Mitrální insuficience (mitrální insuficience)

Příčiny a symptomy
diagnostika
Léčba mitrální insuficience
způsob života
možné komplikace
výhled

Mitrální insuficience se týká získaných vad srdce a je charakterizován lézí mitrální letáků (otvírací) ventilu.

Mitrální chlopeň se skládá z pojivové tkáně a uloženy v anulus fibrosus, pokrývající atrioventrikulární ústí mezi levé síni a komoře. Normálně, když krev vysune z levé komory do aorty jeho klapky zcela uzavřen, zabránění zpětnému proudění krve do atria. Mobilita a pružnost chlopní jsou uvedeny šlachových akordy - vlákna, které pocházejí z vnitřní stěny komory na papilární (papilární) svalu a jsou spojená s lamelami, které je podporují.

V případě, že organické (zánětlivé, traumatické, nekrotická) léze spojující vrcholy tkáně, šlach akord nebo papilární sval je změna jejich tvar a strukturu, přičemž křídlo není v těsném kontaktu k sobě a mezi nimi je vytvořen prostor, průtok krve zpět do atria ( regurgitace - stav má negativní dopad na atrium zdi). Tato patologie ventil se nazývá porucha.

Mitrální nedostatečnost ventil je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku organického onemocnění srdce, ve kterém jsou porušování hemodynamiky (průtok krve do srdce a dalších orgánů) a rozvíjet závažné srdeční selhání. Tato nemoc je spojena s mitrální chlopně patří mezi nejběžnější nabytých chorob srdce. Zároveň izolované, takzvaný „čistý“ mitrální insuficience je vzácná - pouze 2% všech případů získaných vad.

Příčiny mitrální regurgitace

V 75% případů je příčinou neúspěchu je revmatismu, zvláště revmatoidní opakovaný útok, jinak vést k vice bakteriální endokarditidy, ateroskleróza. Velmi zřídka akutní mitrální insuficience může způsobit akutní infarkt myokardu, srdeční zranění s poškozením papilárních svalů a chordae přetržení šlachy.

Příznaky mitrální insuficience

Stupeň projevu symptomů vady závisí na klinickém stadiu nemoci.

kompenzace etapa, což může trvat několik let, a někdy i desítky let, příznaky jsou obvykle chybí. Pacient může být znepokojeni únava, slabost, mrazivost a studených končetin.

Vzhledem k tomu, průběh změn v chlopně, stejně jako opakované útoky revmatických kompenzačních mechanismů v srdci není dost, takže zde přichází subcompensation etapa. Během cvičení, jako je dlouhé a rychlé chůzi na dlouhé vzdálenosti, aktivní chůzi do schodů se objeví dušnost, bolesti na levé straně hrudi, bušení srdce (tachykardie), nepravidelné poruch srdečního rytmu srdce (obvykle fibrilace síní). Ve stejné době, pacient zaznamená otok chodidla a nohy.

V pozdějších fázích (Dekompenzované závažné dekompenzace a terminál) stížnosti přijmout charakter trvalého a pacienta mají obavy nejen u běžné činnosti v domácnosti, ale také v klidu. Dušnost může být projevem „srdce“ astmatu a plicní edém - pacienta v poloze na zádech nemůže dýchat, to je v poloze polusidya- existují útoky udušení kašel s možným krovoharkanem- otoky jsou sledovány nejen na hřišti, ale i celého hmotnosti pacienta v telu- obavy pravý horní kvadrant břicha a zvýšení množství - výrazného stagnace krve v játrech. Dystrofické změny vnitřních orgánů, například srdečního svalu je vyčerpán tak, že je schopna neposkytuje krevní tkáně a orgány.

Diagnostika mitrální regurgitace

V případech, kdy pacient není na vědomí, že přítomnost stížností kardiovaskulárního systému, diagnóza může být stanovena náhodně během rutinního lékařského vyšetření. V případě, že pacient chodí k lékaři v souvislosti s výše uvedenými stížnostmi, je diagnóza stanovena v souladu s údaji z průzkumu pacienta.

