Akutní enteritida

ostrý zánět střev - forma akutní střevní infektsii vzácně vyskytuje v izolaci, často v kombinaci s zánět žaludku nebo kolitida. Tato patologie je stále platný ve spojení s rozšířeným výskytem, ​​je riziko počtu pacientů život ohrožujících stavů, rostoucí počet onemocnění způsobených obligátně patogenní flórou, stejně jako možnost nozokomiální šíření tvořit odolnost vůči drogám Etiotropic. V rozvojových zemích, akutní enteritid nemocný asi 3 miliardy. Pacientů ročně, asi 3 miliony. Z nich zemře. Se stejnou frekvencí akutní střevní diagnostikována u obou pohlaví, často trpí děti s významným nárůstem výskytu pozorovaného v létě. Ve struktuře infekčních chorob v dětské akutní enteritidy má druhou nejvyšší míru po akutní respirační infekce.

Příčiny akutní enteritidy

Příčinou akutního enteritidy je infekce bakteriemi (patogeny úplavice, salmonelóza a iersinioza, Clostridia, enterotoxickým kmeny Klebsiella, Campylobacter, Staphylococcus, Escherichia coli a dalších bakteriálních činidel) nebo viry (rotaviry, reoviry, adenoviry). Méně často zaznamenány virovou-bakteriální nebo bakteriální-bakteriální smíšenou infekci, protozoální porážku.

Základem etiopatogeneze akutní enteritidy je zánět v tenkém střevě, rozvoj endotoxicosis dehydratace při hypersekrecí vody a elektrolytů, a poruchy střevní absorpce kapaliny. Patogeneze akutní enteritidy jsou určeny typem patogenu a překonáním antimikrobiální ochranu. Zachytil v lumen tenkého střeva za použití mikroorganismů přilnavost kolonizovat jej a aktivně proliferují navzdory motility a antimikrobiální odolnosti. Jako výsledek patogenů invaze do sliznice začíná akutní zánětlivou reakci, a jako důsledek - smrti epiteliálních buněk. Mnoho bakterie a viry mají schopnost produkovat enterotoxiny které stimulují cyklasy systém adenylát a způsobit aktivní sekrece tekutiny do střevního lumenu.

Příznaky akutní enteritidy

Akutní enteritis ve většině případů je na vzestupu. Vzhledem k tomu velké množství ztrát tekutin při průjmech a zvracení, se pacientův stav během krátkého časového období se může výrazně zhoršit. Inkubační doba trvá jednu až dvě hodiny do několika dnů. Ve většině případů, první a stanovení závažnosti symptom průjem. To je také charakterizován tím, nevolnost, zvracení. Pro akutní bakteriální enteritidou patognomonické výraznější intoxikace syndromového hypertermie možné (do 38 až 39 ° C), celková slabost, závrať. Protože mnoho bakterie mají schopnost produkovat cytotoxiny, které způsobují destrukci buněk epitelu střevní stěny, může dojít k onemocnění s těžkým bolestivého syndromu (spastické bolesti rušit proudu střeva). Akutní virová enteritida zřídka doprovázena bolestí, ale typické respirační syndrom (ucpaný nos, výtok z nosu).

Primární klinické příznaky akutní střevní, která definuje průběh onemocnění a vyžaduje naléhavé opravy je dehydratace. První stupeň dehydratace je charakterizována ztrátou ne více než tři procenta na tělesné hmotnosti, obecný stav pacienta je uspokojivá. Při akutní střevní frekvence stolice, může být až 10 krát za den nebo více, v těchto případech je tekutina ztráta 5-6% tělesné hmotnosti (druhé stupeň dehydratace). Když je třetí stupeň dehydratace (ztráta až 9%), stav pacienta může významně uhudshaetsya- křeče, aphony, snížení krevního tlaku, anurií, snížení tělesné teploty na 35 ° C. Dehydratace čtvrtého stupně (10% a více) je charakterizován jako hypovolemický šok.

Diagnostika akutní střevní

Nejvíce informativní způsob diagnózou akutní enteritidy je mikrobiologické vyšetření stolice s identifikací patogenu. Tato metoda umožňuje přesně určit etiologie onemocnění a zvolit optimální léčebný režim. Nicméně, to trvá několik dní provádět tuto studii, a výsledek je zpožděn. Proto je důležitou roli pro kompletní historii onemocnění, vyhodnocení epidemiologické situaci v určité oblasti, odhalovat nemocné mezi vnitřním kruhu. Určování druhu průjmu (invazivní sekreční, osmotické) naznačuje možný původce akutní enteritidy a diferencovaného přístupu na začátku léčby.

