Chlopenní srdeční choroba

Získané chlopenní srdeční choroba - skupina nemocí (stenózy, insuficience ventilu, kombinované a defektů), které zahrnují porušení struktury a funkce srdečních chlopní, a vede ke změnám intrakardiální průtoku krve. Kompenzované srdeční vady může dojít skrytě, dekompenzované projevuje dušnost, bušení srdce, únava, bolest v srdci, náchylný k mdloby. Když je operace selhání konzervativní terapie. Riziko rozvoje srdečního selhání, invalidity a úmrtí.

V srdeční vady morfologické změny ve struktuře srdce a cév způsobit poruchu funkce srdce a hemodynamiky. Odlišit vrozené a získané srdeční vady.

vrozené vady způsobené poruchou vývoje srdce a velkých cév v prenatálním období či přetrvávání fetální oběhu po narození charakteristiky. Různé formy vrozených srdečních vad se vyskytují v 1-1.2% novorozenců a zahrnují jak relativně lehké a neslučitelné se stavem života. Mezi nejčastější patří rozvíjejících utero srdeční vady se vyskytují vady interventricular a fibrilace příčky, stenóza a abnormální umístění velkých cév, vyvíjí v důsledku nesprávného formování srdečních dutin nebo rozdělením primární společný cévní kufr na aorty a plicní tepny. Po porodu, při zachování funkce plodu oběhového vyvinout srdeční vady, jako jsou otevřený arteriální (Botallo) potrubí nebo rozštěp foramen ovale (foramen ovale). V kongenitální srdeční vady může nastat jako izolované léze na srdce a cév, a komplexu (např trojice nebo tetráda Fallotova). Mezi vrozených srdečních vad dojít také nitroděložní vývojových vad systému ventilu: semilunárního ventily aorty a plicní stolu, vlevo a vpravo atrioventrikulární.

Mezi nabytých chorob srdce více než 50% z porážky bicuspid (mitrální) ventilu, přibližně o 20% - semilunárního aortální chlopeň. Existují následující typy defektů atrioventrikulárních otvorů a chlopně, nedostatečnost prolaps. selhání ventilu dochází, protože skleróza (deformace a zkrácení) klapky, přičemž je jejich úplné uzavření.

Stenóza (zúžení) atriventrikulyarnogo otvor se vyvíjí jako výsledek jizva adhezí postinflammatory chlopně, snížení plochy otvoru.

Často selhání a stenóza probíhat současně na jedné ventilové jednotky - srdeční vady zvané kombinované. V případě, že změny ovlivní několik mluvit ventilu kombinované onemocnění srdce.

Když ventil prolaps je jeho výstupek, vypouklé nebo obrácení ventily v srdeční dutině.

Hlavní roli ve vývoji nabytých chorob srdce patří revmatismus a revmatických endokarditidy (75%), menší část s názvem ateroskleróza, sepse, trauma, systémová onemocnění pojivové tkáně a další. důvodů.

Klasifikace srdečních chorob

Získaných srdečních onemocnění jsou klasifikovány podle následujících kritérií:

1. Etiologie: revmatoidní kvůli infekční endokarditida, aterosklerotické, syfilitický atd.
2. Lokalizace dotčených ventilů a jejich počet: izolované nebo lokální (na léze 1 ventilu) v kombinaci (při lézi 2 nebo více ventily) - aortální vady, mitrální, trikuspidální chlopně, tepny ventilu plicní.
3. Morfologická a funkční poškození ventilového systému: stenóza atrioventrikulární ústí, selhání ventilu, nebo jejich kombinace.
4. Závažnost vady a stupeň hemodynamické nestability srdce: nemají významný vliv na průtok krve intrakardiální, středně těžkou nebo výraznější.
5. Státní všeobecné hemodynamika: kompenzovat srdeční onemocnění (bez oběhového selhání), Subcompensated (s přechodným dekompenzace způsobené fyzickým přetížením, horečka, těhotenství a t. d.) a urologický (s pokročilou oběhové nedostatečnosti).

