Pneumonie

Pneumonie - lung invaze způsobena pneumonie a proudí hlavně ve formě pneumonie pneumonie. Pneumocystis je imunodeficience spojené s infekční onemocnění, které se často trpí předčasně narozené děti, stejně jako u pacientů s primární a sekundární imunodeficience. Pneumocystis smrtelné nebezpečí je u pacientů s HIV / AIDS: neošetřené onemocnění nevyhnutelně končí smrtí. Pneumocystis se může objevit jako sporadické nebo nemocniční infekce v oddělení pediatrie, leukémie, Pulmonologie, infekční TB nemocnice.

důvody pneumocystóza

K dnešnímu dni, otázka druhů patřících pneumocystózu patogen nebyla vyřešena. Po dlouhou dobu se mikroorganismus Pneumocystis carinii jednoduchého třídy Sporozoa. Nicméně, v současné době převládá názor, že Pneumocystis zaujímají mezilehlou polohu mezi nižší a vyšší houby. Ve svém vývoji, pneumonii podrobit 4 fáze: trophozoite, predtsisty, cysty a sporozoity vyskytující se na ACS. Při prasknutí membrány zralé cysty sporozoitů nechat z něj, které pronikají do plicních sklípků, začíná další cyklus Pneumocystis vývoje fázových nové generace.

Zdrojem epidemie nebezpečí působí zamořené osobu (pacienta nebo nosič), uvolnění sporozoitů s částicemi hlenu do životního prostředí při kašli nebo kýchání. Chladiva pneumocystóza dochází aspirační mechanismus, kapky, vzduch-prach, inhalací nebo inhalačními cest. Předpokládá se, že u zdravých lidí a 10% jsou nositeli pneumonie, ale u lidí s normálně fungujícím imunitním systémem napadení jsou bez příznaků. Riziko onemocnění zjevných forem pneumocystózu především vystaveny novorozhdennye- předčasně děti s hypogamaglobulinemie, podvýživa, křivice- Pacienti s HIV / AIDS a tuberkulóza- U pacientů léčených imunosupresivy pro kollagenozov, malignity, hematologické a lymfoproliferativní onemocnění, transplantace orgánů a tak dále.

Pneumocystis vyvíjí na snížení množství CD4 + buněk (T-helper) 4 nebo vícekrát ve srovnání s normou, a dosažení méně než 200 buněk na úrovni, na 1 ml. V případě porušení buněčné a humorální imunity Pneumocystis začít aktivně množit v plicních sklípcích, což způsobuje rozvoj reaktivní alveolitida, vzdělávání pěnivý alveolární exsudát obsahující pneumonie, bílé krvinky, zbytky buněk a fibrin. S progresí patologických procesů s částmi atelektáza v plicích, otok bulózní plicní tkáně, který je doprovázen porušením větrání a výměnu plynů, rozvoj respirační selhání.

příznaky pneumocystózu

Klinický průběh pneumocystóza izolovaných edematózní (1-7 týdnů) atelektaticheskuyu (asi 4 týdny), a emphysematosa stupeň. U některých pacientů s pneumonií se může objevit v podobě zánět hrtanu, obstrukční nebo astmatický zánět průdušek, bronchiolitis- V ostatních případech, rozvoj PCP.

Inkubační doba pneumocystóza trvá od 10 dnů do 2-5 týdnů. Projevy edematous jevištní a postupně rozvíjet v časných stádiích patří zvýšená teplota, únava, letargie. Na konci prvního období připojen suchý kašel, tachypnoe, dušnost. Pneumocystózu příznaky rozvíjet u dětí může být nízká sání, zamítnutí ke krmení, špatná zvýšení tělesné hmotnosti, zmodrání nasolabiálních trojúhelníku. Rentgenové změny v plicní edém v kroku pneumocystózu otsutstvuyut- poslechem určena drsný dech jemného a srednepuzyrchatye hripy- percussion - tympanitis v horní části hrudníku.

