Střevní angina

Chronická mesenterická vaskulární okluze (střevní angina, abdominální angina, břišní ischemie, anginy subdiafragmalnaya) se vyvíjí v průběhu delší cirkulační choroba nepárových viscerálních větví břišní aorty (horní nebo dolní mezenterické, celiaky cév), což vede k intestinální ischemii. V gastroenterologii a břišní chirurgii při cílené angiografie chronické mezenterické vaskulární okluze v různé míře, že je detekována u 50-75% starších pacientů. Při plném náhlé trombózy nebo embolie dochází akutní okluze mezenterických cév a omezená infarktem střeva.

Příčiny břišní ropuch

Bezprostřední příčinou břišní pectoris slouží křeč nebo částečný uzávěr mezenterických cév. Faktory, které přispívají k výskytu břišních ropuchy spadají do intravazalnye a extravazálního.

Chronická intravazalnaya okluze nejčastěji se vyvíjí v nadřazené mezenterické tepny. Ve většině případů břišních ropuch dochází klinika na pozadí ateroskleróza břišní aorta a její viscerální větve, přinejmenším - se změnami v cévní stěně způsobené nespecifické aortoarteritis nebo periarteritis nodosa, hypoplazie, aneurysma, arteriovenózní píštěle, fibromuskulární hyperplázie stěny viscerálních tepen.

Vývoj břišní ropuchy může být způsobeno extravazálního důvody: komprese mezenterické cévy mimo vlákenných pramenů, mediální „stonek“ nebo tvar srpku vazu membrány, slinivky břišní, zjizvená tkáň. Extravazálního tlumený, jako pravidlo, podrobené celiakii kufru.

Stadia a formy břišní ropuch

V závislosti na lokalizaci uzávěru mezenterických cév rozlišovat celiac, vynikající mezenterických, nizhnebryzheechnuyu a smíšené formy chronické břišní ischemie, které se liší v klinických příznaků.

Celiakie forma břišní ischemie se vyznačuje převahou bolesti. Při chronické okluzi mesenterica superior tepny vzniká tenkého střeva enteropatie převládající absorpční jevy sekreční dysfunkce a klinické projevy kishechnika- břišní ropuchy přednost průjmová onemocnění (Říhání, pálení žáhy, zvracení, nestabilní stolice, nadýmání). Když nizhnebryzheechnoy tepna léze vyvíjí tlustého colonopathy, ve kterém je funkce motoru narušený především tlusté střevo, což s sebou nese zácpa, ischemická kolitida. Smíšená forma chronické okluze mezenterické cévy léze kombinuje několik tepen a ukazuje odpovídající příznaky.

Podle závažnosti břišní ropuchy rozlišit relativní vyrovnání fáze dílčí kompenzaci a dekompenzace. Na základě relativní vyrovnání gastrointestinální dysfunkce vyjádřený neznachitelno- chronické okluze mezenterických cév náhodou obvykle detekovány během vyšetření na jiných cévních onemocnění (renovaskulární hypertenze, Leriche syndrom). V kroku subcompensation dochází vyjádřený zažívací poruchy funkce, bolest. dekompenzace fáze dochází s rozšířen klinických břišní ropuchy: bolesti břicha, střevní dysfunkce, progresivní ztráta hmotnosti, astenické-hypochondr depresivní syndrom.

Příznaky břišní ropuch

Střevní angina nastane s konstantními bolesti v různých částech břicha. Výskyt bolesti spojené s příjmem potravy: se objeví bolest jasně 20-40 minut po jídle. Bolestivá křeč zakotvila po nástupu spazmolytika, indukované zvracení, používání teplé topné podložky do břicha, přičemž nedobrovolnou pozici kolena loket.

Gastrointestinální dysfunkce v břišní pectoris, vyznačující se tím, nevolnost, zvracení, nadýmání, nestabilní stolice (Superior okluzi mezenterické arterie), zácpa (s lézí nizhnebryzheechnoy tepny).

Progresivní ztráta tělesné hmotnosti u pacientů s dekompenzované na dlouhé břišní ropuchy. Ztráta hmotnosti v důsledku špatného vstřebávání procesy ve střevech, konstantní průjem, vyhýbat jedení kvůli silným bolestem břicha. Hypochondriální astenické-depresivní syndrom je výsledkem dlouhých a neúspěšných léčebných břišních pectoris.

Diagnostika břišních ropuchy

Diagnostika břišních ropuch je integrovaný přístup, který bere v úvahu klinické projevy funkční a radiografické vyšetření.

Poslech břicha auscultated systolický šelest bodů projekce celiaky a mesenterických tepen. Visceral hluk liší od ztráty srdeční hluku v intenzitě se blížíme serdtsu- aorty - který nemá poslouchat zpět. Cílem metody funkční diagnostiky je fonoenterografiya - Registrace střevní zvuky.

Při podezření na břišní angiografie ropuchy nutně provedeny mezenterické cévy (mezenterikografiya) nebo celiakie kufru (tseliakografiya), která umožňuje identifikovat okluze, stenózou arterií poststenotic rozšíření, lokalizaci a stupně porušení permeability cév. Když průzkum břicha rentgen v některých případech je možné odhalit kalcifikace abdominální aorty.

Fibrogastroduodenoscopy a kolonoskopie s břišními pectoris obvykle odhalit otok a atrofie žaludeční sliznice, dvanácterníku a tlustého střeva, někdy eroze a vředy. Když coprogram studie zjistila, nestrávené svalových vláken a hlenu ve velkém množství, které naznačují, že porušení trávení a vstřebávání ve střevě.

Navíc, když může být břišní žába provedena termografie, scintigrafie GIT reogepatografiya, břišní ultrasonografie, břišní aorty ultrasonografie, elektromagnetické flowmetrie.

další patologické procesy v břišní dutině jsou eliminovány v průběhu zkoušky: zánět žaludku, zánět slinivky břišní, žaludeční vřed a vředové choroby 12 duodenálního vředu, cholecystitida.

Léčba břišní ropuchy

V kroku relativní vyrovnání břišní ropuchy základní onemocnění léčeného jsou přiřazeny spazmolytika, antikoagulancia, léky, které zvyšují krevní oběh. na střevní dysbióza Pozornost je věnována k normalizaci střevní mikroflóry. V některých případech, akupunktura je efektivní. Pacientům se doporučuje rozdělit jídlo v malých dávkách, s výjimkou potravinářského hrubý a plynování.

Chirurgická léčba břišních ropuchy jsou předváděny na subcompensation dekompenzaci a chronické ischemie. při operaci břicha mohou nosit pectoris podmíněně rekonstrukční a rekonstrukční charakter. První skupina může být přiřazeno zásahy průsečík mediálních nohou nebo pitva půlměsíc otvorů tepen uvolňováním vazu vlákenných pramenů, odstranění solar plexus ganglion et al.

Počet rekonstrukční chirurgii pro aorty viscerální větve obsahuje dekompresní Celiakie stvola- endarterektomie, protézy, dilataci a zavedení stentu z celiakie kufru nebo mesenterických tepen.

Predikce a prevence břišních ropuchy

Pooperační mortalita v peritoneální pectoris dosahuje 1-5%. V 75-90% případů dochází k postupnému ústupu příznaků, normalizaci trávení a zdraví. V nepřítomnosti léčby v břišní dekompenzace pectoris může dojít k ischemické zánět střev, enterokolitida, střevní nekróza, zánět pobřišnice.

Prevence chronické mezenterické cévního uzávěru vyžaduje včasné a extravazálního léčbu cévních onemocnění, což vede k rozvoji břišních ropuchy.