Navrhnou přítomnost revmatické procesu s onemocněním srdce, již umožňují Výsledky klinické vyšetření - hodnocena stížnosti a historie patsienta- onemocnění v průběhu inspekce odhalila cyanóza (namodralé nehty falangy, uši, nos, rty, v pozdějších fázích celého obličeje, končetin), otoky končetin, zvýšená zhivota- na poslechem hrudníku auscultated oslabení 1 pitch systolický šelest na vrcholu srdce - do té míry, projekce mitrální chlopně a stagnujících nebo probublávání (plicní edém) šelesty v plicích. V laboratorních studiích (obecně krve a moči, krevní biochemické analýzy, imunologická analýza krve) jsou zánětlivé markery stanoveny ukazatele zhoršené funkce jater a ledvin, ukazatele specifické pro revmatismu.

Také pacienti předepsané instrumentální výzkumné metody: ECG a registruje EKG arytmií zvýšení (hypertrofie) v počátečních fázích levého srdce, a pak pravyh- radiografie je přiřazen k identifikaci rozšířené stín srdce a krevní stáze v cévách plicní tkáně, a to zejména v plicní edém.

Vizualizaci anatomických struktur srdce a přispívá k potvrzení diagnózy chování Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce). Tato metoda umožňuje vyhodnotit pohyblivost chlopně, pro posouzení poruch intrakardiální průtoku krve regurgitace, se měří insuficience frakce, tlak v plicní tepně pro určení ejekční frakci krve do aorty, pro měření efektivní oblast otvoru regurgitace. V závislosti na těchto ukazatelích mitrální insuficience je rozdělen do následujících stupňů:

- minor selhání: insuficience frakce je menší než 30% (procento krve se hodil do levé síně z objemu krve přítomné v levé komoře v okamžiku kontrakce) - otvor oblast, přes kterou je krev v atriu hodil méně než 0,2 čtverečních. cm reverzní proud krve v síních je v chlopně a nedosahuje poloviny atria.
- závažný nedostatek: insuficience frakce je 30 - 50%, insuficience ústí oblast 0,2 až 0,4 q. cm, proud naplní krví poloviční atrium.
- Závažný nedostatek: insuficience frakce je více než 50%, celková plocha otvorů v průběhu 0,4 metrů čtverečních. Viz krevního oběhu vyplní levé síně.

V nejasných případech, a vzhledem k nemožnosti ultrazvuk srdce skrze přední hrudní stěny mohou být přiřazeny k jícnovou echokardiografii. Chcete-li určit fyzickou zdatnost provedena zátěžová echokardiografie - hospodářství ultrazvuk srdce před a po cvičení test.

Echokardiografie se studiem Doppler. Správný údaj Set Blood cast šipku do levé síně přes mitrální chlopně (MV).

Stejně jako mitrální chlopně, ve složitých klinických situacích s kontroverzními výsledky inspekce nebo před operací může být srdeční katetrizace přiřazené dutiny tlačit na měření rozdílu ve svých komorách. Pokud je k dispozici s danou defektu koronární onemocnění srdce pacienta, lékař může považovat za nutné k provedení koronární angiografie (CAG) se zavedením rentgenkontrastní látky do koronárních (srdce), cév a posouzení průchodnosti.

Léčba mitrální insuficience

Léčba onemocnění srdce zahrnuje podávání léků a radikální vyléčení metoda vady - ventilu operační korekci.

V lékařské léčbě následujících skupin léčiv se používají:

- snížení celkového periferního odporu, ve kterém bude zvětšená levá komora vysune krevní jmenován inhibitory ACE a beta-blokátory -: perindopril 2-4 mg jednou denně, fosinopril 10-40 mg jednou sutki- karvedilol 12,5 - 25 mg jednou jednou denně bisoprolol 5-10 mg jednou denně.
- omezení průtoku krve do natažené pravé síně jsou přiřazeny dusičnany - přípravky nitroglycerinu a jeho analogy: nitrosprey sublinguálně 1 - 3 dávky v ataky dušnosti nebo bolest na hrudi, kardiket 20-40 mg za 20 minut před výkonem v počáteční fázi a každý den od jedné do pětkrát denně v pozdějších fázích (v těžkou dušností a častými epizodami plicní edém).
- aby se snížil celkový objem krve a tím, objem delece přetížení srdce, jsou přiřazeny diuretika (diuretika): 2,5 mg indapamid ráno veroshpiron 100 - 200 mg ráno a další.
- ke snížení krevní sraženiny a hyperkoagulovatelné antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů jsou přiřazeny: trombotických ASS 50 - 100 mg po večeři edy- warfarin 2. 5 mg, 75 mg PLAVIX - Dávka vypočtené jednotlivě pod přísnou kontrolou parametrů krevní srážlivosti.
- v přítomnosti fibrilace síní jsou antiarytmika používá k obnovení normálního rytmu (paroxysmální forma) - polarizační směs intravenózní amiodaron, prokainamid / O. Při trvalé formy fibrilace síní, srdeční glykosidy jsou jmenováni (Korglikon, strofantin) a beta - blokátory.
- aby se zabránilo opakované záchvaty revmatických a během invazivní (s zavedení do tělesné tkáně) intervence používané antibiotika (bitsillin, amoxycilin s kyselinou klavulanovou, atd.).

