Plicní embolie

Plicní embolie (PE) - náhlá okluze větve nebo kmene plicnice pomocí trombu (embolie), vytvořené v pravé komory nebo srdeční síně, žilní linie systémového oběhu a přivedl do krevního řečiště. V důsledku plicní embolie se zastaví průtok krve do plicní tkáně. Vývoj plicní embolie dochází často rychle a může vést k úmrtí pacienta.

Z PE zemře 0,1% světové populace ročně. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, zatímco správná diagnóza nebyla stanovena, a to nebylo provedeno potřebnou léčbu. Jednou z příčin úmrtí obyvatel z kardiovaskulárních onemocnění plicní embolie je třetí po CHD a mrtvice. PE může být fatální, pokud nekardiochirurgických patologie vznikající po operacích, úrazech, při porodu. Včasné optimální léčbě plicní embolie pozorována vysoká míra snížení úmrtnosti po dobu 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny PE jsou:

• hluboká žilní trombóza (DVT), tibie (70 - 90% případů), často doprovázen tromboflebitida. Trombóza může nastat v době hlubokých a povrchových žil dolních končetin
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• Kardiovaskulární nemoci, které předurčují k trombu tvorbu a výskyt embolie v plicní tepně (ischemická choroba srdeční, aktivní fáze revmatismus s přítomností mitrální chlopně a fibrilace síní, hypertonické onemocnění, infekční endokarditida, kardiomyopatie a Non-revmatických myokarditida)
• zobecněný septický proces
• rakovina (často rakovina slinivky, žaludek, světlý)
• trombofilie (High intravaskulárního trombu při narušení regulace hemostáza systému)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek na destičkový fosfolipidy, endoteliálních buněk a nervových tkání (autoimunity) - se projevuje zvýšený sklon k trombóze různých lokalizacích.

Rizikové faktory pro žilní trombózy a plicní embolie - je:

• dlouhotrvající stav nehybnosti (klid na lůžku, prodloužená a častá letecká doprava, cestování, paréza končetin) chronická kardiovaskulární a respirační nedostatečnost, doprovázen zpomalením toku krve a žilní kongesce.
• pití velkého množství diuretika (masivní ztráta vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozity krve) -
• malignity - některé druhy leukémie, skutečný polycythemia (Vysoký obsah vede k tvorbě trombů a hyperaggregation červených krvinek a krevních destiček), -
• dlouhodobé podávání některých léčiv (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážení krovi-
• křečové žíly (S křečových žil, podmínky jsou vytvořeny pro stagnace žilní krve a krevních sraženin) -
• metabolická onemocnění, hemostáza (hyperlipidproteinemia, obezita, diabetes mellitus, trombofilie) -
• chirurgie a intravaskulární invazivní postup (např., velká centrální žilní katétr) -
• arteriální hypertenze, srdeční selhání, mrtvice, infarkty-
• poranění míchy, zlomeniny hlavní kostey-
• himioterapiya-
• Těhotenství, porod, poporodní period-
• kouření, pokročilý věk a další.

klasifikace plicní embolie

V závislosti na umístění tromboembolické procesu rozlišuje mezi následujícími možnostmi Pate:

• pevná látka (sraženina lokalizovány v hlavním kmene nebo větve hlavní plicní tepny)
• segmentové embolie nebo equity větev plicnice
• embolie malých větví plicnice (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu průtoku krve v období mimo PATE izolované formě:

• malý (méně než 25% zapůsobil na plicní cévy) - doprovázené dušností, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - ovlivněn plicní vaskulární objemu o 30 až 50%), při kterém má pacient dušnost, normální arteriální tlak, selhání pravé komory málo exprimován
• masivní (objem odpojen plicní průtok krve více než 50%) - je ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtelný (objem krve v plicích odpojen více než 75%).

