Kombinovaná mitrální srdeční vada

Kombinovaná mitrální srdeční onemocnění (mitrální choroba) - získané chlopenní srdeční choroba, kombinování Selhání atrioventrikulární chlopeň se stenózou levé atrioventrikulární ústí a odpovídající snížení hodnoty projevuje intrakardiální hemodynamiky. Kombinovaná mitrální srdeční vada nalézt v kardiologii, jsou mnohem častěji než izolované mitrální nedostatečností nebo mitrální chlopně. 

Pokud lze pozorovat mitrální srdeční vady převaha otvor nebo chlopně nebo nedostatečnosti dochází přibližně stejnou kombinaci stenózy a nedostatečnosti. V souvislosti s tím izolované s mírnou mitrální stenóza a mitrální nedostatochnostyu- významný s významným stenóza a nedostatochnostyu- mírnou mitrální chlopně s podstatným a významného poškození.

Důvody kombinovaná mitrální srdeční proc

Kombinovaná onemocnění mitrální chlopně srdce je téměř vždy vytvořena v důsledku utrpení revmatismus. Recidiva revmatických útoků způsobit poškození mitrální chlopeň, což vede k roztavení je na komisura, fibróza, roztroušená skleróza a kalcifikace letáků, porážce subvalvulární struktur. Zároveň se v revmatické endokarditidy zvyšuje zjizvení a stenóza levého otvoru atrioventrikulárního.

S výjimkou revmatické, při tvorbě mitrální srdečních onemocnění je vysoká role sekundárních nespecifických faktorů. V jejich řady je největší důraz kladen na hemodynamických účinků, které jsou neustále vystaveny mitrální chlopně. To vede k dalším namáhání klapkami komisur. Další organizace místa doprovázena slzy fúzi letáků mitrální a progresi onemocnění srdce.

Deformace stenózou mitrální chlopně a otevření jizva atrioventrikulární je výrazně, než s izolovanými mitrální srdečních chorob. Ventily ventil zahuštěný jejich okraje vyvernuty- zúžené hrdlo ventilu, a ztrácí schopnost růst v razmerah- akord zkrácena a zahuštěný, má výrazné kalcifikace.

Nabízí hemodynamiku rámci kombinované mitrální srdeční choroby

Změny intrakardiální hemodynamiky v kombinaci mitrální srdečních vad v důsledku kombinace charakteristické rysy každého svěráků odděleně a jsou závislé na výskytu stenózy atrioventrikulárních otvorů nebo mitrální nedostatečnosti ventilu.

Mitrální srdeční vady rozvíjet hypertrofii a dilataci levé síně, pravé a levé komory. V návaznosti na toto rostoucí přetížení v žilách plicním oběhu a plicní hypertenze. Dekompenzace kombinovaný defekt vyznačuje znaky pravé komory selhání a stagnace krve v krevním oběhu. Snížený objem srdeční ejekční, a to zejména při námaze (pevný objem zdvihu).

Symptomy v kombinaci mitrální srdeční proc

V anamnéze pacientů s kombinovanou mitrální srdeční onemocnění existuje důkaz o závažné přerušeno endomyocarditis nebo pancarditis, přítomnost mimosrdeční příznaků revmatismu, pozdní zahájení léčby, dlouhodobé aktivity revmatického procesu nebo opakovanými relapsy onemocnění.

Subjektivní příznaky mitrální srdeční choroby jsou charakterizovány dušnosti, kašel, hemoptýzou, bušení srdce, a přerušované bolesti srdce, snížení tolerance zátěže. Zhoršení zdravotního může být uplatněna akutní respirační nebo bronchopulmonální infekce.

Objektivně odhalil bledost, akrozianoz, tachykardie, fibrilace síní. Pacienti s mitrální srdeční choroby adynamická, často mají fyzické rysy infantilismu. Kombinovaná mitrální srdeční vada dekompensiruetsya- rychle v pozdějších fázích je určena otok krčních žil, periferní otoky, hepatomegalie.

Komplikace mitrální srdeční choroby jsou fibrilace síní, plicní arteriální hypertenze, tromboembolie.

Diagnóza v kombinaci mitrální srdeční proc

V případě výskytu stenózy levé atrioventrikulárního otvoru (v případě, že oblast 0,5-1,0 cm 2 a malé množství mitrální regurgitace) na obrázku dominuje mitrální příznaky onemocnění srdce. Příznaky mitrální chlopně jsou diastolický šelest, tleskání I tón, zvuk mitrální otevření ventilu a další.

V případě, že kombinovaná struktura mitrální srdeční chlopně selhání vada atriovenrikulyarnogo převažuje nad stenózy (plocha pod mitrální ústí 1,5-2 cm 2), poslech odhalil intenzivní a dlouhodobé systolický šelest, zabírat celou systoly.

Se stejným stupněm závažnosti stenózy a nedostatečnosti určen útlum I tón srdečního hrotu a přízvuk II tón plicní arteriey- spolu s intenzivním systolický šelest auscultated diastolický.

Elektrokardiogram zaznamenal známky hypertrofie levé síně a komory. Phonocardiography odhaluje typické změny srdeční šelesty, které charakterizují mitrální chlopně a mitrální nedostatečnosti. Hrudník X-ray odhaluje zvětšení srdce hranic, kalcifikace v průmětu mitrální chlopně, plicních změn vzoru.

Pomocí echokardiografie potvrzenou diagnózou mitrální onemocnění srdce se stanoví a převládající změny (stenóza nebo nedostatečnost). Pomáhá odhadnout Doppler regurgitaci a diastolický tlakový gradient na mitrální chlopně. Pokud je to nutné pro získání těchto informací, uchyluje k snímání srdečních dutin a ventrikulografií.

Diferenciální diagnóza s kombinovanou mitrální srdeční choroby provedeného s hypertrofické kardiomyopatie a defektu síňového septa.

Léčba v kombinaci mitrální srdeční vadou

Farmakoterapie s kombinovanou mitrální srdeční choroby si klade za cíl, aby se zabránilo opakování revmatické horečky, infekční endokarditida, léčba arytmie, prevenci tromboembolických komplikací.

Chirurgická léčba mitrální srdeční choroby prováděny s těžkým klinickým obrazem a velikostí regurgitace více než 40% objemu zdvihu. Při kombinaci mitrální srdeční vada se obvykle provádí mitrální výměnu ventilu. V nepřítomnosti kalcifikace a normální mobility postihu ventilu intervenční klapanosohranyayuschemu - plast mitrální (annuloplasty) za použití umělého polotuhé kruh.

Ukazatele kvality života a přežití po operaci srdce u pacientů s kombinovanou mitrální srdeční onemocnění je podstatně nižší než po commissurotomy o izolované stenózy.

Predikce a prevence kombinované mitrální srdeční vadu

Obecně platí, že pro mitrální srdeční vadu nepříznivě. Výsledek onemocnění je určena rychlostí progrese hemodynamických poruch, četnost a závažnost opakující se revmatické horečky, rozvoji komplikací. Když je exprimován hemodynamické poruchy rychle snížené kontraktilní funkce zbytnělé, zjizvení a degenerativních změn v myokardu, což vede k časné selhání srdce a smrt.

Pacienti s kombinovanou mitrální srdeční choroby by měly být pod dohledem kardiolog, srdeční chirurg a revmatolog. Těhotenství daná vice přijatelná za předpokladu, kompletní náhrada oběhu.

Doporučení v oblasti prevence mitrální srdeční onemocnění vztahující se k prevenci revmatické horečky vyvolané infekčními chorobami: zánět hltanu, angína, spála a kol.