Selhání levé atrioventrikulární ventilu

(Mitrální nedostatečnost)

na mitrální insuficience klapka během systoly levé komory, je zcela překrývá levý atrioventrikulární otvor, tím regurgitaci (zpětný zdvih) krev v atriu.

Mitrální nedostatečnost ventil může být relativní, organické a funkční.

Důvody relativní selhání v této srdeční vady jsou myokarditida, myocardiodystrophy, což vede k oslabení kruhových svalových vláken, které slouží svalové kruh kolem atrioventrikulární ústí, nebo selhání papilárních svalů, který pomáhá při snižování systolického uzavření ventilu. Mitrální chlopeň se nemění relativní nedostatek, ale otvor, který se uzavře, a je zvýšena v důsledku ne zcela překrývajících se chlopní.

Vedoucí úlohu v rozvoji ekologického deficitu hraje revmatickou endokarditidu, způsobující vývoj pojivové tkáně v mitrální chlopně, a v budoucnosti - smršťování a zkrácení ventilů, a připojený k ní šlachu vlákna. Tyto změny mají za následek neúplným uzavírací klapky během systoly a vzniku trhlin, což přispívá část krevního zpětného proudění do levé síně.

Při funkční nedostatečnost narušen svalové zařízení regulační uzávěru mitrální chlopně. Také funkční nedostatečnost je charakterizován regurgitací krve z levé komory do atria, a je často nalézt na Prolaps mitrální chlopně.

Kompenzace krok v pacientů s mírnou nebo středně mitrální regurgitace žádné stížnosti a neliší se vzhledově od zdravých lidí-BP a tepová frekvence se nezměnily. Kompenzován mitrální srdeční choroby může být dlouhá doba, ale s oslabením kontraktility myokardu levého srdce roste stagnuje zprvu v malých a velkého krevního oběhu. U dekompenzované fázi objeví cyanóza, dušnost, tlukot srdce, V budoucnu - otoky dolních končetin, bolestivé, zvětšená játra, akrozianoz, otoky krčních žil.

Zúžení levé atrioventrikulárního otvoru

(Mitrální stenóza)

na mitrální chlopně Důvodem pro porážku levé atrioventrikulární (atrioventrikulární) otvorů je obvykle dlouhá tekoucí revmatické endokarditida, zřídka stenózy je vrozená nebo se vyvíjí jako výsledek infekční endokarditidy. Stenóza způsobené shlukování mitrálních otvoru ventilových klapek, jejich zhutnění, zahušťování a zkrácení šlachových akordy. V důsledku změn v mitrální chlopně stává tvar nálevky s otvorem štěrbinového ve středu. Méně zúžení způsobené jizvy-zánětlivé zúžení ventilového kroužku. Delší mitrální chlopně tkáň může vápenatět.

Během období stížnosti žádná kompenzace. Dekompenzace a vývoj stagnace v plicním oběhu jsou kašel, hemoptýza, dušnost, bušení srdce a nepravidelný srdeční, bolesti. Když se vyšetření pacienta pozoruhodné akrozianoz a cyanotická ruměnec na tvářích v „butterfly“ tvar, děti zaostávají tělesného vývoje, „srdce hrb“ infantilismus. Mitrální puls na levé a pravé paže se mohou lišit. Vzhledem k významným hypertrofie levé síně způsobuje tlak podklíčkové tepny, náplň levé komory se sníží a tím i snížený zdvihový objem - levý pulzní zmenší náplň. Často se vyvíjí v mitrální stenóza fibrilace síní, Krevní tlak obvykle normální, někdy dochází k mírnému trend snižování systolického a diastolického zvyšování krevního tlaku.

Nedostatečnost aortální chlopně

Aortální chlopeň (aortální insuficience) Se vyvíjí v průběhu neúplného uzavření semilunární ventilů, obvykle zakrytí otvoru aorty, což má za následek diastoly krev proudí zpět z aorty do levé komory. U 80% pacientů se vyvinou aortální regurgitaci ventilu po revmatická endokarditida, mnohem méně - v důsledku infekční endokarditidy, ateroskleróza, nebo syfilis aorty zranění.

