Uzavírací centrální sítnicové žíly

Uzavírací centrální sítnicové žíly

Uzávěr centrální tepny a retinální žíly v oftalmologii uvedeného počtu cévních příhod, s ohledem na rychlost jejich rozvoje a závažnosti vizuální funkce. Okluze centrální retinální žíly se vyvíjí při 214 na 100 000 obyvatel, převážně ve věku 65 let. Ve většině případů (67,2%) přeruší průchodnosti větve CMC, většina (82,4%) - verhnevisochnoy centrální sítnicové žíly větví. Bilaterální okluze centrální retinální žíly se vyskytuje u 10% případů, obvykle u pacientů se systémovými onemocněními (ateroskleróza, vysoký tlak, cukrovka a kol.). 

Klasifikaci okluze centrální sítnicové žíly

Klinické klasifikování okluzivní léze CMC umožňuje krok a lokalizačního procesu. Je izolován:

1. Pretromboz centrální retinální žíly a jeho větve (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Trombóza (částečné a úplné) CMC a jeho větve s edémem nebo makulární edém bez zóny.
3. Potrombotický retinopatie.

Podle závažnosti sítnicové žíly rozlišovat:

• ischemické (plné) s oblastí sítnice průměrů 10 neperfuziruemoy ONH;
• neischemické (neúplné).

• EVC hlavní větev sítnice léze o ploše 5 průměrů ONH;
• větve druhého řádu sítnice plochy léze s 2-5 průměry ONH;
• třetího řádu větve s retinální průměry léze menší než 2 terče ZN.

Příčiny sítnicové žilní okluze centrální

Lead patogenní link působí žilní trombózy uzávěr centrální sítnicové žíly nebo jejích poboček. Mechanismus venózního trombu v důsledku stlačení nádoby centrální retinální arterie (obvykle v arteriovenózní přechod přes nebo na úrovni mřížkové desky bělma). To je doprovázeno turbulentního proudu krve a endoteliální zranění, které vyvolává tvorbu žilního trombu. Tento proces je často doprovázeno arteriální křeč způsobí narušení sítnice perfuze.

V důsledku žilního přetížení je prudký nárůst hydrostatického tlaku v kapilárách a žilky sítnice, což vede k exsudaci v perivaskulární prostoru plasmy a buněčných elementů krve. Na druhé straně, dále zhoršuje komprese edému kapilár, žilního městnání a hypoxii sítnice.

Způsobuje, predispozicí k okluze centrální retinální tepny, mohou sloužit lokální a systémové procesy. Mezi lokálních faktorů hraje důležitou roli oční hypertenze a primární glaukom s otevřeným úhlem. Také má hodnotu nádor cévní komprese orbity, přítomnost edému, a drúzy terče ZN, onemocnění štítné žlázy očí, a další. Zvyšuje žilní okluze retinální periflebitidou, které se často vyvíjí na pozadí sarkoidóza a Behcetova nemoc.

Systémová onemocnění spojená se zvýšeným rizikem okluze centrální retinální žíly, zahrnují hyperlipidémii, obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka, vrozené a získané trombofilie, zvyšuje viskozitu krve a t. d.

Je třeba poznamenat, že 50% z okluze centrální retinální žíly vyvíjí na pozadí existující nebo oční hypertenze.

Příznaky okluze centrální sítnicové žíly

Okluze centrální sítnicové žíly doprovázené prudkým poklesem většiny bezbolestné jednoho oka. Na rozdíl od okluzní centrální sítnicové arterie u žilní trombóza pokles zrakové ostrosti není tak jednoduché: Obvykle tento proces se vyvíjí v průběhu několika hodin nebo dní (někdy - týdny). Stupeň snížení hodnoty v neischemické okluze se pohybuje od mírné až vyrazhennoy- s ischemickou centrální okluze retinální žíly oka klesne na nulu nebo vadami zraku.

Někdy je to předchází periodických epizod rozmazané vidění, zkreslené vidění předmětů, výskyt tmavých skvrn před očima. V některých případech, jsou tupé bolesti v dutině očnice.

Při gemiretinalnom trombózy, okluze nebo větev retinální žíly, kromě snížení centrálního vidění trpí odpovídající poloviční sektor nebo zorné pole.

Diagnostika okluze centrální sítnicové vény

Diagnóza centrální sítnicové žíly uzávěru je umístěna očního lékaře s anamnézy, fyzikálního a instrumentálních vyšetření, poradenství kardiologie, endokrinologie, revmatologie, hematolog.

