Syndrom krátkého střeva

Syndrom krátkého střeva - příznak, který se vyskytuje po odstranění (resekce) tenké střevo, konkrétněji více než 25% své délky, nebo s poklesem svých funkčních schopností na minimum. Toto onemocnění je charakterizováno znehodnocených trávicích funkcí: malabsorpce (Změny v procesu příjmu potravy) Poruchy trávení (Vadná trávení potravy) trophological selhání (nerovnováha mezi množstvím příchozích položek a potřebou pro ně). V klinických projevů ovlivněna mnoha faktory: věk pacienta, vzdáleného délky segmentu, přítomnost souběžných nemocí, atd ...

Syndrom krátkého střeva - je to těžké tekoucí stav, který v případě resekci většiny střeva vede k tragickému výsledku. Udržování těchto pacientů vyžaduje komplexní přístup, který se účastní různých specialistů: gastroenterology, lékařů, dietologů, sociální pracovníci, psychologové. O prevalence syndrom je obtížné posoudit, ale na základě statistik nemocnosti v Evropě, to je nalezené v poměru 2: 1 000 000 obyvatel.

Příčiny syndrom krátkého střeva

Hlavní příčinou syndromu krátkého střeva - chirurgický zákrok, spojené s odstraněním tenkého střeva vyčnívající části. Nejčastěji resekce se provádí na Crohnova nemoc, novotvary, neprůchodnost střev, ischemie, trauma, radiace zánět střev, atrézie nebo střevní volvulus, nekrotizující enterokolitida. Také tento patologický stav může být způsobeno poruchami trávicího traktu.

Několik odlišné typy resekci tenkého střeva, které ovlivňují stupeň závažnosti syndromu krátkého střeva a klinické projevy: omezený odstranění zachování ileocekální chlopní, rozsáhlý exstirpace ilea a tlustého střeva primární oddělení, úplné odstranění tenkého a tlustého střeva.

Fyziologie tenkého střeva

Tenké střevo - oddělení z trávicího systému, který se skládá ze tří částí: 12-, jejuna a ilea. Nejdůležitější funkce orgánu - vstřebávání živin, propagační obsah (peristaltiku), tvorba imunity, tvorba trávicích šťáv a hormonů. Počáteční oddělení jsou odpovědné za dodávku živin, resorpce (reabsorpce) vody a minerálů. Distální segmenty se vyskytuje hlavně vstřebávání žlučových solí a vitaminu B12.

novorozenec délka střeva je asi 2,5 m, u dospělých - 3,5-6metry, s povrchovou plochou rovnající se 3300 cm2. Ale pravda tělo sacího povrchu je několikanásobně větší na úkor mnoha záhyby, klků a mikroklcích (přibližně 2 milióny cm2). Na hranici tlustého střeva je ileocecal ventil. Provádí bariérovou funkci: zvýšení obsahu průchodu zažívacího traktu a zabraňuje pronikání mikroorganismů z tlustého střeva do malé.

Mechanismy vzniku klinických projevů syndromu krátkého střeva spojených s poruchou funkce střev, jakož i lokalizace a délky vady. Resekce výrazně snižuje absorpční povrch. Kromě toho, že vede k urychlení pohybu tráveniny (obsah) přes zažívací trakt, a proto snižuje dobu jeho kontaktu se sliznicí. Tyto faktory přispívají k rozvoji příznaků syndromu krátkého střeva a jejích komplikací.

Symptomy syndrom krátkého střeva

V kroku 3 Gastroenterology vylučovat syndrom krátkého střeva. Bezprostředně po chirurgický zákrok k akutnímu pooperačním období, které trvá po dobu několika týdnů nebo měsíců. To se vyznačuje tím, častý výskyt tekutých stoličky, dehydratace způsobené ztrátou velkého množství kapalných, vážné metabolické změny, jakož i psychických a neurologických poruch. Pacienti si stěžují na neustálé únavy, ospalost.

Postupně trávicí systém funguje restaurování a období subcompensation: normální stolice, metabolismus, avšak je zachován lámavé nehty a vlasy, suchá kůže- chudokrevnost, tělo trpí nedostatkem minerálů a vitamínů, hmotnost prakticky nezvyšuje. Celá druhá perioda trvá asi rok.

Poslední fáze syndromu krátkého střeva - přizpůsobení organismu: jde o několik let po chirurgické protsedury- jeho délka závisí na konkrétního pacienta, rozsah chirurgického zákroku, a dalších faktorů (věk pacienta, doprovázejících onemocnění, a tak dále.).

