Fibrilace síní

fibrilace síní (Fibrilace síní) - poruchy srdečního rytmu, doprovázené časté, nerovnoměrné excitace a kontrakce síní nebo záškuby, fibrilace síní jednotlivých skupin svalových vláken. Srdeční frekvence při fibrilaci síní dosahuje 350-600 za minutu. Prodloužená záchvat fibrilace síní (více než 48 hodin), zvyšuje riziko tvorby trombů a ischemické cévní mozkové příhody. Když trvalou formu fibrilace síní lze vidět dramatické progresi chronické oběhové selhání.

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších možností arytmií a až 30% všech hospitalizací kvůli arytmie. Prevalence síňových zvyšuje fibrilace podle vozrastu- se vyskytuje v 1% pacientů do 60 let a po 60 letech více než 6% pacientů.

Klasifikace fibrilace síní

Základem moderního přístupu ke klasifikaci fibrilace síní, včetně povahy klinického průběhu, etiologických faktorů a elektrofyziologických mechanismů.

Přidělit trvalé (chronické), perzistentní a přechodné (paroxysmální), fibrilace síní. V paroxysmus netrvá déle než 7 dní, typicky - méně než 24 hodin. Perzistentní a chronické fibrilace síní trvající déle než 7 dní, chronická forma je určena neefektivnosti elektrickou kardioverzi. Perzistentní a paroxysmální fibrilace síní se může opakovat.

Rozlišovat poprvé zjištěn útok fibrilace síní a recidivující (druhá a další epizody fibrilace síní).

Fibrilace síní se mohou vyskytovat ve dvou typech atriální arytmie: blikání a flutteru síní.

Když se blikání (fibrilace) fibrilace snižuje oddělené skupiny svalových vláken, což by vedlo k koordinovaným kontrakce atria. V souvislosti se zaměřuje atrioventrikulární značné množství elektrické impulsy: a část z nich se zpožděním, zatímco jiné se vztahují na myokardu komor, což způsobuje jejich smlouvy s jiným rytmu. Podle frekvence ventrikulární kontrakce se liší tachysystolic (ventrikulární kontrakce až 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikulární kontrakce od 60 do 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulární kontrakce v době kratší než 60 minut.) Fibrilace síní.

Během paroxysmální fibrilace síní není čerpání krve do komor (fibrilace aditiv). Předsíní jsou účinně sníženy, takže v diastole komor naplněné volně tekoucí v krvi nejsou zcela, s tím výsledkem, že pravidelně neexistuje vyhození z krve do aorty systému.

Flutter síní - při zachování řádné koordinovaného atriální rytmus je častější atriální kontrakce (K 200-400 min.). infarkt kontrakce při fibrilaci síní následují za sebou téměř bez přerušení, diastolický pauza je téměř chybí, jsou atria nemají relaxovat, zatímco většinu času ve stavu systoly. Plnící fibrilace krve je obtížné, a proto se snižuje průtok krve do komor.

Podle atrioventrikulární připojení k komor může přijít každý druhý, třetí nebo čtvrtý impulsy, které poskytují komorovou frekvenci správné - to je ta správná flutter. V případě porušení atrioventrikulární vedení poznamenává chaotickou kontrakci komor, t. E. Rozvoj špatnou formu flutter síní.

Příčiny fibrilace síní

Rozvojem fibrilace síní, může mít za následek, jak srdeční patologii, a nemoci jiných orgánů.

Nejčastěji fibrilace síní je doprovázen tokem infarkt myokardu, cardiosclerosis, revmatické onemocnění srdce, myokarditida, kardiomyopatie, vysoký tlak, závažné srdeční selhání. Někdy fibrilace síní nastane, když tyreotoxikóza, otravy agonisty, srdeční glykosidy, alkohol může být vyprovokován neuropsychiatrických přetížení, hypokalemií.

Také zjistil, idiopatické fibrilace síní, příčiny, které unikají pozornosti i při nejpečlivější vyšetření.

Příznaky fibrilace síní

Projevy fibrilace síní, závisí na jeho tvaru (nebo bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxysmální nebo trvalé), ze stavu myokardu, chlopenního aparátu, individuálních charakteristik mysli pacienta.

Mnohem obtížnější nést tachysystolic fibrilace síní. V tomto případě se pacienti pociťují bušení srdce, dušnost, zhoršuje námaze, bolesti a narušení srdce.

