Pneumonie zápal plic (pneumonie)

Pneumocystis malopatogennymi způsobených mikroorganismy, takže mezi zdravých lidí je bez příznaků choroby v přítomnosti protilátek v krvi. Klinicky vyjádřené formy choroby mohou být vytvořeny pouze v těle imunokompromitovaných pacientů, což představuje 45-50% všech pacientů s imunodeficitem. Mezi u pacientů infikovaných HIV, je tento podíl až do 70%, přičemž Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunních infekcí.

Pneumocystis pneumonia - A anthroponotic infekční onemocnění způsobené prvoky Pneumocystisjiroveci (dříve Pn Carini.), S přenosem vzdušné kapičky vyskytující se na pozadí imunodeficiencí a vykazují jemnou infekční, toxické syndrom a léze dýchací - plíce a průdušky s možností respirační selhání.

Pneumocystiscarinii poprvé popsána v roce 1909 a odděleny v roce 1912, v době, kdy patogen není považován za lidský patogen. Bylo to v roce 1942 byly Pneumonie je označen jako příčina intersticiální pneumonie během vypuknutí u kojenců a dětí s vadami v imunitním systému. Od roku 1980, dříve označovaný nejjednodušším pneumonie bylo přiděleno již ve třídě, která zaujímá střední pozici mezi fagomitsetami hub a vyšších hub, jak o tom svědčí běžnými biochemickými vlastnostmi a morfologie.

Pneumocystis

Příčiny PCP

Původcem - průměr mezi prvoků a hub Pneumocystisjiroveci jménem českého vědce Otto Yirovitsa, který jako první popsal plicní formu původce (předchozí název rodu Pneumocystiscarinii). To malopatogenny pro zdravé lidi patogenu, tedy nemoc může nastat u imunokompromitovaných jedinců. Pneumocystis tropní výhradně na plicní tkáně, tj hlavní příznaky jsou příznaky onemocnění plic. Při reprodukci budič přiděluje různé metabolické produkty vykazujících slabé patogenní vlastnosti, tak toxické-infekční syndrom (horečka a intoxikace) není exprimován Pneumocystis pneumonia.

Vývoj Pneumocystis cyklus. Pneumocystisjiroveci (carinii) je extracelulární parazit, a má svůj vlastní životní cyklus, proudící uvnitř alveol plic - konstrukčního prvku. Cyklus zahrnuje čtyři kroky: trophozoite, pretsista, cysty, sporozoity.

Cyklus vývoje pneumonie

Při šíření vegetativních forem pneumonie vytvořený pathogen - trophozoites (jednobuněčné mikroorganismy, které mají průměr jádra 2hsloynuyu membrány až 5 mikrometrů). Trophozoites připojit k epiteliálním buňkám - modifikované ACS a spustí se: stane oválný a membrána se zahušťuje (vytvořený pretsista). Další vývoj pokračuje v průměru cysty 8 mikrometrů, které mají silnou stěnou, sestávající ze 3 vrstev. Cysta stěna zahrnuje glykoproteiny, z nichž jeden je potřebné pro P120 vazbu na ACS plicního epitelu. Uvnitř vnutritsistnye cysty jsou malé až 3 mikrometry tvorby - sporozoitů jakém množství se může měnit od 5 do 8 kusů. V případě, že studie zjistila, zralé cysty s velkým počtem sporozoitů, je to důkaz aktivní infekce.

K dispozici jsou 2 fáze vývoje: sexuální a asexuální. Rozdíl je v tom, že na sexuální fáze zralých cyst zničeny přidělené sporozoitů, které se ponoří do dvojic, forma trofozoitů a dále v několika fázích. Když asexuální fáze probíhá trophozoites rozdělit a každý přeměněn cysty.

cysty

Zdrojem infekce - nemocný člověk nebo nosič: to může být rodinní příslušníci, pracovníci organizované skupiny dětí, zdravotnická zařízení. Pneumocystis nosiče mohou být i zvířata - krysy, myši, kočky, psi, prasata, králíci. Mezi 10% zdravých nosičů pneumonie.

mechanismus infekce - aerogenic a cesta - ve vzduchu. Pneumocystis použít s částicemi hlenu, sputa od kašel, kýchání. Je také možné, cesta vzduchu přenos prachu. Dalším mechanismem - transplacentární (z matky na plod), a důkazy o intrauterinní infekce je Výskyt PCP pro 1. měsíce života.