Klinické příznaky jsou závislé na závažnosti syndrom krátkého střeva. Mírná bolest pacienti zkušenosti v oblasti břicha, průjem, plynatost (zvýšená plynatost), anémie, ztráta hmotnosti během několika kilogramů. Průměrný stupeň syndrom krátkého střeva je charakterizován závažných příznaků: (. Žlučových kamenů a ledvinových kamenů, vředy v zažívacím traktu, a další) časté řídké stolice (5-7 krát za den), významný pokles tělesné hmotnosti, přetrvávající anémie, nedostatek vitamínů a rozvoj nepříjemných komplikací. Těžká syndrom krátkého střeva - nejvíce neblagopriyatnaya- projevuje oslabující průjem (asi 15 krát za den), silný úbytek hmotnosti, přetrvávající metabolické poruchy, anémie, neurologické a mentální poruchy.

Diagnostika syndrom krátkého střeva

Diagnostický událost v syndrom krátkého střeva zahrnovat důkladné průzkum pacienta a vnější prohlídku, jakož i provádění dalších metod kontroly: Analýza stolice a krve, X-ray difrakční studie průchodu barya přes tenkého střeva, gastroduodenofibroskopii, kolonoskopii, atd ...

Lékař je povinen určit, kdy je operace provedena az jakých důvodů. Pohmatem odhalilo otok a bolestivost v oblasti zkoumané Je třeba poznamenat, zhivota- suchou pokožku a sliznice, jejich bledost, otoky.

Obecné a biochemické vyšetření krve odhalí anémie (snížený počet červených krvinek a hemoglobin), známky zánětu (zvýšení ESR a leukocytů), nedostatek vitamínů, minerálů a bílkovin. Coprogram může detekovat ve výkalech nestrávené částice a mazivo. Rovněž stanoveny pH-metrie žaludeční sekrece, jako ve většině případů, zvyšuje tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Instrumentální vyšetření (ultrazvuk, CT nebo MDCT břicho, běžný rentgen) se syndromem krátkého střeva provedené odhalit komplikace vyvinuté na pozadí patologii.

Léčba syndrom krátkého střeva

Cílem léčby syndromu krátkého střeva - aby byla zajištěna plná přísun živin, vody, minerálů, čímž se minimalizuje parenterální způsob dodávek. Adekvátní péče pacientů může zabránit rozvoji následky spojené s střevní poruchy a zvýšení životní úrovně. Terapeutická opatření v syndrom krátkého střeva, přímo závisí na fázi procesu, jeho umístění a závažnosti.

Při zachování tenkého střeva délku více než 1,8 m zůstává možnost orální výživě, ale zkrácení trávicí trubice 0.6-1.8 m zahrnuje aplikaci pro pravidelnou parenterální (intravenózní), výživu pro 1-2 měsíců. Musíte jíst často a malé portsiyami- ukázáno pití šťávy, vývar, mléčné výrobky (ale opatrně, protože mohou zhoršit průjem) a vyloučení ze stravy smažené, slané a kořeněné. Předpokládá se, že enterální výživa se syndromem krátkého střeva k urychlení střevní adaptačního procesu, o čemž svědčí řada studií. Pokud se však zůstalo méně než 60 cm střeva, pak stráví dlouhé období parenterální výživy pro řízení koncentrace stopových prvků, sacharidů, bílkovin, tuků a vitamínů v krvi.

Terapeutické aktivity na syndrom krátkého střeva zahrnují léky: protiprůjmové, antacid snížit žaludeční kyseliny, inhibitor protonové pumpy, aby snížení produkce žaludeční sekrece, činidla pro zvýšení absorpce žlučových kyselin, multivitamíny, antibiotika.

Chirurgická léčba se používá pouze při dlouhodobé a závažné patologie a neúčinné konzervativní léčbě. Provozování tvorbu nových bariérových klop může být transplantace části střeva provádí tvorba anastaltic segmenty rozšířením jednotlivé části tenkého střeva. Tyto operace jsou velmi účinné, ale někdy nepředvídatelné, protože mohou způsobit komplikace (střevní volvulus, striktury, a tak dále. N.). Z tohoto důvodu jsou podávány pouze po zajištění žádné mechanismy přizpůsobení.

Komplikace a prognóza syndrom krátkého střeva

Dysfunkce trávicího systému, kromě výše uvedených příznaků, způsobuje rozvoj hypovitaminóza a tvorba kámen ve žlučníku a v ledvinách, střevní mikroflóra aktivní množení, tvorba vředů trávicího traktu, změna absorpce léčiv, metabolická acidóza (zvýšená koncentrace kyseliny mléčné v krvi). Tyto procesy zhoršují celkový stav pacienta. Ale správná léčba a konstantní dynamické pozorování gastroenterologist lze dosáhnout dobrých výsledků, s cílem urychlit adaptaci organismu, snižuje riziko tragického výsledku a nežádoucích účinků.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci syndromu krátkého střeva neexistuje. Při provádění resekci tenkého střeva, by měly být vybrány ty benigních metody chirurgie.