Obvykle první proudí paroxysmální fibrilace síní, progrese paroxysmální (trvání a frekvence) individuální. U některých pacientů se po 2-3 epizody fibrilace síní nastavit trvalou nebo chronickou formu, zatímco jiní - pro život je vzácné, s krátkým poločasem záchvaty bez tendence k progresi.

Výskyt návalu fibrilace síní může být pocit různými způsoby. Někteří pacienti mohou si nevšiml ho, a dozvědět se o přítomnosti arytmie pouze tehdy, když lékařské vyšetření.

V typických případech, fibrilace síní, bušení srdce pocit, chaotické, pocení, slabost, třes, bolest, polyurie. Při příliš vysoké srdeční frekvence může dojít závrať, mdloby, Útoky Morgagniho - Adams - Stokes. Příznaky fibrilace síní téměř okamžitě zmizí po obnovení sinusového srdečního rytmu.

Pacienti s přetrvávající fibrilací síní během času přestávají ho všimnout.

Poslechem srdce jsou slyšet náhodné tóny různé hlasitosti. Určeno arytmické puls s různou amplitudou pulzní vlny. Když je fibrilace síní určena deficitu impulsů - počet srdeční frekvence převyšuje počet pulzních vln). deficit Pulse je vzhledem ke skutečnosti, že není s každým tep dochází vyhození krve do aorty.

Pacienti s fibrilací síní pocit bušení srdce, dušnost, někdy nepohodlí v srdci, bušení žil na krku.

Komplikace fibrilace síní

Mezi nejčastější komplikace fibrilace síní jsou tromboembolismus a selhání srdce.

Mitrální komplikované s fibrilací síní, zablokování levého atrioventrikulárního otvoru intraatrial trombu může vést k zástavě srdce a náhlé smrti.

Intrakardiální tromby mohou spadat do arteriálního krevního oběhu, což způsobuje tromboembolismu různé prováděcí orgány jsou 2/3 krevního řečiště vstoupit mozkových cév. každý šestý cévní mozková příhoda vyvíjí u pacientů s fibrilací síní. Nejnáchylnější k mozkové a periferní embolie u pacientů starších 65 let hospitalizovaných pacientů, kteří prodělali předchozí trombózy některý lokalizatsii- utrpení cukrovka, systém vysoký tlak, srdeční selhání.

Srdeční selhání se vyvíjí, když fibrilace síní u pacientů s srdeční choroba a poruchy motility komor. Srdeční selhání u mitrální chlopně a hypertrofické kardiomyopatie se může projevit srdeční astma a plicní edém. Vývoj akutního selhání levé komory spojené s poruchou vyprazdňování levého srdce, což způsobuje prudký nárůst tlaku v plicních kapilár a žil.

Jedním z nejzávažnějších projevů srdečního selhání, fibrilace síní může být arytmogenní rozvoje šoku adekvátně vzhledem k nízkému srdečního výdeje.

V některých případech, přechodový fibrilace síní v komorové fibrilace a srdeční zástavě.

Nejběžnější chronické srdeční selhání se vyvíjí během atriální arytmie, pokračuje až do arytmické dilatační kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilace síní

Typicky, fibrilace síní je diagnostikována fyzikální vyšetření již. Pohmat určena periferní rychlost pulzu charakteristické neuspořádanou, plnění a napětí. Poslechem srdce auscultated nerovnosti srdeční ozvy, významné variace objemu (objem po diastolického pauzy I tónu se mění v závislosti na velikosti výplně diastolické srdeční komory). Pacienti s zjištěny změny se týkají konzultovat kardiologa.

Potvrzení či ujasnění diagnózy fibrilace síní je možné pomocí dat elektrokardiografické studie. Když atriální elektrokardiogram v žádném prstů P registrujícího atriální a ventrikulární komplexy QRS jsou uspořádány náhodně. Když flutter síní na místě určí síňové P vlny vlnové délky.

Při denním monitorování EKG, srdeční frekvence se sleduje, rafinovaný formu fibrilace síní, trvání záchvaty, jejich vztahu k zátěži, a tak dále. D.

Testy s tělesným cvičením (cyklistické ergometrie, běžecký pás test) jsou prováděny známky ischemie myokardu a při výběru léků proti arytmii.

