Mitrální chlopně

Mitrální chlopně - získané chlopenní srdeční choroba, vyznačující se tím, zúžení levé atrioventrikulární otvoru. V kardiologii, mitrální diagnostikována u 0.05-0.08% populace. Mitrální stenóza může být izolována (40%), v kombinaci s mitrální chlopeň nedostatečnost (v kombinaci mitrální vada) Nebo se zapojením dalších srdečních chlopní (mitrální a aortální vada, mitrální a trikuspidální malformace). Mitrální chlopně je 2-3 krát častější u žen, nejčastěji ve věku mezi 40-60 roky.

Příčiny mitrální chlopně

V 80% případů revmatické mitrální chlopně má etiologii. debut revmatismus, obvykle dochází před dosažením věku 20 let, a symptomatická mitrální stenóza se vyvíjí v 10-30 let. Mezi méně časté příčiny mitrální chlopně, označený infekční endokarditida, ateroskleróza, syfilis, srdeční zranění.

Vzácné případy nerevmatického mitrální stenóza povahy může být spojena s těžkou usazování vodního kamene, kroužek a mitrální chlopně, myxom vlevo atrium, vrozená srdeční vada (Lyutembashe syndrom), intrakardiální tromby. Snad rozvoj restenózy po mitrální commissurotomy nebo mitrální náhrady chlopně. Vývoj relativní mitrální chlopně mohou být doprovázeny aortální insuficience.

Vlastnosti hemodynamická mitrální chlopně

Za normálních okolností, je plocha mitrální otvoru q je 4-6. cm, a jeho omezení na 2 čtverečních. cm nebo méně je doprovázena poruchami intrakardiálních hemodynamiky.

Stenóza atrioventrikulárního otvorů brání vytlačení krve z levé síně do komory. Za těchto podmínek se kompenzační mechanismy zahrnují: fibrilace tlak v dutině se zvyšuje od 5 do 20 až 25 mm Hg. Čl., Prodloužení dochází systole levé síně, rozvoj myokardiální hypertrofie levé síně, které společně usnadňuje průchod krve přes zúžený mitrální otvoru. Tyto mechanismy zpočátku možné kompenzovat vliv mitrální chlopně na intrakardiální hemodynamiky.

Nicméně, další progrese mitrální stenóza a mitrální nárůstu gardienta tlaku je doprovázeno zvýšením retrográdní tlaku v plicním cévním systému vede k vývoji plicní hypertenze. S výrazným nárůstem tlaku v plicní tepně zvyšuje zatížení pravé komory a pravé atrium vyprazdňování obtížné, což vede k hypertrofii pravé srdce.

Vzhledem k nutnosti překonávat značný odpor v plicní tepně a rozvoje sklerotických a degenerativních změn v myokardu snížila kontraktilní funkce pravé komory a je jeho dilatace. To zvyšuje tlak na pravé síně, což v konečném důsledku vede k oběhové dekompenzace ve velkém kruhu.

Klasifikace mitrální chlopně

Tím, že zužuje oblast levé atrioventrikulární ústí 4 stupně izoluje mitrální stenózu:

• I stupeň - mírná mitrální chlopně (ústí area > 3Q. cm)
• II Stupeň - mírná mitrální stenóza (plocha otvoru 3/02-9/02 čtverečních cm).
• III Stupeň - vyjádřeno mitrální stenózu (oblast otvoru 7/1-02/2 čtverečních cm).
• IV stupeň - kritický mitrální stenóza (plocha otvoru 1,0 až 1,6 čtverečních cm).

V souladu s hemodynamické poruchy progrese mitrální chlopně prochází 5 etap:

• I - etapa plná náhrada mitrální chlopně, levé atrium. Žádné subjektivní potíže, ale poslech odhalil přímé známky chlopně.
• II - etapa oběhové poruchy v malém kruhu. Subjektivní příznaky dojít pouze při námaze.
• III - stupeň vyjádřen známky stagnace v malém kruhu a první známky oběhové poruchy ve velkém kruhu.
• IV - fáze vyjádřené příznaky zácpy v malých a velkých oběhu. pacienti rozvojové fibrilace síní.
• V - dystrofické krok odpovídá kroku III selhání srdce

Příznaky mitrální chlopně

Klinické příznaky mitrální chlopně se obvykle vyskytují v oblasti atrioventrikulárních otvory menší než 2 metrů čtverečních. Viz. Tam únava, dušnost při námaze a později v klidu, kašel s krevní žíly v hlenu, tachykardie, poruchy rytmu srdce podle typu beats a fibrilace síní. V označeném mitrální chlopně dochází orthopnea, noční křeče srdeční astma, V těžších případech - plicní edém.