V kroku atelektaticheskoy pneumocystóza prasat dosahuje horečnaté znacheniy- objeví kompulzivní pertussoid s pěnovité mokrotoy- při minimálním zatížení dochází k dušnosti. Objektivně označuje trvalé cyanózu, tachypnoe, tachykardie, mezižeberní prostor zvýšení, snížení vzduchu, jemně sípání. Když X-ray světelné znamení definované PCP - infiltráty a atelektázu nestejnoměrné hustotou (takzvaný „bavlna světlo“). U imunokompromitovaných jedinců, vyjma intersticiální pneumonie, možné extrapulmonální projev pneumocystózu jako pneumonie retinitis, thyroiditis, ušní zánět, mastoiditida nebo zánět dutin.

V kroku atelektaticheskoy pneumonie může být komplikováno vývojem pneumotorax, exsudativní zánět pohrudnice, plicní srdce, plicní edém, a v případě dodatečného bakteriální nebo mykotické infekce - plicní absces. Úmrtí v průběhu tohoto období je obvykle v důsledku respirační a selhání srdce.

Za třetí, emfyzematózní pneumocystóza fáze je charakterizována poklesem dušnosti a zlepšení celkového stavu pacientů. Na konci vegetačního pneumocystóza dušnost, doprovázen výrazným poklesem plicních funkcí.

diagnóza pneumocystóza

Klinické, fyzikální a radiologické nálezy pneumocystóza nejsou patognomonické, což ztěžuje včasnou diagnózu onemocnění. Mezitím PCP by mělo být vždy vyloučit pacientů s oslabenou imunitou. Za účelem ověření se provádí pneumocystóza komplexu laboratorních přístrojů a výzkumu.

X-ray a CT plic je obvykle definována cloud snižující průhlednost plic polí, známý jako „sněhové vločky“ nebo „bavlny snadné.“ Někdy rentgenové změny nejsou přítomny nebo mají atypickou obrázek. S pomocí FVD vykazuje známky respiračního selhání na restriktivní tipu- studium krevních plynů ukazuje hypoxémie.

Pro potvrzení diagnózy pneumocystóza provádí bronchoskopie s bronchiální sekreci plotu, transbronchiální biopsie plic, plicní scintigrafie s gallium-67. Pro laboratorní detekce P.carinii mikroskopicky studoval obarvený roztěr sputa, bronchiální a tracheální aspirat- provedeny histologické vyšetření bioptických vzorků sputa PCR. Provádí imunologické diagnostiky: definice protivopnevmotsistnyh titru IgG a IgM v séru pomocí ELISA a IFA. Pneumocystózu diferenciální diagnóza musí být provedeno s cytomegalovirus, chlamydie, Ureaplasma, bakteriální zánět plic, plicní tuberkulóza Kaposiho sarkom a kol.

Léčba a prognóza pneumocystóza

Léčba pneumocystóza se provádí v nemocnici. Lidé s imunodeficiencí a předčasně narozené děti by měly být umístěny v samostatné sterilní komoře s laminárním prouděním vzduchu. Ve většině případů je pro konkrétní farmakoterapie pneumocystóza použité kotrimoxazolu (trimethoprim Septrin, Bactrim), pentamidin, trimetrexát, trimethoprim + dapson, eflornithin, atovachonu po dobu 2-3 týdnů. Aby se vyloučily vedlejší účinky terapie podávána kyselina listová, glukokortikoidy. Provádí infuzní terapie (podávání gama-globulin gemodeza, glukóza, krevní plazma, albumin, atd.), Kyslík. pacienti infekce HIV kauzální léčení pneumonie pneumonie v kombinaci s vysoce účinnou antiretrovirovou terapií.

Survival pneumocystóza je 75-90%, a při opakovaném rozvojem pneumonie pneumonie - 60%. V 25-60% infikovaných HIV v průběhu roku pozorovat relapsy onemocnění, takže pacienti musí provádět anti-chemoterapie.