Hypertrofie levé komory myokardu

Příčiny srdeční hypertrofii
příznaky
diagnostika
Léčba a životní styl
Komplikace a prognóza

Levá komora - komora srdce, které je dutina, která přijímá arteriální krve z levé síně přes mitrální chlopně a její vyhození do aorty přes aortální chlopně dále podporovat krevní cévy v těle. Tloušťka svalové stěny levé komory na vrcholu, je asi 14 mm v přepážce mezi pravou a levou komor - 4 mm v bočních a zadních částí - 11 mm. Funkce komorové svalová buňka je k odpočinku v diastoly fázi a vzít krev a poté redukována ve systole a vyhnat krev do aorty, a čím více se krev dostane do komory a silnější protáhnout svoji zeď, silnější svalová kontrakce.

Je-li více krev vstupuje komoru nebo stěny mají překonat větší odolnost při vypuzování krve do aorty, než je obvyklé, vyvíjející se ventrikulární přetížení objemem nebo tlaku, resp. Pokud k tomu dojde postupně kompenzační (adaptivní) komorové odpovědi na přetížení, což se projevuje zahuštění a prodloužení svalových buněk, zvýšené množství intracelulárních struktur v nich, a zvýšit celkovou hmotnost myokardu. Tento proces se nazývá hypertrofie myokardu. Výsledný nárůst hmotnosti zvyšuje to vyžadují myokardu kyslík, ale není spokojen s existujícími koronárních tepen, což má za následek hypoxii svalových buněk (hypoxie).

Hypertrofie levé komory je klasifikována následovně:

1. Soustředné a excentrické.
Soustředné hypertrofie se vyvíjí v průběhu komory tlakové přetížení, například, aortální stenóza nebo arteriální hypertenze, a je charakterizován jednotnou ztluštění jeho stěně s případným poklesem ventrikulární dutiny. Komorová svalové hmoty je zvýšen, aby se tlačit krev v zúžené ventilu nebo spastické nádob hypertenze.

Srdce v průřezu. Snížení dutiny levé komory.

Excentrický typ hypertrofie se vyvíjí v objemovém přetížení, například, mitrální, aortální ventily, stejně jako zažívací - ústavní obezita (alimentární) a je charakterizována tím, expanzní komory dutiny zesílením stěn, nebo zachování jejich běžných tloušťkách v tomto typu zvyšuje celkovou hmotnost levé komory , Levá komora není natolik zhoustne jako plná krve a bobtná jako balón naplněný vodou.
Toto rozdělení je důležité pochopit lékařem a pacientem, protože první typ srdečního výdeje může zůstat beze změny, zatímco druhá je snížena, to znamená, že druhý typ srdci vyrovnává se špatnou vyhození krve do aorty.

2. S obstrukcí výtokové bez překážek a asymetrické typy.
Obstrukce výtokové prostředky ztluštění svalové stěny a lumen ve své vypouklé komory, ventrikulární dutiny omezení ve výstupním místě aorty, vedoucím k subaortální stenózy a dále prohlubuje do systémové cirkulace. Může-li být tato komorová dutina rozdělena na dvě části, jako je přesýpacích hodin. Překážka se nevyvíjí při jednotné, difuzní hypertrofii soustředné typu. Asymetrická hypertrofie je charakterizován ztluštěním interventrikulárních septa, a může být jak s obstrukcí, a bez něj.

3. Podle stupně svalové ztluštění stěn - do 21 mm, z 21 až 25 mm větší než 25 mm.

Obrázek znázorňuje zesílení srdečního svalu ve srovnání s normálním myokardu.

hypertrofie nebezpečí, že naruší relaxaci a kontrakce myokardu, což vede k porušení toku intrakardiální krve a, v důsledku toho, poruchy prokrvení do dalších orgánů a systémů. Je také větší pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, akutní infarkt myokardu, mrtvice, srdečního selhání.

Příčiny hypertrofie levé komory

Vést k tomu, že stěny komory zesílit a protáhnout, může přetížit jeho tlak a objem, když se musí srdeční sval překonat překážku průtoku krve v deportovaném aorty nebo tlačit mnohem větší objem krve než nastane normálně. příčiny přetížení může být onemocnění a stavy, jako je například:

- Arteriální hypertenze (90% všech případů hypertrofie spojených s vysokým krevním tlakem po dlouhou dobu, protože konstantní vasospasmus a zvýšení vaskulární rezistence vyvíjí)
- srdeční vady vrozené a získané - aortální stenóza, aortální a mitrální ventily, koarktace (omezení část) aorty
- Aortální ateroskleróza a ukládání vápenatých solí v klop aortální chlopně a stěny aorty
- endokrinní onemocnění - onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza), nadledvinky (feochromocytom), diabetes mellitus
- obezita, alimentární nebo v důsledku hormonálních poruch
- častá (denně), pití alkoholu, kouření
- Profesionální sport - sportovci hypertrofie myokardu se vyvíjí v závislosti na konstantním zatížení kosterního svalstva a srdečního svalu. Hypertrofie v této skupině lidí není nebezpečné v případě, že není narušena průtok krve v aortě a do systémového oběhu.

