Chorioretinální dystrofie

V oftalmologii chorioretinální degenerace (věkem podmíněné makulární degenerace), se vztahuje na vaskulární patologii oka vyznačuje postupnou a nevratných změn v makulární oblasti sítnice s významnou ztrátou centrálního vidění na obou očích u pacientů starších než 50 let. Dokonce i v závažných případech chorioretinální degenerace nezpůsobí úplnou slepotu, protože periferní vidění zůstává v normálním rozmezí, ale úplně ztratil schopnost provádět přesné vizuální práce (čtení, psaní, řízení dopravy). 

Patogeneze rozlišovat následující věkem chorioretinální degeneraci: suché atrofické (nonexudative) a za mokra (exsudativní). Suché chorioretinální dystrofie - nejdříve forma onemocnění se vyskytuje v 85-90% případů, je doprovázeno atrofie pigmentového epitelu a postupné snižování pohledu, přičemž druhé oko léze se vyvíjí nejpozději do 5 let po první choroby. V 10% suché chorioretinální dystrofie se stává těžší a rychlé Vlhká forma, komplikující pigmentu odstup a sítnice neuroepitel, krvácení a jizev deformaci.

Důvody chorioretinální dystrofie

Chorioretinální dystrofie je multifaktoriální onemocnění, mechanismy vzniku a vývoje, které nejsou zcela pochopeny. Chorioretinální dystrofie mohou vyvinout jako kongenitální onemocnění s autosomálně dominantní dědičnosti, nebo může být výsledek infekčních a zánětlivých, toxické a traumatických lézí oka.

V srdci vývoje chorioretinální dystrofie může ležet primární změny involuční v makulární oblasti sítnice a Bruchovy membrány, ateroskleróza a narušení mikrocirkulace v choriocapillary vrstvě cévnatky, škodlivé účinky ultrafialového záření, volných radikálů na pigmentového epitelu, metabolické poruchy.

V rizikovém pásmu chorioretinální dystrofie přimět lidi starší 50 let, převážně žena, s lehkou pigmentací duhovky očí, imunitních a endokrinních poruch, vysoký tlak- Zneužívání kureniem- podstoupil operaci šedého zákalu.

Symptomy chorioretinální dystrofie

Klinický průběh chorioretinální dystrofie chronické, pomalu progresivní. V prvním období nonexudative forma chorioretinální dystrofie žádné stížnosti, zraková ostrost dlouho zůstává v normálním rozmezí. V některých případech to může být zkreslení přímek, tvaru a velikosti objektu (metamorphopsia). Suchý chorioretinální dystrofie se vyznačuje shluky koloidní látky (sítnice drúzy) mezi membránou a Bukh pigmentového epitelu sítnice, redistribuci pigmentových a vývojových vad pigmentového epitelu a atrofie choriocapillary vrstvou. V důsledku těchto změn v zorném poli objeví omezenou část, kde je vidění značně snížena nebo zcela chybí (centrální skotom). Pacienti s suché formě chorioretinální dystrofie mohou stěžovat na dvojité vidění objektů, čímž se snižuje jasnost vidění na blízko, přítomnost mrtvých úhlů v zorném poli.

Při vývoji exsudativní chorioretinální dystrofie vylučovat několik etap. V kroku exsudativní odchlípení pigmentového epitelu lze pozorovat dostatečně vysokou ostrost centrálního vidění (0,8-1,0), výskytu přechodných poruch nevyjádřený refrakčních: hyperopia nebo astigmatismus, příznaky metamorphopsia relativně pozitivní skotom (průsvitné skvrny v zorném poli oka), photopsias. Odhalení malé zvýšení sítnice v podobě kopule v makulární oblasti (oddíl zóna), který má jasné hranice, drúzy stávají méně odlišitelné. V této fázi procesu se mohou stabilizovat případně nezávislé fit oddělení.

V kroku exsudativních odchlípení sítnice neuroepitelu stížnosti zůstávají převážně stejné, zraková ostrost je snížena ve větším rozsahu, je rozmazané hranice oddělení a retinální edém vyvýšená oblast.

Pro krok neovaskularizace vyznačuje prudkým poklesem zrakové ostrosti (0,1 a méně) ztrátu schopnosti psaní a čtení. Exsudativní a hemoragické odtržení pigmentového neuroepitelu znázorněno vytváření velké bílé růžové nebo šedohnědá jasně vymezené z ohniště pigmentových shluků, nově vytvořených cév, cystoidní sítnice změn, vyčnívající do sklivce. Když si zlomíte nově vytvořené cévy označeny subpigmentnye nebo subretinální krvácení, ve vzácných případech - rozvoj hemophthalmus. Vision udržuje na nízké úrovni.

Scar krok chorioretinální dystrofie pokračuje s tvorbou vazivové tkáně a tvorby jizev.

Diagnóza chorioretinální dystrofie

V diagnostice chorioretinální dystrofií je důležitá přítomnost charakteristických projevů nemoci (různé druhy metamorphopsia, pozitivní skotom, photopsias), výsledky testování vizuální ostrosti, oční pozadí, Amsler zkreslení testu pohled kampimetrií (výzkum centrální zorné pole).

Nejvíce informativní diagnostické metody s chorioretinální dystrofie jsou optické koherentní laserového skenování a sítnice zobrazovací techniky, počítačová perimetrie, Elektroretinografie, fluorescenční angiografie sítnicových cév, což umožňuje identifikovat nejdříve příznaky porážky. Kromě toho, mohou být použity k testování testy vidění barvy, kontrast zobrazení, velikost centrální a periferní zorného pole.

Nezbytné provést diferenciální diagnostiku chorioretinální degenerace s choroidální černou rakovinou.

Léčba chorioretinální dystrofie

Při léčbě chorioretinální dystrofie užívající léky, laser, chirurgické techniky, a elektrookulostimulyatsiyu magnetické stimulace, který pomáhá stabilizovat a částečně vyrovnat stav, tj. A. úplné obnovení normálního vidění nemožné.

Drogová terapie se nonexudative forma chorioretinální dystrofie zahrnuje intravenózní, podávání parabulbarly proti agregaci krevních destiček a antikoagulační přímé a nepřímé akce, angioprotectors, vazodilatační léky, antioxidanty, hormony, enzymy, vitaminy. Sítnice laserem stimulace se provádí pomocí o nízké intenzitě záření polovodičové laserové rozostření červená skvrna.

V exsudativní forma chorioretinální dystrofie ukazuje, místní a celkové dehydratace terapie a odvětvími laserovou koagulaci sítnice, aby se zničil subretinální neovaskulární membránu, makulární edém Eliminace pole, které zabrání dalšímu šíření degenerativního procesu. Slibné techniky exsudativní léčení chorioretinální dystrofie jsou také fotodynamická terapie, retinální transpupilární termoterapie.

Chirurgická léčba chorioretinální dystrofie je vitrektomie (pro nonexudative formě, aby se odstranily subretinální neovaskulární membránu), revaskularizace a provoz vazorekonstruktivnye (při nonexudative forma pro zlepšení prokrvení sítnice). Indikátor ostrost příznivé pro léčbu je 0,2 nebo vyšší.

Prognóza vidění u chorioretinální dystrofií obecně nepříznivé.