Diagnostické metody Cílem okluze centrální retinální žíly jsou: kontrola zrakové ostrosti, perimetrií tonometrie, biomikroskopické vyšetření cévního řečiště, oční pozadí, retinální vaskulární angiografie, elektrofyziologické studie.

V kroku pretromboza a okluzní poboček EVC druhého a třetího řádu ostrost snižuje malou nebo žádnou změnu. Když neischemické centrální okluze retinální žíly a jeho větve visometry určuje ostrost nad 0,1. Ischemická trombóza EVC a časové žíly doprovázeno poklesem zrakové ostrosti menší než 0,1. Studium zorného pole odhaluje centrální nebo paracentrální skotom v příslušných kvadranty sítnice lézí, soustředným zúžení zorného pole.

Tonometrie odhaluje oftalmogipertenziyu- pomocí denního tonometricky nitrooční tlak měřený v dynamice. Tyto změny, které se projevily biomikroskopii, mohou být různé: neovaskularizace raduzhki- relativní aferentní pupilární přítomnost defektu suspenze krevních buněk, exsudát plovoucí krevních sraženin ve sklivci atd.

Typické okluze centrální retinální žíly příznaky detekována oftalmoskopie. Charakteristickým ONH a makulární edém, krvácení ve formě „plamenů“ a mírné zvlnění žíly, jejich kalibru a nerovných microaneurysms, cotton-like ohniska. Oftalmoskopické registrace do lézí různých odvětvích Ústřední vojenské komise má své vlastní charakteristiky.

Fluorescenční angiografie krevních cév sítnice odráží opožděné zesílení kontrastu, nerovných kontrastní žíly, žilní perfuze prodloužení fáze, průtok zrna. Podle výsledků angiogramy rozhodčí trombózy před, lokalizace a rozsah okluze centrální retinální žíly, rozvoj neovaskularizace, makulární a stavu optický disk.

Elektroretinografie, která odráží míru sítnice ischemie, umožňuje sledovat dynamiku a vytvořit prognózu, pokud jde o vizuální funkce.

Laboratorních metod pro okluze centrální žíly sítnice hrají důležitou roli výzkum hladiny cukru v krvi, koagulace, stanovení cholesterolu a lipoproteinů, koagulační faktory.

Diferenciální diagnostika okluze centrální retinální žíly se provádí sekundární retinopatie (Hypertenze, aterosklerotické, diabetik a kol.).

Léčba centrální sítnicové žíly occlusion

V akutní fázi léčby okluze centrální retinální žíly prováděné v očním statsionare- dále - pacient, pod kontrolou očního lékaře. V první fázi přes intenzivní péče dosáhnout obnovení žilního krevního toku, resorpce krvácení, snížení otoků, zlepšení trofismus sítnice.

Sítnicové žíly jmenován subkonjunktivální, parabulbarno někdy intravitreální injekci trombolytických činidel (tPA, prourokináza, urokináza). Provádí místní (nakapání kapek) a celkový antioxidant a antihypertenzní léčbě. Ukázal příjem protidestičkové léky (aspirin), endotelioprotektorov (sulodexide), diuretika (Diacarbum, furosemid) - podávání vasodilatátory (pentoxifylin, Cavintonum). Když okluze centrální retinální žíly, zavedení trombolytické a vazodilatačních léků katétrem přímo do větve EVC.

Použití operačního přístupu je uveden makulární edém a neovaskularizace. Pro tento účel použít laserovou koagulaci sítnice (panretinální, odvětví, profylaktické, atd), který umožňuje zavřít ischemická neovaskulární oblast a zničit komplexy. Při nevstřebatelné do sklovitých krvácení provedených vitrektomie.

Predikce a prevence okluze centrální sítnicové vény

Když non-ischemická prognóza trombóza CRV ve většině případů blagopriyatnyy- dochází k postupnému zlepšování a obnova vidění. Koronární okluze centrální retinální žíly, obvykle připravovány Posttrombotický neovaskulární glaukom, opakující se krvácení ve sklivci, Trakční odchlípení sítnice, přetrvávající pokles zrakové ostrosti.

U pacientů, kterým byl uzávěr centrální retinální žíly, do šesti měsíců je znázorněno dispenzární pozorování očního lékaře s periodickou kontrolou kontrolního (oftalmoskopie, biomikroskopii, gonioskopie, řízení IOP). Je nutné eliminovat faktory, které přispívají k žilní trombózy, léčbě komorbiditu mezi odborníky z příslušného profilu.