Echokardiografie určit velikost srdeční dutiny, intrakardiální tromby, příznaky chlopenní onemocnění, perikarditidy, kardiomyopatie, posouzení diastolického a systolického funkce levé komory. Echokardiografie pomáhá při rozhodování o jmenování antitrombotického a antiarytmické terapie. Detailní vizualizace srdce může být dosaženo pomocí MRI nebo srdeční MDCT.

Transezofageální elektrofyziologické vyšetření (CHPEKG) se provádějí za účelem stanovení mechanismu fibrilace síní, což je zvláště důležité pro pacienty, kteří jsou plánované katetrizační ablace nebo implantace kardiostimulátoru (pacemaker).

Léčba fibrilace síní

Volba léčebné metody s různými formami fibrilace síní je směrován k obnovení a udržení sinusového rytmu, brání opakované záchvaty fibrilace síní, řízení srdeční frekvence, prevenci tromboembolických komplikací.

Pro zmírnění paroxysmální fibrilace síní efektivně využít prokainamid (intravenózně a orálně), chinidin (uvnitř), CORDARONE (intravenózně a orálně) a propanorm (směrem dovnitř) pod kontrolou krevního tlaku a elektrokardiogramu.

Méně výrazný výsledek využívá digoxinu, propranolol a verapamilu, což však snižuje tepovou frekvenci, přispět ke zlepšení zdraví pacientů (dušnost, slabost, bušení srdce, pocitů).

V nepřítomnosti očekávaného pozitivního účinku lékové terapie se uchylovat k elektrické kardioverzi (nanášení impulsní elektrický výboj na srdce obnovit srdeční frekvence), akutní paroxysmální fibrilace síní ve 90% případů.

Když fibrilace síní trvající déle než 48 hodin, což výrazně zvyšuje riziko trombotických příhod, tak aby se předešlo k tromboembolickým komplikacím je přiřazen k warfarinu.

Aby se zabránilo opakování fibrilace síní epizod sinusového rytmu obnovy po jmenovaných antiarytmických léků: kordaron sotaleks, propanorm a kol.

Při stanovení chronické atriální fibrilace přiřazené blokátory konstantní příjem (atenolol, egilok, Concor), digoxinu, antagonisté vápníku (diltiazem, verapamil) a warfarin (pod kontrolou koagulačních parametrů - protrombin index nebo INR).

Když fibrilace síní je nezbytně nutná léčba základní choroby, což vede ke vzniku srdečních arytmií.

Způsob radikálně odstranění fibrilace síní, drží izolace vysokofrekvenční plicní žíly, ve kterých ektopická ohnisko buzení nachází v ústí plicních žil, je izolován od atria. Radiofrekvenční izolace ústí plicní žíly, je invazivní procedura, přičemž účinnost je asi 60%.

Pokud často opakované záchvaty fibrilace síní nebo jeho trvalého tvaru mohou provádět srdeční RFA - radiofrekvenční ablace ( „kauterizace“ přes elektrody) atrioventrikulární uzel se vytváření úplného napříč AV blokády a implantace trvalého kardiostimulátoru.

Prognóza fibrilace síní

Hlavním ukazatelem fibrilace síní jsou příčiny a komplikace arytmií.

Fibrilace síní způsobené srdečních vad, závažné poškození myokardu (velká infarkt myokardu, rozsáhlé nebo difuzní cardiosclerosis, dilatační kardiomyopatie), rychle vede k vývoji srdečního selhání.

Prognosticky nepříznivé tromboembolické komplikace způsobené fibrilací síní.

Fibrilace síní zvyšuje úmrtnost spojenou s onemocněním srdce, 1,7 krát.

V nepřítomnosti závažného srdečního onemocnění a komorového myokardu uspokojivý stav prognóza je příznivější, ale častý výskyt paroxysmální fibrilace síní výrazně snižuje kvalitu života pacientů.

Idiopatická fibrilace síní zdravotní stav je obvykle neruší, lidé se cítí relativně zdravé a co může dělat žádnou práci.

Prevenci fibrilace síní

Primární prevence je léčba aktivní nemoci, jsou potenciálně nebezpečný z hlediska fibrilace síní (hypertenze a selhání srdce).

Opatření sekundární prevenci fibrilace síní jsou zaměřeny na souladu s doporučením terapie anti-léčiva, provádět operaci srdce, omezení fyzické a psychické zátěži, abstinence od alkoholu.