Endokarditida (infekce)

endokarditida - zánět pojivové tkáně (vnitřní) osrdečníku obložení a ventily jeho dutiny, často infekční povahy. Projevuje vysokou tělesnou teplotu, slabost, horečka, dušnost, kašel, bolest na hrudi, hřebík zahušťující prstů těchto „paličky“ typu. Často vede k porážce srdečních chlopní (obvykle aortální nebo mitrální chlopně), vývoje onemocnění srdce a srdeční selhání. Recidivy, úmrtnost v endokarditidy dosahuje 30%.

Infekční endokarditida dochází při splnění následujících podmínek: přechodné bakteremie, endokarditida a poškození cévní endotel, a hemodynamické změny hemostáze, imunitní poruchy. Bakteriémie může rozvinout stávající ložiska chronické infekce, nebo provádění invazivních léčebných procedur.

Hlavní roli patří k viridans ve vývoji subakutní infekční endokarditidy streptokok, V akutních případech (například po otevřené operaci srdce) - Staphylococcus aureus, méně enterokoky, pneumokoky, Escherichia coli. V posledních letech se změnil složení patogenů endokarditidy: zvyšující se počet primárních endokarditida akutní samozřejmě s stafylokokové přírodou. Když Staphylococcus aureus bakteriémie, infekční endokarditida vyvíjí téměř 100% případů.

Endokarditidy způsobené gram-negativních a anaerobních mikroorganismů a plísňové infekce, mít vážný průběh a je obtížné je antibiotickou léčbu. Houbové endokarditida vyskytují častěji v průběhu dlouhodobé léčby antibiotiky v pooperačním období, s dlouhodobou žilní katétry.

Přilnavost (lepení) mikroorganismů na endokardu podporovat určité obecné a místní faktory. Některé běžné faktory zahrnují vyjádřené poruch imunity pozorované u pacientů během léčby immunnosupressivnom, alkoholiků, narkomanů, seniory. Místní jsou vrozené a získané anatomické poškození srdečních chlopní, poruchy intrakardiální hemodynamických vyplývajících z srdeční choroba.

Většina subakutní infekční endokarditidu vyvíjí vrozená srdeční vada nebo revmatická srdeční chlopně. Hemodynamické poruchy způsobené srdeční vady přispět mikrotraumata ventily (především mitrální a aortální) změna endokardu. V srdeční chlopně vyvinut ulcerózní warty charakteristickou změnu tvaru květáku (polypous překryvných trombotických hmot na povrchu vředu). Mikrobiální kolonie podporují rychlé destrukci ventilů, může dojít k jejich zpevnění, deformaci a prasknutí. Poškozený ventil nemusí fungovat normálně - rozvoj selhání srdce, které se rychle postupuje. Poznámky imunitní poškození endotelu malých cév v kůži a sliznice, což vede k vývoji vaskulitida (Trombovaskulitov, hemoragická kapillyarotoksikoz). Charakteristicky porušení permeability cév a vzhled malého krvácení. Často označil porážku velkých tepnách: koronární a ledvin. Často infekce vzniká na protetickými chlopněmi, v tomto případě, patogenu nejčastěji Streptococcus.

Vývoj infekčních faktorů, endokarditida přispívá, které oslabují imunitní reaktivity. Incidence infekční endokarditidy roste po celém světě. Ohroženi jsou lidé s aterosklerotické, traumatické a revmatické poškození srdeční chlopně. Vysoké riziko pacientů infekční endokarditidy s touto chorobou mají defekt komorového septa, koarktace aorty. Zvyšující se počet pacientů s protetické ventilu (mechanickým nebo biologické), umělé kardiostimulátoru (kardiostimulátory). Počet případů infekční endokarditidy se zvyšuje v důsledku použití dlouhých a častých intravenózní infúze. Často závislí jsou nemocní s infekční endokarditidou.

Klasifikace infekční endokarditidy

Podle původu rozlišovat mezi primárním a sekundárním infekční endokarditidou. Primárním se obvykle vyskytuje u septických stavů různých etiologií v pozadí nezměněných srdečních chlopní se. Sekundární - rozvíjí na pozadí již existující patologie cév nebo ventilů v vrozených vad, nemoc revmatismus, syfilis, po operaci protetické ventilů nebo commissurotomy.

