Získané aortální stenóza (aortální stenóza)

Příčiny a příznaky získané aortální chlopně
diagnostika
léčba
Představuje životní styl s chlopně
Komplikace a prognóza

Vady aortální chlopně jsou na druhém místě v četnosti po porážce mitrální chlopně všech získaných srdečních vad. Ve většině případů je kombinace aortální stenóza s nedostatečností aortální chlopně, přičemž v izolované formě aortální stenózy je mnohem vzácnější.

Aortální chlopeň je tvořena pojivovou tkání, a má tři klapky, v době poklesu pohybu krve z levé komory do aorty (jeden z hlavních krevních cév v těle, který poskytuje celé tělo krví bohatého na kyslík). Za normálních okolností je oblast otevření aortální chlopně se pohybuje v rozmezí od tří až čtyř centimetrů čtverečních. Pokud některý patologický proces v ústech aorty (místo výstupu aorty z levé srdeční komory) ovlivňuje leták, vede ke vzniku jizev v nich a k vytvoření zúžení (stenóza) otvoru ventilu.

Tak, aortální stenóza - onemocnění související s nemocí srdce a velkých cév, k němuž dochází v důsledku organického onemocnění srdce, který je vytvořen v důsledku výrazného překážku průtoku krve do aorty, která má vliv na udržení arteriální krve do životně důležitých orgánů a celého těla.

Odlišit vrozené a získané stenózu aorty. Na druhé straně, vrozená stenóza je supravalvulární, ventily a subvalvulární a získal téměř vždy lokalizován v křídlech (chlopně). Níže se podíváme na hlavních rysech a léčba získaných stenózou aortální chlopně.

Příčiny získaných aortální chlopně

Ve většině případů (asi 70-80%), aortální stenóza způsobit revmatické horečky a bakteriální endokarditidu převést (obvykle u mladších lidí). Starší lidé na aortální stenóza, může vést k rozvoji aterosklerotických plátů na stěnách aorty, stejně jako ukládání vápenatých solí v letáku, aterosklerotické.

Příznaky aortální chlopně

Základem klinických příznaků je hemodynamická nestabilita (průtok krve) v srdci a po celém těle. V aortě, a v důsledku toho jsou všechny vnitřní orgány, krev teče mnohem nižší než u normální tlukot srdce. To se projevuje příznaky, jako je časté závratě, bledou kůží, šel, hluboké mdloby, svalová slabost, výraznou únavu, pocit silných úderů srdce.

Vzhledem k tomu, levé komory svalové hmoty se zvýší na překonání odporu proti průtoku krve (dochází hypertrofie levé komory), a koronární (vlastní srdce) plavidla, nejsou schopny poskytnout srdečního svalu kyslíkem, angina vyvíjí. U tohoto pacienta dotyčný záchvaty bolesti na hrudi, zasahující do levé paže či čepele vzniklé při cvičení nebo v klidu.

Jak srdeční sval proliferace jiných srdečních komorách (levé síně, pravé komory), z důvodu nemožnosti vyrovnat se s odporem, který má příznaky stagnace krevních cév v plicích, játrech, svalech, ledvin a dalších orgánů. Pacient tedy rušit dušnosti při chůzi nebo v klidu, odpovídá „srdeční“ astmatické záchvaty plicní edém (dušnost v klidu a v poloze na zádech s bublající obtížné dýchání), bolesti v pravém podžebří, břišní rozšíření v důsledku hromadění tekutiny v dutině břišní , otoky dolních končetin. Arytmie jsou mnohem méně časté než v mitrální a mají větší šanci být registrovány komorové arytmie.

Všechny tyto příznaky se liší v závislosti na aktuální fázi procesu.

Tak, v kompenzace etapa Srdce se vyrovnat se zvýšenou zátěží na něm, a příznaky neobjevují po určitou dobu (například po celá desetiletí, je-li porucha vyvinula v mladém věku a stupni zúžení není výrazná).

etapa subcompensation (Skrytý srdeční selhání) příznaky se objevují, když je velká fyzická zátěž není nijak zvlášť obeznámeni pacientovi.

dekompenzované - závažné srdeční selhání, těžké srdeční selhání a terminál - výše uvedené příznaky trápit pacienta, a to pouze tehdy, když je minimální zatížení v domácnosti, ale také v klidu.

konečná fáze Smrt přichází v důsledku komplikací a nevratným změnám v buňkách srdce a životně důležitých orgánů.

