Bradykardie

bradykardie - arytmie, se srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu. Vyskytuje se jako normální variantě na trénovaných sportovců, ale často doprovázena různými srdeční patologie. To ukazuje, slabost, napůl v bezvědomí stavu a přechodnou ztrátu vědomí, studený pot, bolest srdce, závratě, krevního tlaku nestability. V těžké bradykardie (srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu), což vede k rozvoji srdečního selhání, může vyžadovat chirurgický zákrok k implantaci kardiostimulátoru.

Bez ohledu na důvod, v srdci bradykardie, sinusového uzlu je porušením schopnosti produkovat elektrické impulsy s frekvencí nad 60 za minutu nebo nesprávné šíření drah.

Mírný stupeň bradykardie nesmí způsobovat hemodynamické poruchy. Pomalá srdeční frekvence pro bradykardie vede k nedostatku prokrvení a hypoxii orgánů a tkání, jímž je jejich plné funkčnosti.

I fyzicky vyškolení lidé našli fyziologické bradykardii, který je považován za jednu z variant normy: čtvrtina mladých zdravých tepové frekvence pro muže je 50-60 v minutu- během spánku pod vlivem fyziologických výkyvů autonomní regulace dochází k zpomalení srdeční frekvence o 30%. Nicméně, většina bradykardie rozvíjí v kontextu stávajících patologických procesů.

Klasifikace bradykardie

Lokalizace porušování rozlišovat sinusová bradykardie spojená s poruchou automaticitu v sinusovém uzlu, a bradykardie se srdeční blok (sinoatriální nebo atrioventrikulární), Při které se rozbité přídržné impulsy mezi sinusovém uzlu a předsíní a komor nebo síní.

Srdeční frekvence může být snížena za fyziologických podmínek (u sportovců v průběhu spánku, v klidu) - funkční fyziologický nebo patologický bradykardie doprovází bradikardiya- pro různé nemoci.

Patologická bradykardie se může objevit v akutní formě (v infarkt myokardu, myokarditida, otravy a t d.,) a mizí po ošetření což způsobí, že nemoc nebo chronická forma (ve věku sklerotických srdečních chorob).

Z důvodů sinusová bradykardie jsou následující formy: nekardiochirurgických (neurogenní), organické (onemocnění srdce), léčiva, toxických a sinusová bradykardie sportovce. Někdy etiologie bradykardie rozdělena do toxický, ústřední, degenerativní a idiopatické.

Příčiny bradykardie

Nekardiochirurgických formu bradykardie se může vyvinout na neuro dystonie, neurózy s autonomní dysfunkce tlaku na krční dutiny (při nošení těsného límec nebo kravatu), tlačí na oční bulvy (Aschner reflex), zvýšený nitrolební tlak (v meningitida, poranění mozku, subarachnoidální krvácení, edém nebo nádory mozku), žaludeční vřed a 12 vřed. Bradykardie, roste myxedém, je přímo úměrná závažnosti hypotyreózy.

Příčiny organické formě bradykardie může být infarkt myokardu, myocardiodystrophy, myokarditida, cardiosclerosis. Tato onemocnění následek degenerativních a fibrotických změn v sinusovém uzlu, nebo poruchy vedení v myokardu, doprovázených bradykardií.

Pokud jsou organické léze vyvíjí kardiostimulátor syndrom nemocný sinus, a frekvence pro generování pulzů na něm je značně snížena. Tento stav je doprovázen sinusová bradykardie - rytmické, ale jen velmi málo srdce škrty a změny bradi- tachykardie nebo spontánní střídání srdečních stimulátorů. Extrémní Stupeň poškození selhání sinusového uzlu objeví automacie funkce, což způsobuje jejich zastavit výrobu elektrické impulsy srdce.

Když léze myokardu vodivé cesty blokáda pulsů se vyvíjí, čímž je blokován část signálů generovaných sinusovém uzlu a nemůže dostat do komor - rozvoj bradykardii.

Vývoj dávkových formách může usnadnit příjem bradykardie srdeční glykosidy, chinidin adrenoblokatorov, sympatolytik (např., Reserpin), blokátory vápníkových kanálů (např. Verapamil, nifedipin), morfinu.

Toxický forma bradykardie vyvíjí-li exprimován envenomation sepse, zánět jater, uremia, břišní tyfus, otrava organofosfáty a zpomaluje proces a automatismu srdečního svalu. Tato skupina je také někdy označována bradykardie vyvolané hyperkalcémie nebo těžkou hyperkalémii.

