Mitrální insuficience

Mitrální nedostatečnost ventil - vrozený nebo získané chlopenní srdeční choroba, léze způsobené ventilových klapek subvalvulární struktury akordů nebo přetěžování ventilového kroužku, což vede k mitrální regurgitace. Izolované mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale struktura kombinovaného a srdeční choroby se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů, získané mitrální nedostatečnost je spojena s mitrální chlopně (v kombinaci mitrální srdeční vada) A aortální vady. Izolované vrozená mitrální nedostatečnost je 0,6% ze všech vrozených srdečních-v komplexních defektů obvykle v kombinaci s ASD, VSD, patent ductus arteriosus, koarktace aorty. V 5-6% zdravých jedinců za použití echokardiografie odhalila určitý stupeň mitrální regurgitace.

Příčiny mitrální regurgitace

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku nespojitosti papilární svaly, šlachových akordy oddělení mitrální chlopeň v akutní infarkt myokardu, tupé poranění srdce, infekční endokarditida. Ruptura papilárního svalu v důsledku infarktu myokardu doprovázeny fatální v 80-90% případů.

Vývoj chronické mitrální regurgitace může být způsobena léze ventilu v systémových onemocnění: revmatismus, sklerodermie, systémový lupus erythematodes, eosinofilní endokarditida Leffler. Revmatická onemocnění srdce způsobuje asi 14% všech případů izolovaného mitrální nedostatečnosti.

Ischemická dysfunkce mitrální komplexu je pozorována u 10% pacientů s po infarktu cardiosclerosis. Mitrální nedostatečnosti může vést Prolaps mitrální chlopně, slza, zkrácení nebo prodloužení šlachy akordů a papilárních svalů. V některých případech, mitrální nedostatečnost je výsledkem systémových vad v pojivové tkáni Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom.

Relativní mitrální insuficience vyvíjí bez chlopní poškození při dilataci levé komory rozšíření dutiny a prstence fibrosus. Tyto změny se vyskytují v dilatační kardiomyopatie, progresivní průběh vysoký tlak a CHD, myokarditida, aortální srdeční choroby. Méně časté etiologie mitrální regurgitace patří vápenatění letáků, hypertrofické kardiomyopatie a kol.

Vrozená mitrální nedostatečnost se vyskytuje v fenestrace, štěpení mitrální letáků, ventilu parashyutovidnoy deformaci.

Klasifikace mitrální insuficience

Adrift mitrální regurgitace je těžká a hronicheskaya- etiologie - ischemická a neischemickou.

Také rozlišovat organické a funkční (relativní) mitrální nedostatečnost. Organická deficit se vyvíjí, když strukturální změna mitrální chlopně nebo zachování jeho šlach vlákna. Funkční mitrální regurgitace je obvykle výsledek expanze (mitralizatsii) levé komory dutinu na svém hemodynamické přetížení v důsledku onemocnění myokardu.

S ohledem na závažnost insuficience izolované 4 stupně mitrální nedostatečnosti: s menším mitrální regurgitace, mírný, označené a těžkou mitrální regurgitace.

Klinický průběh mitrální nedostatečnosti přidělit 3 kroky:

I (kompenzován stupeň) - malé zavřené mitrální insuficience mitrální regurgitace je 20 až 25% z systolického krevního objemu. Mitrální insuficience je kompenzován hyperfunkce levého srdce.

II (subcompensated stupeň) - Mitrální regurgitace je 25 až 50% z systolického krevního objemu. Vyvíjí zácpy v plicích a pomalého růstu biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzované stupeň) - výrazný mitrální nedostatečnost ventil. Návrat krve do levé síně během systoly je 50 až 90% objemu systolického. vývoji celkem selhání srdce.

Vlastnosti hemodynamická mitrální insuficience

Vzhledem k neúplnému uzavření mitrální chlopně během systoly insuficience vlny vzniká z levé komory do levé síně. Pokud regurgitace je zanedbatelný mitrální insuficience je kompenzován zvýšenou prací srdce s vývojem adaptace a hyperfunkce dilataci levé komory a levé atrium izotonického typu. Tento mechanismus může být dostatečně odolné, aby bránit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzované hemodynamika když mitrální insuficience vyjádřené odpovídající zvýšení zdvih a minuty objem, koncový systolický zmenšení objemu a nedostatek plicní hypertenze.

V závažných mitrální objem insuficience insuficience dominuje zdvihový objem, srdeční výstup prudce klesla. Pravá komora, zažívá zvýšenou zátěž, rychle a hypertrofickou dilatiruetsya kdy má závažné selhání pravé komory.