Diagnóza aortální chlopně

Někdy absence stížností aortální chlopně může být diagnostikována náhodně při běžném vyšetření pacienta. Pokud existují stížnosti srdeční diagnózy je stanovena v souladu s následujícími způsoby:

- klinické vyšetření: Odhadovaná stížnosti, anamnézu onemocnění a výskyt druhu pacienta, stejně jako prováděna poslech (poslech) hrudníku, kde doktor pasti hrubý systolický šelest na projekci aortální chlopně - ve druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti, praská v plicích v důsledku stagnace krve v nich pokud některý imeetsya-
- laboratorní metody výzkumu: Když obecný krve a moči, krevní biochemické a imunologické testy odhalily známky zánětu, jako je například revmatoidní opakuje útoků nebo pomalému bakteriálních endokardita- známky poškození jaterní funkce a pochek- známek poruchami lipidového metabolismu v ateroskleróze - zvýšení hladiny cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridů vyrovnávací a nízkou hustotou a Ap
- instrumentální vyšetřovací metody: konalo ECG (Single nebo denní sledování označení), phonocardiography (PCG - Studium metodou pro převod zvukových signálů na srdeční šelest u moci, je nahrávat na fotografickém papíře a úplnější analýza akustických jevů s onemocněním srdce), rentgen hrudníku, Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce). Ultrazvuk srdce - jediná neinvazivní (bez uvedení v tkáních těla) technikami, které umožňují přesné diagnózy. Při provádění tohoto způsobu, odhadované množství, struktura, tloušťka a mobility chlopně, stupeň zúžení otevření ventilu s jeho měřicí oblasti, je stupeň hemodynamických - ventrikulární hypertrofie levé s nárůstem objemu, zvýšení tlaku v levé komoře a snížení aortě, snížení tepový objem a frakce výstup (množství krve vysunut do aorty v jednom srdečního tepu).

V závislosti na stupni zúžení ventilového kroužku u ústí aorty rozlišit tři stupně aortální stenóza:
1 stupeň - mírné stenóza - otevírací plocha ventilového kroužku je větší než 1,6 metrů čtverečních. cm.
2 stupně - mírné zúžení - plocha je 0,75 - 1,6 metrů čtverečních. cm.
stupeň 3 - těžká stenóza - zužuje prostor menší než 0,75 metrů čtverečních. cm.

V diagnosticky nejasných případech, a před operací ventilů může být indikován srdeční katetrizace komory s měřením tlakové diference v levé komoře a aorty. Tento tlakový spád je také základem pro klasifikaci, mírné stenóza odpovídá sklonu menší než 35 mm Hg, středně stenóza - 36 - 65 mm Hg, stenózy - nad 65 mm Hg, tj. Čím větší je stenóza a obstrukce průtoku krve se čím vyšší je tlak v levé komoře a aortou je menší, což nepříznivě ovlivňuje stěny komory a prokrvení celého organismu.

Léčba aortální chlopně

Volba optimálního způsobu léčby se určuje individuálně ošetřujícím lékařem pro každého jednotlivého pacienta. Aplikovat léky léky, operaci aortální chlopně a jejich kombinací.

diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdeční glykosidy (digitoxin, strophanthin), léky, které snižují krevní tlak (perindopril, lisinopril), a zpomalují srdeční frekvenci (KONKOR koronální): Následující mohou být přiřazeny Z farmakologických lékových skupin. Tyto léky jsou jmenováni výhradně na důkazech v souvislosti s možným výrazným snížením krevního tlaku a výskyt jakéhokoliv zhoršení zdravotního stavu je nutné informovat ošetřujícího lékaře.