Klinický průběh jsou tyto formy infekční endokarditidy:

• akutní - trvající až 2 měsíce, se vyvíjí jako komplikace akutního septického stavu, těžkým zraněním nebo léčebných postupů na plavidlech, srdečních dutin: nozokomiální (nozokomiální) Angiogenní (katétr) sepse. Charakterizované vysoce patogen, těžkých septických příznaků.
• subakutní - doba trvání více než 2 měsíce, se vyvíjí v případě, že je dostatečná léčba akutní infekční endokarditidy nebo onemocnění.
• zdlouhavé.

My závislých klinické příznaky infekční endokarditidy mladý věk, rychlý průběh pravé srdeční selhání a obecné intoxikace, destruktivní a infiltrativní onemocnění plic.

U starších pacientů, infekční endokarditida způsobené chronickým onemocněním zažívacího traktu, přítomnost chronických infekčních ložisek, poškození srdeční chlopně.

Rozlišovat aktivní a neaktivní (hojení) infekční endokarditidu.

Na rozsahu poškození endokarditidě nastane s omezeným lézí ventilů srdečních chlopní nebo porážky, za hranicemi ventilu.

Přidělit následující formy proudění infekční endokarditidy:

• infekční a toxické - charakteristika přechodná bakteriémie patogen přilnavost k modifikované endokardu, tvorbu mikrobiálních vegetace;
• infekční, alergické nebo imunitní zánětlivé - jsou charakteristické klinické příznaky vnitřního orgánu: myokarditida, zánět jater, nefrit, splenomegalie;
• dystrofické - vyvíjí v progresi sepse a selhání srdce. Vyznačující se tím, výskyt závažných a nevratných poškození vnitřních orgánů, zejména - toxické degeneraci nekrózy myokardu s četné. poškození myokardu se vyskytuje u 92% případů infekční endokarditidy dlouhotrvajících.

Příznaky infekční endokarditidou

V průběhu infekční endokarditidy může záviset na době trvání periody onemocnění, věku pacienta, typu prostředku, jakož i z dříve provedené antibakteriální terapii. V případech vysoce patogenů (Staphylococcus aureus, gram-negativní organismy) je obvykle Akutní forma infekční endokarditidy a časný rozvoj multiorgánového selhání, a proto se klinický obraz je charakterizována polymorfizmem.

Klinické projevy infekční endokarditidy a bacteremia způsoben zejména toksinemiey. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, dušnost, únava, nechutenství, hubnutí. Charakteristika infekční endokarditidy je symptom horečka - zvýšení teploty z nízkým stupněm na hektické (vyčerpávající), s zimnice a pocení (někdy těžké pocení). Chudokrevnost, projevující se bledostí kůže a sliznic, někdy získávání „zemitý“ nažloutlá - šedá. Pozorovaná mírné krvácení (petechie), na kůži, sliznice dutiny ústní, patro, spojivky oka a víčka se složí na bázi nehtového lůžka, v oblasti klíčních kostí vzniklých z důvodu křehkosti cév. Porážka kapiláry nalezené v měkké poranění kůže (pinch symptom). Prsty mají podobu bicích holemi a nehtů - sledujte brýle.

Většina pacientů s infekční endokarditidou odhalila poškození srdečního svalu (myokarditida), funkční hluku spojené s anémií a poškození ventilů. Pokud to má vliv na mitrální a aortální ventily rozvinou příznaky selhání. někdy tam angína, příležitostně pozorovány perikardiální tření. Získaných vad ventilů a vést k poškození myokardu srdečního selhání.

V subakutní infekční endokarditidy vzniknout embolie mozkových cév, ledviny, slezinu, srdeční chlopně s odtrhávací klopy trombotických překryvy, doprovázené tvorbou infarktů v postižených orgánech.

Nalezeno jater a splenomegalie, ledviny - rozvoj difúzní a extracapillary glomerulonefritis, alespoň - fokální nephritis možný bolesti kloubů a artritida.

Komplikace infekční endokarditidou

Komplikace infekční endokarditidy je fatální septický šok, embolie v mozku, srdce, Syndrom respirační tísně, městnavé srdeční selhání, multiorgánové selhání.

V infekční endokarditidy často pozorovány komplikace vnitřních orgánů: ledviny (nefrotický syndrom, infarkt selhání ledvin, difuzní glomerulonefritidu), srdce (srdeční chlopně, myokarditida, pericarditis), Plic (infarkt, pneumonie, plicní hypertenze, absces), Jater (absces, hepatitida, cirhóza) - slezina (infarkt, absces, splenomegalie, prasknutí), nervového systému (urážka, hemiplegie, meningoencefalitida, meningitida, cephalopyosis), Nádoby (aneurysma, rheumatocelis, trombóza, tromboembolismus, tromboflebitida).