Při akutní mitrální regurgitace došlo přiměřenou náhradní dilataci levé srdeční komory nemají čas na rozvoj. Tak rychlý a významný nárůst tlaku v plicním oběhu je často doprovázen fatální plicní edém.

Příznaky mitrální insuficience

V období náhrady, které může trvat několik let, možná asymptomatické mitrální regurgitaci.

Pod subcompensation objevují subjektivní příznaky, které se projevují tím, dušnost, únava, tachykardie, anginózní bolest, kašel, hemoptýza. Se zvýšením žilní stagnaci v malém kruhu může nastat záchvaty v noci srdeční astma.

Vývoj selhání pravého srdce je doprovázen akrocyanózou, periferní otoky, zvětšení jater, otok krčních žil, ascites. Pokud je opakující se kompresní hrtanové nervy prodloužena levou síň nebo plicní kufr vzniká chrapot nebo aphony (Ortner syndrom). V dekompenzované více, než je detekováno polovina všech pacientů s mitrální nedostatečností fibrilace síní.

Diagnostika mitrální regurgitace

Základní diagnostické důkaz mitrální nedostatečnosti, se vyrábí v důkladné fyzikální vyšetření, potvrzena elektrokardiografie, phonocardiography, radiografie a rentgenových paprsků, echokardiografie a Dopplerova srdce.

Vzhledem hypertrofie a dilatace levé komory u pacientů s nedostatečností mitrální vyvíjí srdce hrb jeví zesílený vylila apikální impuls ve V-VI z mezižebří medioklavikulární linie pulsace v epigastriu. rozšíření Bicí definované hranice srdeční jednotvárnost doleva, nahoru a doprava (s celkovou srdeční selhání). Auskultační funkce mitrální nedostatečnosti slábnou, a někdy i naprostý nedostatek I tone at the top, systolický srdeční zvuk přes vrchol, zaměření a štěpení II tón plicnice a další.

Informativnost phonocardiograms je schopnost charakterizovat systolický šelest v detailu. EKG změny při mitrální regurgitace naznačuje hypertrofie levé síně a komory s plicní hypertenzí - v hypertrofie pravé komory. X-ray dojde ke zvýšení levého obrysu srdce, což má za následek srdeční stín stane trojúhelníkový, stagnující plic kořeny.

Echokardiografie umožňuje určit etiologie mitrální insuficience, posoudit jeho závažnost, výskyt komplikací. S využitím detekovaného Doppler mitrální regurgitaci skrz otvor definovaný jeho intenzitě a velikosti, které dohromady dává údaj o stupni mitrální regurgitace. V přítomnosti fibrilace síní u jícnovou echokardiografii uchýlili k za účelem identifikace krevních sraženin v levé síni.

Pro posouzení závažnosti mitrální regurgitace se používá znějící dutin srdce a levé ventrikulografií.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální nedostatečnosti vyžaduje zavedení diuretik a periferní vasodilatátory. intraaortální balónková pumpa může být proveden za účelem stabilizace hemodynamiky.

není nutná speciální léčba mírné asymptomatické chronické mitrální nedostatečnosti. V kroku subcompensated vybavené ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, glykosidy, diuretika. perorální antikoagulancia, se používají ve vývoji fibrilace síní.

Při mitrální insuficience středně těžkou nebo těžkou závažnosti, jakož i přítomnost stížností ukazuje operaci srdce. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký Indikační (prolaps mitrální chlopně, slzy ventil struktury, relativní selhání ventilu, Dilatace ventilového kroužku, které je plánováno těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace ventilu, akordy znázorněno výraznou zahušťovací mitrální chlopně biologickou nebo mechanické protézy. Konkrétní pooperační komplikace v těchto případech může sloužit jako tromboembolie, atrioventrikulární blok, sekundární infekční endokarditida protézy, bioprotézy degenerativní změny.

Predikce a prevence mitrální nedostatečnosti

Progrese insuficience mitrální nedostatečnosti dochází u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80% desetiletých - 60%. Ischemická mitrální regurgitace příroda rychle vede k závažným oběhovými problémy, zhoršuje prognózu a přežití. Možné pooperační recidiva mitrální nedostatečnosti.

Mitrální nedostatečnost mírné až středně těžké není kontraindikací s těhotenstvím a porodem. S vysokým stupněm poruchy je nutné další zkoumání s komplexním posouzením rizik. 

Pacienti s mitrální regurgitace je třeba dodržovat při srdeční chirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získal mitrální regurgitace je prevence nemocí, což vede k defektu vývoje především revmatismu.