Morfologické změny ventilu v důsledku příčina závady. Při revmatické zánětlivé a sklerotické procesy v ventilových klapek způsobit jejich zmačkání a zkrácení. Aterosklerózy a syfilis aorty samo o sobě může být poškozen rozšiřování a zatahování uzavírací klapky nezměněné někdy podstoupit klapku deformace jizva ventilu. Septik rozpad proces způsobuje, že se součásti ventilu, vady útvar v klapek a následné jizvy a tuku.

Subjektivní pocity s aortální regurgitací se nemusí zobrazovat po dlouhou dobu, t. To. Tento typ srdeční vadu je kompenzován tvrdé práci levé komory. Vyvíjí v čase relativní koronární nedostatečnosti, které se projevují pocity šoku a bolesti (např stenokardicheskie) V srdci. Jsou způsobeny prudkému zhoršení hypertrofie myokardu a koronární arteriálni prokrvení při nízkém tlaku v aortě během diastoly.

Časté příznaky aortální nedostatečnosti jsou bolesti hlavy, pulzující v oblasti hlavy a krku, závrať, ortostatická synkopa v důsledku poruchy prokrvení mozku, s nízkým diastolického tlaku.

Další oslabení kontrakční činnosti levé komory vede ke stagnaci v plicním oběhu a vzhledu dušnost, slabost, bušení srdce a tak dále. N. pro externí zkoušky je označen bledost kůže, akrozianoz způsobené špatným krevním naplnění tepenného řečiště v diastole.

Náhlé kolísání krevního tlaku v diastole a systolické způsobit pulsaci v periferních tepen :. podklíčkové, karotidy, temporální, rameno, atd a rytmické kývání hlavy (Mousseauová příznaku), změna barvy na nehty falangami při stisknutí na hřebík (Quinckeho symptomů nebo kapilární impulzů), omezení žáci v systole a diastole v prodloužení (Landolfi příznak).

Pulse s aortální chlopeň rychlé a vysoké kvůli zvýšenému zdvihového objemu dodávaného během systoly do aorty a velkého pulzním tlakem.

Krevní tlak v tomto typu onemocnění srdce vždy změněno: snižuje diastolický systolický a tep - zvýšená.

aortální stenóza

Zúžení nebo stenóza aorty (aortální stenóza, zúžení aortální otvoru) s kontrakcí levé komory zabraňuje vytlačení krve do aorty. Tento typ onemocnění srdce se vyvíjí po trpí revmatickou nebo bakteriální endokarditida, aterosklerózu, vrozených vad.

Aortální stenóza je způsobena srůstání semilunární cusps aortální chlopně nebo aortální ústí jizev deformity.

Vyvinutí příznaků dekompenzace se závažnou stenózou aorty otvoru a nedostatečné vyhození krve do tepenného systému. Porušení prokrvení srdečního svalu vede k bolesti v srdci stenokadicheskogo typu pro typ snížení prokrvení mozku - bolest hlavy, závratě, mdloby. Klinické projevy jsou výraznější u fyzické a psychické aktivity.

Vzhledem k neuspokojivé hyperemie arteriální lože na kůži pacientů bledá, pulzní malé a rozptýlené, snižuje systolický krevní tlak, diastolický - normální nebo zvýšené, pulzní - se snižuje.

Nedostatek pravém atrioventrikulárního ventilu

(Trikuspidální nedostatečnost)

na trikuspidální srdeční vady může vyvinout organické a pravé relativní insuficiencí (trikuspidální) atrioventrikulární ventil.

Organické příčiny jsou revmatická onemocnění nebo septik endokarditida, trauma doprovázený prasknutím papilárních svalů trikuspidální chlopně.

izolovaný trikuspidální nedostatečnost To je extrémně vzácné, je to obvykle v kombinaci s jinými chlopní srdeční choroby.