Rizikové faktory pro vývoj hypertrofie jsou:

- rodinné anamnéze srdeční choroby
- obezita
- patro (obvykle muže)
- stáří (starší než 50 - let)
- Zvýšený příjem soli
- poruchy metabolismu cholesterolu

Příznaky hypertrofie levé komory srdeční

Klinický obraz myokardu hypertrofie levé komory se vyznačuje nepřítomností striktně specifických symptomů a součtem projevů základního onemocnění, které vedly k tomu, a projevy srdečního selhání, arytmií, ischemie myokardu a dalších účinků hypertrofie. Ve většině případů, náhrady a žádné období příznaky mohou trvat několik let, než se plánuje, že pacient bude konat ultrazvuk srdce nebo si nevšiml stížnosti ze srdce.
Podezřelý hypertrofie může být, když se vyskytnou následující příznaky:

- dlouho existující vysoký krevní tlak po mnoho let, a to zejména špatně léčitelné zdravotní opravu a vysoký počet krevního tlaku (více než 180/110 mm Hg)
- vzhled celkové slabost, únava, dušnost při provádění takové zatížení, které dosud dobře snášeny
- Pocity vznikají výpadky nebo zjevnou poruchy srdečního rytmu, často fibrilace síní, komorové tachykardie
- otoky nohou, rukou, obličeje, obvykle dochází na konci dne a bude v dopoledních hodinách
- epizody srdeční astma, dušnost a suchý kašel v poloze na zádech, často v noci
- cyanóza (zmodrání) prstů, nos, rty,
- záchvaty bolestí v srdci nebo v hrudní kost s námaze nebo v klidu (angina)
- časté závratě nebo ztráta vědomí
Pokud existuje nějaký zhoršení zdraví a vzhled srdečních potíží by se měli poradit s lékařem o další diagnózy a léčby.

diagnóza nemoci

Hypertrofie myokardu lze předpokládat v průběhu inspekce a šetření pacienta, zejména v případě, historie je údaj o srdeční choroby, vysoký krevní tlak, nebo endokrinními poruchami. Pro více kompletní diagnózu lékař předepsat potřebné metody vyšetření. Patří mezi ně:

- Laboratorní metody - krevní testy a biochemický výzkum krev na hormony, moč.
- rentgen hrudníku - může být určena k významnému zvýšení stínu srdce, zvyšuje stín aorty s aortální regurgitace ventilu, aortální konfiguraci srdce u aortální stenóza - podtrhávání srdce pasu oblouku posunutí levé komory na levé straně.
- ECG - ve většině případů na elektrokardiogramu zjištěno zvýšení zub R amplitudy v levé a zuby S v pravé hrudi vede, prohloubení zubu Q v levém-olovo předpětí elektrického osy srdce (EOS) nalevo, posun segmentu ST spodní obrys může být pozorován značení blokádu levé noze jeho svazek.
- Echo - CG (echokardiografie, ultrazvukové vyšetření srdce) přesnější vizualizaci srdce a vidět vnitřek jeho struktury na obrazovce. V hypertrofie jsou určeny apikální zahušťování, septa myokardu zóny, přední nebo zadní stenok- lze pozorovat, zónu snížené kontraktility myokardu (hypokineze). Naměřený tlak v komorách srdce a velkých cév, počítáno tlakový spád mezi komorou a aortou, vyhazovači frakce srdeční (obvykle 55-60%), zdvihový objem a ventrikulární rozměry dutiny (BWW CSR). Navíc, vizualizovat srdeční vady, pokud existuje, jsou příčinou hypertrofie.
- zátěžové testy a stres - Echo - CG - uspořádala EKG a ultrazvuk srdce po výkonu (běžecký pás zkouška, veloergometry). Nezbytná k získání informací o srdečního svalu vytrvalosti a tolerance cvičení.
- monitorování EKG přidělen k registraci možných poruch rytmu, v případě, že dosud nebyly registrovány ve standardním kardiogram, a pacient si stěžoval na narušení srdce.
- mohou být přiřazeny na svědectví invazivních metod výzkumu, například, koronární angiografie posoudit průchodnosti věnčitých tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
- MRI srdce pro přesné vizualizaci intrakardiálních struktur.

Léčba hypertrofie levé komory

Léčba hypertrofie je primárně zaměřen na léčbu základního onemocnění, které vede k jeho rozvoji. Patří mezi ně korekce krevní tlak, lékařské a chirurgickou léčbu srdečních onemocnění, nemoci endokrinní terapie, boji proti obezitě, alkoholismu.