Takzvané bradykardie sportovci vyznačuje srdeční frekvence na 35-40 za minutu, a to i za denního světla. Její příčinou jsou vlastnosti autonomní regulaci srdeční frekvence u lidí, kteří se profesionálně zapojeny do sportu.

To také může vést bradykardie přirozené procesy stárnutí organizme- někdy bradykardie příčiny zůstávají nejasné - v těchto případech říci o její idiopatické formy.

Příznaky bradykardie

Mírná bradykardie obvykle nedoprovází poruchou krevního oběhu a vede k rozvoji klinických příznaků. vznik závrať, slabosti, mdloby a závratě a mdloby dochází bradykardie se srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu, jakož i na pozadí organických srdeční vady. Také v případě bradykardie se objeví únava, dušnost, bolesti na hrudi, kolísání krevního tlaku, poruchy soustředění a paměti, krátkodobé zrakové poruchy, epizody zmatené myšlení.

Obecně platí, že příznaky bradykardie s závažnosti hemodynamických vývoji na jejím pozadí.

Oslabení kontraktility myokardu a zpomalení toku krve nejprve reagovat mozek, dochází k hypoxii. Proto bradykardie často vede k útokům bezvědomí, křeče (záchvaty nebo prodromální Morgagni-Ademsa-Stokes), která může trvat od několika sekund do 1 minuty. Toto je nejnebezpečnější podmínkou pro bradykardii vyžadující zdravotnické záchranné akce, t. K. Při delším útoku může dojít k zastavení respirační aktivitu.

diagnóza bradykardie

Typické příznaky bradykardie jsou detekovány ve sbírce stížností pacientů a objektivního vyšetření. Při pohledu z vzácnou srdeční frekvence je určena, což sinus bradykardii má pravidelný rytmus, normální srdeční ozvy jsou slyšet zvučnost, se často vyskytuje s dýchacím aritmiya.Patsientam odhalila bradycardia doporučit konzultaci kardiologa.

Elektrokardiografie bradykardie umožňuje opravit vzácnou srdeční frekvenci, přítomnost nebo atrioventriuklyarnoy sinoatriální blokádu. Pokud v době EKG epizod bradykardie není identifikována, se uchýlili k provádění denní monitorování EKG.

Pokud je organická forma bradykardie provedeno ultrazvukové vyšetření srdce. Ultrazvukovými echokardiografie určena sníží ejekční frakce zvýšení méně než 45% zmenšení velikosti srdce, a degeneratvnye sklerotické změny v myokardu.

Prostřednictvím zvýšení srdeční frekvence odhaduje nakládací veloergometry v důsledku předem stanovené tělesné aktivity.

Pokud není možné určit přechodné blokády metody EKG a Holterově monitorování, provedla transesofageální elektrofyziologické studie drah srdečního převodního systému. Použití CHPEFI může určit povahu organického nebo funkčního bradykardie.

léčba bradykardie

Funkční a umírněné bradykardie, které nejsou doprovázeny klinickými příznaky, nevyžadují léčbu. V případě organických, nekardiochirurgických toxické formy bradykardie je léčba onemocnění. Když bradykardie dávkování léčiv požaduje opravu nebo zrušení léky, které zpomalují srdeční tep.

Když projevy hemodynamické poruchy (slabost, závrať) je přiřazení Belladonna přípravky ženšen, extrakt Eleutherococcus, izadrina, efedrin, kofein a další individuálně zvolené dávky.

Indikace pro léčbu bradykardie aktivní rozvoj angína, hypotenze, mdloby, selhání srdce, ventrikulární arytmie.

Vznik útoku Morgagniho-Adams-Stokes vyžaduje konzultace srdeční chirurg a řešit problematiku implantace kardiostimulátoru - kardiostimulátoru, generování elektrické impulsy z fyziologického sazby. Adekvátní a konstantní přednastavené tepové frekvence pomáhá obnovit normální hemodynamiku.

Prognóza bradykardie

Nepříznivě ovlivňuje prognózu přítomnosti bradykardie organických srdeční vady. Výrazně zátěž možných důsledků výskytu bradykardie útoků Morgagniho-Adams-Stokesových bez rozhodnutí o vykonávání elektrické stimulace. Kombinace bradykardie s heterotopických tachyarytmiemi zvyšuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Na pozadí přetrvávající pokles rytmu může vyvinout postižení pacienta.

Když je fyziologická forma bradykardie nebo středně uspokojivé prognózy.

Prevence bradykardie

Včasné odstranění nekardiochirurgických způsobuje organické poškození srdce, toxické účinky na myokard, správný výběr léků dávkách zabrání rozvoji bradykardie.