PAŠTIKA mohou být závažné, střední nebo mírná forma.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• Island (blesk), když je okamžitá a úplná blokáda krevní sraženiny nebo hlavního kmene dvou hlavních větví plicnice. vyvíjí akutní respirační selhání, respirační selhání, kolaps, komorová fibrilace. Lethal výsledek nastat během několika minut, plicní infarkt Není čas na rozvoj.
• ostré, při kterém konstatuje rychle rostoucí ucpání hlavních větví plicnice a části kapitálu nebo úsekový. Začíná náhle a rychle postupuje, příznaky vyvinout dýchací, srdeční a mozkové nedostatečnosti. To trvá maximálně 3 - 5 dní, komplikovaný vývoj plicního infarktu.
• subakutní (vleklý) s trombózou velkých a středních větví plicnice a rozvoj multi-infarktu plic. Trvá několik týdnů, se postupuje pomalu, doprovázené zvýšením respiračního selhání a pravé komory. opakující se embolie může dojít s akutní exacerbací symptomů, které se často vyskytuje po smrti.
• chronická (opakující se), doprovázené opakující se trombózy kapitálu, segmentové větví plicnice. Projevuje opakovaným plicním infarktem nebo recidivující zánět pohrudnice (obvykle dvoustranného), stejně jako postupně se zvyšující hypertenzní plicním oběhu a rozvoj pravostranné srdeční selhání. Často se vyvíjí v pooperačním období, v kontextu stávajících rakoviny, kardiovaskulárních patologií.

příznaky plicní embolie

Symptomatologie PE závisí na počtu a velikosti plicní Thrombosed arterie, rychlost tromboembolismu, jakéhokoliv stupně oběhových poruch plicní tkáně, počáteční stav pacienta. Když plicní embolie pozorovat široké spektrum klinických stavů, prakticky bez příznaků k náhlé smrti.

Klinické projevy nespecifické plicní embolie, které mohou být pozorovány v jiných plic a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup bez jiné zjevné příčiny tohoto onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, infarkt myokardu, pneumonie a kol.). Pro PE v klasickém provedení se vyznačuje řadou syndromy:

1. kardio - cévní:

• Akutní cévní nedostatečnost. Výrazný pokles krevního tlaku (kolaps, oběhový šok), tachykardie. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 tepů za minutu. za minutu.
• akutní koronární nedostatečnosti (v 15-25% pacientů). Náhlá silná bolest se projevuje v hrudní kosti z různých druhů, v rozmezí od několika minut až po několik hodin, fibrilace síní, ekstrasistoliej.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivnímu nebo submassive TELA- projevuje tachykardie, otok (zvlnění) z krčních žil, pozitivní pulzní-vládní. Edém v akutní plicní srdce nevyvíjel.
• akutní cévní mozková nedostatečnost. Existuje fokální cerebrální nebo poruchy, cerebrální hypoxii, v extrémních - otok mozku, mozkové krvácení. projevují závrať, hučení v uších, hluboký mdloby s křečí, zvracení, bradykardie nebo kóma. psychomotorická agitace se může objevit, hemiparéza, polyneuritis, meningeální příznaky.

2. plic pohrudniční:

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (pocit nedostatku vzduchu na velmi výrazný projevy). Počet dechů za minutu 30-40, označený cyanóza, kůže popelavě šedá, světle.
• středně bronchospastickou syndrom doprovázen sípání suchu.
• plicní infarkt, infarkt pneumonie vyvíjí v 1 - 3 dny po plicní embolie. Existuje stížnosti dušnost, kašel, bolesti na hrudi ze zranění, zhoršené dyhanii- hemoptysis, horečka. Jsou slyšet jemně vlhké šelesty, pleurální tření. U pacientů s těžkým srdečním selháním existují významné pleurální výpotek.

3. febrilní syndrom - low-grade, febrilní tělesná teplota. To je spojeno se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnice. Trvání horečky je od 2 do 12 dnů.