Formulace probíhající periferních cév a používané k léčbě plicního edému a anginy (dusičnanu - nitroglycerin nitrosorbid) aplikuje ne vždy s velkou opatrností, neboť jejich použití v anginy pectoris v důsledku aortální stenóza (relativní srdeční nedostatečnosti) za prvé neúčinné, a za druhé, to je plná ostrý tlaku snížení až o vývoji zhroucení se omezení průtoku krve do orgánů a tkání.

Radikální způsob, jak vyléčit aortální chlopně je srdeční chirurgie. Chirurgie je uvedeno v středně těžkou až těžkou stupeň stenózy a přítomnosti hemodynamických poruch a / nebo klinické projevy. Díky mírné zúžení může být aplikován valvuloplastika (disekci adhezí a adhezí k ventilových klapek), a když je exprimován stenózu, a to zejména v případě, že je v kombinaci se selháním může armaturu protézy (nahrazení umělou mechanickým nebo biologické protézy).

Nahrazení aortální chlopně s mechanickou protézou

Životní styl v aortální chlopně

Soulad s doporučeními k životnímu stylu s tímto svěráku se příliš neliší od jiných kardiovaskulárních onemocnění. Pacient musí eliminovat fyzickou zátěž, omezit příjem tekutin a soli, vzdát se alkoholu, kouření, mastné, smažené, vysoký cholesterol potraviny. Také je potřeba neustále a pravidelně užívat předepsané léky a ošetřujícím lékařem s potřebným diagnostickým prostředkem.

V případě těhotenství s aortální stenózou taktikou lékaře pro zachování těhotenství závisí na klinickém stadiu procesu. Ve fázi kompenzačního a subcompensation těhotenství může být prodloužena, ale dekompenzace vada je indikací k přerušení těhotenství. To je způsobeno tím, že v průběhu těhotenství zatížení oběhového systému těhotné zvyšuje, a to může vést ke zhoršení hemodynamických parametrů, rozvoj komplikací u matky a plodu (hrozba předčasného porodu, fetoplacentární nedostatečnosti, a další).

Komplikace aortální chlopně

Neléčená nemoc je přísně prochází všemi pěti fázích jeho vývoje, to znamená, že dříve nebo později přijde degenerativní, nevratné změny v srdečním svalu, plic, mozku, játrech, ledvinách a dalších orgánech, což vede ke smrti. Podle některých autorů, více než polovina pacientů nejsou léčeny, zemře v prvních dvou - tři roky po nástupu klinických příznaků. Je také docela pravděpodobnost vzniku komplikací, které ohrožují lidský život - fatální srdeční arytmie (například ventrikulární fibrilace, kompletní atrioventrikulární blok, ventrikulární tachykardie), náhlé srdeční smrti, akutní srdeční selhání, systémové embolie (uvolňování krevních sraženin v plicích cév, srdce, mozku, střev, stehenní tepny).

Komplikace mohou rozvíjet nejen jako důsledek dlouhodobě existující aortální chlopně, ale i při provozu na aortální chlopně, zejména vývoj bakteriálního zánětu ventilových vrcholů v důsledku vlivu patogenů v krvi - bakteriální endokarditidy, tvorby trombu na ventily nebo srdečních dutin je to možné propustit do cév, poruchy srdečního rytmu, výskytu restenózy (restenosa) v pozdním pooperačním období vyplývající revmatické opakované útoky. Prevence takového oslozheny je celoživotní antikoagulační a protidestičkové léky - léky, „ředění“ krve a prevenci trombózy zvýší, například vyzvánění, warfarin, clopidogrel, aspirin a mnoho dalších. Kromě toho, že brání vzniku infekce antibiotiky na počátku provozní doby a během lékařských diagnostických postupů a drobné operace v následném života pacienta, jako je například extrakce zubu, vyšetření močového měchýře s jeho katetrizace, potratů a tak dále.

výhled

Predikce neošetřené nepříznivé. Po chirurgickém odstranění vady přijde zlepšení klinických a hemodynamických parametrech, a přežití těchto pacientů se pohybuje okolo sto sedmdesát během deseti let po operaci, to je dost dobrý kritériem pro úspěšnou srdeční chirurgie léčení aortální chlopně.