Náchylnost obecná populace, nicméně, v celkové skupině pacientů s muži ovládané. Výskyt zaznamenáno sporadicky (tj identifikovány ojedinělé případy pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii osobu). Výrazná sezónnost není typické, ale nárůst počtu pacientů pozorováno na jaře av létě. Většina pacientů s pneumonií - jsou osoby s imunodeficitem.

Příklady imunodeficience u lidí:

1) selhání fyziologický věk (malé děti, starší lidé) -
2) děti do 1 roku se rodí s příznaky nedonošených, dušení, vrozené vývoje plic, heart-
3) a starší děti a dospělí, kteří mají jakoukoliv chronickou nebo vážné onemocnění, nebo byli nuceni brát cytotoxické léky, steroidy, radiační terapie (onkologická onemocnění, onemocnění krve) -
4) pacienti s chronickými nemocemi (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, chronické nespecifické plicní onemocnění, jaterní cirhózy a další státy) -
5), HIV (až 70% pacientů s Pneumocystis).

V souladu s tím, rizikové skupiny pro infekci Pneumocystis jsou:

• Děti - žáci dětských domovů.
• Starší lidé, kteří jsou v domech s pečovatelskou službou.
• u pacientů s nádorovým onemocněním užívajících imunosupresiva.
• u pacientů s krevními poruchami (leukémie a další).
• Pacienti s tuberkulózou, HIV, cytomegalovirus a dalších infekcí.
• Pacienti, kteří jsou léčeni glukokortikoidy.

Imunita po uplynulém infekce není trvalé, reinfekce související s infekcí novým genotypu patogenu. U imunodeficientních jedinců, kteří měli PCP, recidivy jsou možné v 10% případů, u pacientů s HIV ve stadiu AIDS - v každém případě 4m.

Patogenní účinky na organismus

1) Pneumocystis do těla prostřednictvím dýchacích cest a jsou v lumen malých průdušek, alveolů, kde aktivně proliferují (vzhledem k podélné dělení vytvořeného oocyst, který se následně je obklopen slizniční kapsli). Během tohoto období se lumen pacient malých průdušek a plicních sklípků plněné hlenu téměř úplně. To vše vede k obtížnosti vzduchu podporující dýchací cesty pacienta - závažná respirační selhání.

2) V případě reprodukce pneumonii tvoří metabolické produkty, které vstupují do krevního řečiště a způsobovat senzibilizaci a produkci specifických protilátek. Souběžně s tím se výměna produktů dráždivý pro fagocytární buňky, které jsou přitahovány k lézi. To vše vede k infiltraci zánětlivých plicních alveolů stěn a narušení difúze plynů (kyslíku - oxid uhličitý), což je další příčinou selhání dýchání.

3) V případě pokročilého procesu - vleklého povaze onemocnění - jsou tvořeny fibroblasty, a
Jinými slovy, plicní fibrózy. Komplikace mohou nastat (emfyzém, uzavřený pneumotorax).

Symptomy PCP

Inkubační doba pneumonie pneumonie od jednoho týdne do 10 dní, v průměru 6-7 dní. Pneumonie se může objevit ve formě akutních respiračních infekcí, hrtanu, akutní exacerbace chronické bronchitidy, ale nejčastěji v podobě Pneumocystis carinii intersticiální pneumonie.

Krok 3 Přidělení onemocnění:
1) edematózní (7-10 dní) -
2) atelektaticheskaya (až 4 týdny) -
3) emfyzematózní (1-3 týdnů nebo více).

Stupeň 1 - edematous.
Příznaky intoxikace a horečka se nevedou. Teplota může být normální, a nízký stupeň (méně než 38). Pacienti mohou rušit slabost, zvýšená únava, snížení výkonnosti, ztráta chuti k jídlu, tělesné hmotnosti může být normální nebo snížená. Respirační syndrom je slabý - může být vzácné kašel s tvrdým vypouštěných viskózní sputa. Při poslechu plic (poslech) tuhého dechu, sípání no. Perkuse (na prostukivanii plic) - zkrácení bicí zvuku v interskapulární regionu.