Organické deficience způsobené expanzí pravé komory a vymkl přímo atrioventrikulární otverstiya- často v kombinaci s mitrální chlopenní onemocněním, kdy ve spojení s vysokým tlakem v plicním oběhu zvyšuje zatížení pravé komory.

V trikuspidální chlopně vyjádřené stagnace v žilním systému krevního oběhu a vyvolat výskyt edémů ascites, pocit tíže v pravém horním kvadrantu, bolest spojená s hepatomegalie. Namodralá kůže, někdy s nažloutlým nádechem. Nechej nabobtnat a pulzují krční žílu a jaterní žíly (žilní syndrom pozitivní puls). Pulsace žíly spojené s regurgitace krve z pravé komory zpět do atria přes nepřekrývají atrioventrikulární ústí ventilu. S ohledem na regurgitace krevní tlak zvyšuje v atriu a vyprazdňování jater a krčních žil obtížné.

Obvodová rychlost pulzu obvykle nemění, nebo je časté a malé, snížený krevní tlak, centrální žilní tlak zvýší na vodního sloupce 200-300 mm.

V důsledku delšího žilního městnání v systémovém oběhu trikuspidální srdeční onemocnění je často doprovázeno těžkého srdečního selhání, selhání ledvin, jater, gastrointestinálního traktu. Vyjádřené morfologické změny byly pozorovány v játrech: vývoj pojivové tkáně způsobuje tzv srdeční fibrózy jater, což vede k závažným metabolických poruch.

Kombinovaná a srdeční vady

Mezi získaných srdečních onemocnění, zejména revmatoidní původu často nalézt kombinaci vad (stenózu a nedostatečnost) z ventilového zařízení, a současně v kombinaci léze 2 nebo 3 srdeční chlopně: aortální, mitrální a trikuspidální.

Mezi kombinovaných srdečních chorob nejčastěji detekována mitrální nedostatečnost ventilu a mitrální otvory s převahou příznaků jednoho z nich. Kombinovaná mitrální srdeční vada brzy projevuje dušnost a cyanóza. Pokud mitrální insuficience převažuje nad stenózy, krevní tlak a srdeční frekvence téměř nezměnil, malým impulsem jinak definováno, a snižuje systolické hypertenze.

Důvodem pro kombinaci aortální choroby srdeční (aortální stenóza a aortální insuficience) je obvykle revmatické endokarditida. Specifické aortální nedostatečnost ventil (zvýšený tlak puls, vaskulární pulsace) a aortální stenóza (pomalé a malé impuls, podtlak pulsní) charakteristiky v kombinaci vice aorta není tak výrazný.

Současné ztráta 2 a 3, je-li ventil projevuje příznaky typické pro každé vady individuálně. na Kombinované srdeční vady potřebné k určení převládající selhání určit možnost operační korekci a další prognostické hodnocení.

Diagnostika získaných srdečních vad

U pacientů s podezřením na onemocnění srdce dopadá pocit sám, toleranci fyzické aktivity a další uvedeno revmatické historii, což vede k tvorbě chlopenních vad.

Použití fyzikální metody (kontrola, pohmat) detekci přítomnosti cyanóza, periferní žilní pulzace, dušnost, otok. Bicí definované srdeční hranice (pro stanovení hypertrofie) auscultated srdeční šelest, a tóny (k určení typu závady) provádí poslechem plic a definice velikost jater pohmat (pro diagnózu srdečního selhání).

EKG a EKG se provádí pro diagnózu srdečního rytmu, druh arytmie, blokáda, příznaky ischemie. Vzorky zatížení provádí při podezření na aortální nedostatečnosti v přítomnosti kardiolog resuscitace, t. K. Jsou nebezpečné pro pacienty s onemocněním srdce.

S výsledky phonocardiography, záznam zvuků a srdeční ozvy, srdeční abnormality jsou vykázány v Vol. H. valvulární nemoc.