Diagnóza infekční endokarditidy

Při sběru anamnézu pacienta zjistit přítomnost chronických infekcí a posledních lékařských zákroků.

Konečná diagnóza infekční endokarditidy potvrzeno instrumentální a laboratorního výzkumu.

V klinické analýzy krve ukázal, leukocytóza velké a prudké zvýšení ESR.

Důležitým diagnostickým hodnota má více krve bakposev pro detekci infekci patogenem. Odběr krve pro bakteriologické setí je doporučeno ve výšce horečky.

Tyto biochemické analýzy krve se může měnit v širokém rozmezí s různou patologie. Když se infekční endokarditida dochází ke změnám v proteinové spektru krve: (vychystávání -1 a -2-globuliny, později - globuliny) v imunitním stavu (zvyšuje CRC, imunoglobulin M, snižuje celkový hemolytické aktivity komplementu, zvyšuje hladina protilátek protivotkanevyh).

Cenný výzkumný nástroj v infekční endokarditidy je echokardiografie, která umožňuje detekovat vegetace (větší než 5 mm) na ventilech srdce, která je přímá indikace infekční endokarditidou. Přesnější diagnostika se provádí pomocí MRI a MSCT srdce.

Léčba infekční endokarditidy

Když se infekční endokarditida nutná ústavní léčbu, s cílem zlepšit celkový stav klidu pacienta lůžko je přiřazen stravu.

Hlavní roli v léčbě infekční endokarditidy je uveden lékařskou péči, zejména antibiotika, který začíná okamžitě po bakteriální inokulaci krevní test. Volba antibiotika závisí na citlivosti patogenu k ní, s výhodou, širokospektrální antibiotika. Při léčbě infekční endokarditidy mají dobrý účinek antibiotik penicilinu v kombinaci s aminoglykosidy. Obtížně léčí houbové endokarditidu a léčivo Amphotericin B je určen pro dlouhou dobu (několik týdnů nebo měsíců).

Rovněž se používají jiné prostředky s antimikrobiálními vlastnostmi (dioxidine, antistafylokového globulin, atd.), A non-farmakoterapii - plazmaferézy, autotransfuze UV ​​ozařuje krev.

V případě současného onemocnění (myokarditida, polyartritida, nefritida) se přidají k léčení ne-hormonálních protizánětlivých léčiv: Voltaren, indomethacin.

V nepřítomnosti účinku léčby drogové závislosti, chirurgický zákrok. Held protetické srdeční chlopně s vyříznutím poškozených místech (po snížení závažnosti procesu). Chirurgické zákroky musí být provedeny výhradně na svědectví srdečním chirurgem a doprovázen antibiotickou léčbu.

Prognóza infekční endokarditidy

Infekční endokarditida - jeden z nejzávažnějších kardiovaskulárních onemocnění. Prognóza infekční endokarditidy závisí na mnoha faktorech: na stávající ventilové lézí, včasnosti a adekvátnost léčby, atd. Akutní infekční endokarditidy bez léčby fatální v 1 - 1,5 měsíce, subakutní forma - v 4-6 měsíců .. Vhodným antibiotické léčby je 30% úmrtnost při infikovaných protetická ventil - 50%. U starších pacientů, infekční endokarditida probíhá pomaleji, často ne bezprostředně diagnostikovány a má horší prognózu. U 10-15% pacientů přechodu onemocnění do chronické formy s opakujícími exacerbacemi.

Prevence infekční endokarditidy

U osob se zvýšeným rizikem infekční endokarditidy je stanovena nezbytné sledování a řízení. To platí především u pacientů s protetických srdečních chlopní, vrozené nebo získané srdeční vady, vaskulární patologie, infekční endokarditidy v historii, s chronickou infekcí (zubní kaz, chronický zánět mandlí, chronická pyelonefritida).

Vývoj bacteremia může doprovázet různé léčebné postupy :. ordinace, urologické a gynekologické vyšetření nástroje, endoskopické techniky, extrakce, atd pro profylaxi těchto intervencí předepsaných léčbu antibiotiky. Je také nutné, aby se zabránilo podchlazení virových a bakteriálních infekcí (chřipka, bolení v krku). Nezbytné provést obnovu chronické ohnisek nákazy nejméně 1 čase do 3 - 6 měsíců.