Při vyšetření pacienta odhalila známky dehydratace různým stupněm symptomů: suchá kůže, snížené kožní turgor, bledost, suchý jazyk, mohou snižovat krevní tlak, bušení srdce. Charakteristické změny výsledků laboratorních testů: stanovena leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů, s těžkým dehydratace - snížení kapalné složky krve s ohledem na krvinkami (hemoconcentration). Účinkují scatological studie: ve stolici může být detekována hlenu, krev, hnis, nestrávené vláken a množství svalových vláken. Povinné v sérologickou diagnózu: čtyřnásobné zvýšení titru specifických protilátek umožňuje přesně určit typ patogenu.

Léčba akutní střevní

Léčba akutní enteritidou ambulantní léčba může být prováděna v infekční separace se provádí s podstatným dehydratace, neurologických poruch (záchvaty, letargie, atd), šok, zhoubné zvracení, ve věku 3 měsíců, nemožnosti perorální rehydrataci a vyjádřený syndrom bolesti a podezření na chirurgické patologii.

Hlavní směry léčbě akutní střevní jsou dostatečně rehydratace, strava a antibiotika (v případě potřeby). Od počátku onemocnění je množství potravin by měla být snížena o 30% ve srovnání s obvyklým způsobem. Vylučuje všechny produkty, které zvyšují osmotickou zátěž ve střevě.

Prioritní opatření v akutní střevní jakékoliv etiologie - rehydratační terapie. Její Předčasný start je hlavním kritériem pro úspěšnou léčbu. Když dehydratace stupně 1-2 ústní regidratatsiya- určené k tomuto účelu se používají soli přípravky - rehydron, Oral, výlety, BioGaia ORS a další. V první fázi kompenzovat nedostatek vody sůl (obnovení ztracené elektrolytů a vody po dobu nemoci). Intenzivní rehydratace se provádí po dobu 5-6 hodin, v objemu 20 ml / kg / h. Po odstranění příznaků dehydratace nadále podporuje rehydratační terapii. Dokonce i v nepřítomnosti příznaků pacienta dehydratace orálních solných přípravků používaných pro účely prevence.

Antibiotická léčba akutní enteritidy je uveden v případě bakteriálního původu v přítomnosti těchto dokladů, pacientova věku tří měsíců, imunodeficience (infekce HIV, imunosupresivní léčba, dlouhodobé užívání kortikosteroidů), závažná invazivní průjem (v této formě indikuje přítomnost krve ve stolici, v identifikaci coprogram neutrofilů), ověřené cholera nebo Shigella, stejně jako podezření z etiologických faktorů. Jako empirické antibiotické léčby akutních derivátů enteritid nitrofuranov- aplikovaného po výsledcích bakteriologického analýzy výzkumu citlivosti na antibiotika podávaných nejvhodnější lék (cefixim, azithromycin, kotrimoxazol, ceftriaxon, nifuroxazid, a další).

Ve většině případů, náležité rehydrataci a antibiotiky (při bakteriálního původu) umožňují úplné uzdravení. Kromě těchto úprav, jsou použity další prostředky. Určení probiotik může zlepšit výsledky léčby, a v některých případech s sekreční průjem, tato skupina léků působí jako primární metoda léčby. Za účelem snížení ztráty kapaliny, a urychlení odstraňování mikroorganismů a z enterotoxinů chelátory jsou používány (nejúčinnější drog křemík).

Predikce a prevence akutní enteritidy

Prognóza akutní enteritidy je určena podle typu činidla, a včasným zahájením účinné terapie. Vzhledem k tomu, těžké dehydratace příznivou prognózu. Self-léčba akutní střevní může vést nejen k dlouhodobé nedostatečné účinnosti, ale také ke vzniku chronického zánětu s rozvojem dalších nemocí. Špatnou prognózou při akutním enteritidy je možné v přítomnosti rizikových faktorů, jako je věk šesti měsíců a po 65 letech, souběžné závažné somatické patologie (neurologické, kardiovaskulární choroby a jiných oncopathology).

Prevence akutní enteritidy je v souladu s pravidly hygieny, důkladné mechanické, tepelné zpracování potravinářských výrobků, podrobné vyšetření potravinářský průmysl pracovníků s jejich vyloučení z práce v přítomnosti infekčních chorob. Důležitou roli také vzhledem k tomu, včasnou léčbu gastrointestinálních onemocnění v gastroenterologa (zejména sníží kyselost žaludečního obsahu je faktor rizika infekce střevní).