X-ray srdce se provádí ve čtyřech výstupky s jícnu rozdíl pro diagnostiku plicní kongesce (Kerley linky), potvrzení o hypertrofie myokardu, objasnit typ onemocnění srdce.

Pomocí echokardiografie sám diagnostikována defekt, oblast atrioventrikulární otvory, závažnost regurgitace, stavu a velikosti ventilů, chordae, určuje tlak v plicním kufru, zlomek srdeční ejekční. Přesnější údaje lze získat na chování MSCT nebo MRI srdce.

Z laboratorních studií největší diagnostická hodnota v srdečním onemocněním je revmatoidní vzorky Holding, stanovení cukru, cholesterolu, celkové klinické vyšetření krve a moči.

Taková diagnóza se provádí jako v počátečním vyšetření pacientů s podezřením na onemocnění srdce, a v dispenzárních skupin pacientů s diagnózou.

Léčba získaných srdečních vad

Vedená konzervativní léčby s ohledem na prevenci komplikací srdečních onemocnění a opětovného výskytu primárního onemocnění (revmatické, infekční endokarditidu, atd), korekce arytmií a srdečního selhání.

Všichni pacienti se známým srdečním onemocněním by se měli poradit srdeční chirurg určit načasování včasné chirurgické léčby.

Při mitrální stenóza, mitrální commissurotomy produkovat kondenzované chlopně sil a prodlužovací atrioventrikulární otvory, čímž se částečně nebo zcela odstraní stenózy a závažné hemodynamické poruchy odstraněny. Je-li porucha provedena mitrální chlopeň.

Když aortální stenóza, aortální operaci commissurotomy se provádí při poruše - aortální chlopně.

Při kombinované vady (otvory stenóza a selhání ventilu) obvykle produkují substituce zničil protetické ventil, někdy v kombinaci s protetické commissurotomy.

Při kombinované zel jsou v současné době provádění operací na jejich jednostupňové protézy.

Prognóza získaných srdečních vad

Drobné změny v chlopenního aparátu, které nejsou doprovázeny poškozením myokardu, dlouhá doba může zůstat ve fázi odškodnění, a ne rušit schopnost pacienta spolupracovat. Rozvoj dekompenzace s srdečních vad a další prognóza závisí na několika faktorech: opakující se revmatické horečky, otravy, infekce, fyzické přetížení, nervové napětí, ženy - těhotenství a porodu. Progresivní ztráta ventilového systému a srdeční sval vedoucí k selhání srdce, akutní dekompenzované vyvinul - ke smrti pacienta.

Prognosticky nepříznivé pro mitrální stenózu, t. K. Myokardu levé síně je schopen udržet dlouho kompenzované fázi. Mitrální pozorován časný vývoj stagnaci v plicní a oběhové selhání.

Perspektivy zdravotní postižení se srdečními vadami jsou individuální a jsou určeny množstvím cvičení trenirovannostju pacienta a jeho zdravotní stav. V nepřítomnosti příznaků dekompenzace pracovní schopnosti nemůže být porušena ve vývoji oběhové selhání znázorňuje světlem práce nebo ukončení činnosti.

Pokud srdeční vady jsou důležité mírné fyzické aktivity, odvykání kouření a alkoholu, provádění fyzikální terapie, lázeňské léčby na srdeční středisek (Matsesta, Kislovodsk).

Prevence získaných srdečních vad

Mezi aktivity pro prevenci získaných srdečních onemocnění je prevence revmatické horečky, sepse, syfilis. Za této reorganizace se provádí infekční ložiska, kalení, zlepšení kondice organismu.

Když je formovaný srdeční onemocnění s cílem zabránit pacientů se srdečním selháním se doporučuje dodržovat režim racionální způsob jízdy (při chůzi, léčebný tělocvik), plné diety, omezení přijímání soli, vzdát náhlou změnu klimatu (hlavně alpský) a aktivní sportovní trénink.

Za účelem sledování aktivity revmatického procesu a náhrady srdeční činnosti v srdečních vad je třeba klinického dohledu kardiologem.