Hlavní skupiny léčiv, jejichž cílem je zabránit další přímé srdeční geometrie jsou:

- ACE inhibitory (Hart (ramipril), fozikard (fosinopril) PRESTARIUM (perindopril), atd.) Mají oranoprotektivnymi vlastnosti, tj. Nejen chránit orgány - cíl, postiženým s hypertenzí (mozku, ledvin, krevní cévy), ale také zabránit další přestavbu ( restrukturalizaci) infarkt.
- Beta - blokátory (nebilet (nebivalol), Inderal (propranolol), rekardium (carvedilol), atd.), Snižovat srdeční frekvenci, čímž se snižuje potřeba kyslíku ve svalech a snižuje hypoxia buňky, čímž se dále kalení a náhradní zóny skleróza hypertrofované sval zpomalil. Také zabránit progresi anginy snížením frekvence útoků bolesti v srdci a dušnost.
- blokátory vápníkového kanálu (Norvasc (amlodipin), verapamil, diltiazem) sníží obsah vápníku ve svalových buňkách srdce, zabraňuje nahromadění vnitrobuněčných struktur, což vede k hypertrofii. Také snižují srdeční frekvenci a snižuje myokardiální spotřebu kyslíku.
- Kombinované přípravky - Prestancia (amlodipin + perindopril) noliprel (perindoprilem indapamid +) a další.

Kromě těchto látek, v závislosti na základní srdečního onemocnění a související mohou být přiřazeny:

- Antiarytmika - CORDARONE, amiodaron
- Diuretika - furosemid, Lasix, indapamid
- dusičnany - Nitromintum, nitrosprey, izoket, kardiket, monocinque
- antiagregancia a antikoagulancia - aspirin, klopidogrel, Plavix, zvonkohra
- srdeční glykosidy - strofantin, digoxin
- antioxidanty - mexidol aktovegin, koenzym Q10
- vitamíny a léky, které zvyšují srdeční výživu - thiamin, riboflavin, niacin, magnerot, Panangin

Chirurgická léčba se používá pro korekci srdeční choroby, implantace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru nebo kardioverteru - defibrilátoru) s častými záchvaty ventrikulární tachykardie. Chirurgická korekce se aplikuje přímo hypertrofii těžkou obstrukcí výtokové a provádět operace Morrow - excizi zbytnělé srdečního svalu ve zdi. To může být současně provedena operace na postižená srdečních chlopní.

Životní styl s hypertrofií levé srdeční komory

Lifestyle hypertrofie se příliš neliší od ostatních hlavních doporučení pro srdeční choroby. Je nutné dodržovat zásady zdravého životního stylu, včetně vypuštění, nebo alespoň omezit počet vykouřených cigaret.
mohou být identifikovány následující složky životního stylu:

- mode. To je více než na procházku na čerstvém vzduchu a aby poskytovaly vhodnou práci a odpočinek s dostatkem délkou spánku nezbytných k vymáhání pohledávky.

- stravě. Potraviny žádoucí připravit vařené, pečené nebo par formy, omezující přípravu smažených potravin. Z produktů, které jsou vyřešeny libové maso, drůbež a ryby, mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu, šťávy, želé, ovocné nápoje, ovocné nápoje, cereálie, rostlinné tuky. Rich omezený příjem tekutin, sůl, cukrovinky, čerstvý chléb, živočišné tuky. Nezahrnuje alkohol, pikantní, mastné, smažené, kořeněných jídel, uzené. Jíst by měla být alespoň čtyřikrát denně v malých dávkách.

- fyzická aktivita. Omezeno na významné fyzické zátěži, zejména při těžké obstrukci výtokové s vysokou funkční třídy ischemické choroby srdeční nebo v pozdějších fázích srdečního selhání.

- komploentnost (dodržování léčby). Doporučuje se pravidelně užívat předepsané léky a ošetřujícího lékaře včas, aby se předešlo případným komplikacím.

Bezbariérový hypertrofie (pro pracovní podmíněná osob) stanovené základnímu onemocnění a přítomností / nepřítomností komplikací a průvodních onemocnění. Například v těžkých infarkty, mrtvice, závažné srdeční selhání expertní komise může rozhodnout o přítomnosti trvalé invalidity (invalidní) a zhoršení hypertenze pozorováno přechodné netrudosposbnost, zaznamenaný na nemocenské, a se stabilním hypertenze a absence komplikací disabled zcela zachovány ,

Komplikace hypertrofie levé komory

Při těžké hypertrofie může vyvinout komplikace, jako je akutní srdeční selhání, náhlé srdeční smrti, fatální arytmie (ventrikulární fibrilace). S progresí hypertrofie postupně rozvíjet chronického srdečního selhání a ischemii myokardu, což může vést k akutním infarktem myokardu. Arytmie, jako je fibrilace síní, může dojít k tromboembolickým komplikacím - mrtvice, plicní embolie.

výhled

Přítomnost hypertrofie myokardu s vadami nebo vysoký krevní tlak významně zvyšuje riziko chronických oběhového selhání, ischemická choroba srdeční a infarktu myokardu. Podle některých studií, pěti-leté přežití u pacientů s hypertenzí bez hypertrofie je vyšší než 90%, zatímco u hypertrofie klesá a je menší než 81%. Nicméně, s výhradou pravidelného příjmu drogy způsobují regresi hypertrofie, riziko komplikací je snížen, a výhled zůstává příznivý. Ve stejné době, srdeční onemocnění, např, predikce určen stupněm oběhové poruchy způsobené vadou a závisí na fázi srdečního selhání, protože v pozdních fázích jeho nepříznivou prognózou.