Léčebný režim je stanovena individuálně pro každého pacienta ošetřujícím lékařem.

Z chirurgických metod používaných plastový ventil (přišití chlopně, chordae šlachy) a protézy.

Obrázek ukazuje mechanickou protetické protézy ventilu.

Chirurgie je uvedeno v druhém stupni defektu (vyjádřený selhání), a na druhé - třetí fáze procesu (sub - a dekompenzace). Za velmi náročných podmínek dekompenzace chirurgická léčba zůstává kontroverzní efekt těžkého celkového stavu, a provoz je přísně kontraindikován v terminální fázi.

Lifestyle mitrální insuficience

Pacient musí být v souladu s obecnými zásadami zdravého životního stylu a dodržovat doporučení lékaře, který se používá v mnoha srdečních chorob - vyloučit alkohol, kouření, tučná, smažená, kořeněná blyuda- omezit množství příjmu tekutin a soliton dostatkem spánku a často chodí na čerstvém vzduchu.

Při výskytu těhotenství, žena srdeční chirurg je třeba dodržovat spolu s porodníkem a kardiologa. V časných stádiích a bez většího defektu těhotenství může být uložen, zatímco výraznější hemodynamické poruchy jsou přísně kontraindikovány. Dodávka, je pravděpodobné, že se provádí císařským řezem.

Komplikace mitrální insuficience

Komplikace neléčených

V případech, kdy pacient není obavy o stížnosti, a stupněm svěráku, jak bylo stanoveno pomocí ultrazvuku srdce není těžká, žádné užívající léky nebo chirurgická léčba nemá vliv na stav hemodynamiky. Je-li pacient s aktivními stížností a diagnostiku mitrální regurgitace potvrzené nebo diagnostikovanou ho těžká stupeň, nedostatek léčby vede k narušení krevního oběhu v těle a kardiovaskulárního systému. Bez korekce srdečního svalu může vyvinout komplikace, včetně život ohrožující - kardiogenní šok, plicní edém, systémové tromboembolické nemoci, záchvaty fibrilace síní a rizikem vzniku krevních sraženin a usadil je v cévách mozku, plic, střev, srdce, do stehenní tepny. Komplikace se vyskytují méně často než u mitrální chlopně.

komplikace chirurgie

Stejně jako během jakékoliv operace, nebo protetické mitrální plastikou ventilu existují určité operační riziko. Úmrtnost po těchto operacích, podle různých autorů, dosáhne 8 - 20%. Také, pacient může vyvinout pooperační komplikace, jako je krevní sraženiny v dutinách srdce, způsobené prací mechanických protéz, vývoj bakteriálního zánětu ventilových klapek, včetně biologické a umělé, tvorba adhezí mezi dveřmi k rozvoji zúžení otvoru ventilu (stenóza). Prevence komplikací jsou přiměřené přiřazení antikoagulační léky, léčba antibiotiky v časném pooperačním období a při různých diagnostických a terapeutických zásahů v jiných oblastech medicíny (katetrizace močového měchýře, těžba - odstranění zubu a další stomatologické výkony, gynekologické chirurgie, atd.). ,

výhled

Ani s žádnými stížnostmi ze srdce prognózy pacienta k životu nepříznivé, jak k tomu dochází s rozvojem onemocnění progrese hemodynamických, že bez léčby vést k závažným poškozením tělesných funkcí a smrt.

Po dokončení operace včasné a správné předepisování Střední délka života se zvyšuje, stejně jako zlepšení kvality života.