4. břišní syndrom způsobený akutní bolestivé otoky jater (v kombinaci s enteroplegia, peritoneální podráždění, škytavka). Projevující se silnou bolestí v pravém horním kvadrantu, říhání, zvracení.

5. Imunologické syndrom (pneumonitida, relaps zánět pohrudnice, urtikaropodobnaya kožní vyrážka, eosinofilie, krev vzhled cirkulujících imunokomplexů) vyvíjí na 2-3 týdnu nemoci.

komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit srdeční zástavu a náhlou smrt. Při spuštění se kompenzační mechanismy pacienta není okamžitě zemřít, ale pokud se neléčí rychle postupující sekundární hemodynamické poruchy. K dispozici u pacienta kardiovaskulárních onemocnění výrazně snižuje možnost kompenzačního kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

diagnóza plicní embolie

Diagnóza PE je hlavní úkol - najít krevní sraženiny v plicních cév, posoudit míru poškození a závažnost hemodynamické, identifikovat zdroj tromboembolické nemoci, aby se zabránilo opakování.

Složitost diagnózy plicní embolie vyžaduje nalezení takových pacientů ve speciálně vybavených cévních přihrádek drží maximalizovat příležitosti pro speciální výzkum a léčbu. U všech pacientů s podezřením na PE, proveďte následující zkoušky:

• opatrný anamnéza, zhodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinických symptomů
• Obecné a biochemické krevní testy, moči, analýza krve složení plynu, a koagulační studie D-dimerů v krevní plazmě (žilní krevní sraženiny diagnostická metoda)
• EKG záznamy (vyloučit infarkt myokardu, pericarditis, srdeční selhání)
• RTG plic (aby se zabránilo pneumotorax, Primární nádory pneumonie zlomeniny žeber, zánět pohrudnice)
• echokardiogram (identifikovat vysokého krevního tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevní sraženiny v dutinách srdce)
• plicní scintigrafie (porucha prokrvení krve přes plicní tkáně uvedené snížení nebo nepřítomnost průtoku krve v důsledku Pate)
• angiopulmonography (pro přesné stanovení umístění a velikost krevní sraženiny)
• UZDG dolních končetin, kontrast venografie (k identifikaci zdroje tromboembolie)

léčba plicní embolie

Pacienti s PE umístěna na jednotce intenzivní péče. U pacientů s urgentní stav byl resuscitováni v plné výši. Další léčba plicní embolie je zaměřen na normalizaci plicním oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

S nutné dodržovat přísný klid na lůžku, aby se zabránilo opakování plicní embolie. K udržení okysličení držel konstantní inhalaci kyslíku. Je provedena masivní infuzní terapii ke snížení viskozity krve a udržovat krevní tlak.

V raném období ukazuje přiřazení trombolytické terapie pro maximalizaci rychlé rozpuštění trombu a obnovení průtoku krve v plicní tepně. V budoucnu heparin se provádí, aby se zabránilo opakování plicní embolie. S příznaky srdečního infarktu, pneumonie přidělen antibiotickou léčbu.

V případě masivní plicní embolie a neefektivní trombolýza cévní chirurgové provést chirurgický thromboembolectomy (odstranění krevní sraženiny). Jako alternativu k použití embolektomie katétru fragmentace tromboembolie. Když recidivující plicní embolie praktikuje představují speciální filtr ve větvích plicnice, dolní duté žíly.

Predikce a prevence plicní embolie 

V raném vykreslování plného rozsahu péče pacientům prognóza pro život je příznivá. Když je exprimován kardiovaskulárních a respiračních onemocnění na pozadí rozsáhlé plicní embolie úmrtnosti přesahuje 30%.

Polovina z PE recidivy se vyvíjí u pacientů neléčených antikoagulancii. Včasné, správné antikoagulační terapie dvakrát snižuje riziko recidivy plicní embolie.

Pro prevenci tromboembolické nemoci potřebují včasnou diagnózu a léčbu trombózy, jmenování antikoagulancií u rizikových pacientů.