy překrýt kolorektální anastomózy, mezisoučtu resekci tlustého střeva pro vytvoření ileorektalnogo anastomózy a další. radikální zásah nebo po samostatném kroku provedl uzavření kolostomie.

Léčba jiných forem megakolonu je odstranit důvody - mechanické překážky (fistulous atrezie řiti, jizevnatý stenóza, srůsty), chronická zácpa, hypovitaminóza, zánět střev (kolitida rektosigmoidita).

Dále predikce určeno tvarem a způsobuje megacolon, správné množství a způsob provozu.