V případě významného hypertrofie levé síně může být stlačení zvratného nervu s rozvojem dysfonie. Asi 10% pacientů s mitrální chlopně si stěžují na bolesti v srdci, které se nevztahují k fyzické aktivitě. Při současném koronární aterosklerózy, ischémie subendokardiální možných útoků angína. Pacienti často trpí opakován bronchitida, bronchopneumonie, lobární pneumonie. V kombinaci s mitrální stenóza, mitrální regurgitace je často připojena bakteriální endokarditida.

Vnější pacientů s mitrální charakterizovaných cyanóza rtů, nosu a nehty, omezena přítomností nachově barevných cyanózou tvářemi ( „mitrální červenat“ nebo „červenat panenky). Hypertrofie a dilatace pravé komory často způsobí rozvoj srdečního hrb.

S rozvojem pravostranného srdečního selhání je tíže v břiše, geptomegaliya, periferní otoky, krční žilní distenčního, edém dutin (vpravo pleurorrhea, ascites). Hlavní příčinou úmrtí slouží jako mitrální chlopně plicní embolie.

Diagnostika mitrální chlopně

Shromažďování informací o vývoji onemocnění revmatoidní historie lze vysledovat v 50-60% pacientů s mitrální chlopně. Pohmatem nadserdechnoy pole udává takzvaný „kočičí předení“ - presystolický chvění, percussion hranice srdce jsou posunuty nahoru a doprava. Auskultační obrázek mitrální stenóza vyznačující mávání I tón a tón otevření mitrální chlopně ( „mitrální tlačítkem“), přítomnost diastolické hluku. Phonocardiography umožňuje korelace poslouchat hluk z určité fáze srdečního cyklu.

Elektrokardiografie (EKG), mitrální stenóza odhaluje hypertrofii levé síně a pravé komory, srdeční arytmie (fibrilace síní, arytmie, paroxysmální tachykardie, flutteru síní) blokem pravého raménka.

Pomocí echokardiografie nezjistí pokles v oblasti mitrální otvoru, stěny těsnění a mitrální chlopně prstence fibrosus, zvýšení v levé síni. Jícnová echokardiografie mitrální stenóza, je třeba vyloučit vegetace a ventilu kalcifikaci, přítomnost trombů v levé síni.

Tyto rentgenové studie (rentgenový snímek hrudníku, radiografie srdce s kontrastním jícnu), vyznačující se tím vyboulený oblouk plicní tepnu, levou síň a pravé komory, mitrální konfiguraci srdce, rozšíření stínů dutá žíla, zvýšení plicní vzor a další nepřímé příznaky mitrální chlopně.

Při snímání srdečních dutin detekován zvýšený tlak v levé síni a pravého srdce, zvýšení transmurální tlakovém spádu. Levá ventrikulografie a atriografiya a koronární angiografie zobrazuje všechny kandidáty pro mitrální výměnu ventilu.

Léčba mitrální chlopně

Lékařské ošetření pro mitrální chlopně je nezbytné pro prevenci infekční endokarditidy (antibiotika), snížení závažnosti srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika), edém arytmií (beta-blokátory). Když tromboembolické jmenován podkožní heparin pod kontrolou INR, antiagregační terapie.

Těhotné ženy s mitrální chlopně není kontraindikován v případě, že plocha mitrální otvoru je větší než 1,6 metrů čtverečních. cm a žádné známky srdce dekompensatsii- jinak, potrat ze zdravotních důvodů.

Chirurgická léčba mitrální stenózy provádí při II, III, IV stupně hemodynamické poruchy. Při absenci deformací chlopní, kalcifikace, léze papilárních svalů a chordae může provádět valvuloplastika balónu. V jiných případech je znázorněn uzavřený nebo otevřený commissurotomy, během které jsou srůsty členitý, mitrální chlopně osvobozena od kalcifikace, sraženiny se odstraní z levé síně, když mitrální annuloplasty vyrobeného selhání. Robustní deformace zařízení základnové ventilu protetickou mitrální chlopně.

Predikce a prevence mitrální stenózy

Pětileté přežití v přirozeném průběhu mitrální chlopně bylo 50%. Dokonce i malé asymptomatický mitrální tendenci progrese v důsledku opakované ataky revmatické nemoci srdce.

Míra pooperační 5-leté přežití je 85 až 95%. Pooperační restenóza vyvíjí u přibližně 30% pacientů do 10 let, což vyžaduje mitrální rekomissurotomii.

Prevence mitrální chlopně je provádět prevenci proti revmatismu, rehabilitaci chronické ohnisek streptokoková infekce. Pacienti podléhají dohledu ze strany revmatolog a kardiologa a podstoupit pravidelnou kompletní klinické a instrumentální vyšetření, aby se zabránilo progresi mitrální chlopně.