Fáze 2 - atelektaticheskaya.
Zvyšuje syndrom respirační - u pacientů se objeví a zvyšuje dušnost (60-80 dechů za minutu pro dospělé) s pomocnými svaly se objeví cyanóza (namodralý odstín kůže), se může vyvinout plicní srdeční selhání. Kašel se stává častým a dotěrný, sputum silný, transparentní a tvrdý othodimaya.Auskultativno - auscultated malé a střední bublina sípání. Percussion - zkrácení zvuku v interskapulární regionu, někdy i přes velké center, rostoucí „tipmanit“ (hlasitá hudba zní jako zvuk bubnu, box zvuku) v přední horní-lung.
V této fázi se může vyvinout komplikace - půlměsíce pneumotorax bez ohrožuje život pacienta, self-omezený po dobu 1-2 dnů.

Fáze 3 - emfyzematózní.
V tomto kroku je zlepšení zdraví - snížení kašlem, dušností ukotven. Long zůstává box zvuk s lehkým perkusí a poslechem suché šelesty.

Nejčastěji proces PCP při plicní tkáň je omezená, ale s výslovným imunodeficitu možné hematogenního a lymphogenous šíření se vznikem mimoplicní projevů: jater, sleziny, štítné žlázy, nadledvinek, srdce a další. Ve vzácných případech onemocnění ORL (zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního, zánět vedlejších nosních dutin).

Vlastnosti proudit pneumocystózu:

1) Většina pacientů je nemoc atypický: někteří pacienti připomínat pacienty ARI, následovaný obstrukční bronchitidy, špatně léčitelné terapii- u některých pacientů nemoc abortifacient pro (náhlé přerušení příznaků onemocnění).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendenci téci, přispívá k rozvoji chronických fibrotizujících procesů v plicích.

Rysy současných PCP děti:

1) Doba výskytu - obvykle 5-6 měsíců ohrožených skupin (předčasně narozených dětí s křivice, poruchy centrálního nervového systému, IUI, HIV, onkologie).
2) Postupné nástup onemocnění - snížená chuť k jídlu, špatně přibírání na váze, a pak se nepřidá, zvýšená teplota, kašel, podobně jako kašel v černému kašli doprovázené dušností (70 nebo více dechů za minutu), bledou pokožku cyanotická (namodralý ) odstín. Když o hmotnosti symptomy mohou vyvinout komplikace - plicní edém s fatálními následky.
3) Je-li X-ray - skvrnité stíny "shluku" easy. KLA - zvýšené eozinofily, sedimentace erytrocytů, bílé krvinky.

Zejména u HIV infikovaných pacientů (zejména ve fázi AIDS):

Pneumocystis pneumonia - přední oportunní choroby při infekci HIV.
1) S ohledem na časté kombinace pneumonie pneumonie od jiných bakteriálních infekcí u příznaků může být exprimován a toxické-infekční syndrom (horečka, intoxikace), kašel a dušnost může působit na druhé rovině. U některých pacientů je nemoc „pod rouškou“ ARI.
2) tendence k prodloužené a chronickým průběhem onemocnění.
3) je obtížné diagnóza infekce v důsledku kombinovaného charakteru bakteriálních lézí.

Pneumocystis pneumonia v infikovaného HIV, mikroskopii

Histologie pneumocystóza může být také charakterizován třech fázích:

V počáteční fázi se zánětlivé změny v plicních sklípků, a může identifikovat trofozoidov cysty.
Mezistupeň se shoduje s histologickými a klinické projevy charakterizovány změnami alveolárního epitelu, množství makrofágů v alveolech, detekce velkého počtu cyst.
Závěrečná fáze je charakterizována vývojem alveolitidy, změnu v alveolárním epitelem, interstitsionalnoy infiltrace epitelu. Ukázalo se hojnost cyst v alveolárních lumen a uvnitř makrofágů.

komplikace PCP

Komplikace PCP může být plicní absces, spontánní pneumotorax, exsudativní zánět pohrudnice.
Výsledky pneumocystóza mohou být: zotavení, smrt 1-100% u pacientů s těžkou imunodeficiencí (např. HIV-stadium infekce HIV). Příčinou úmrtí je respirační selhání s ostrým poruchou výměny plynů.

diagnóza pneumocystóza

Předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický. Potřebný kontaktní údaje o pacienty, identifikaci ohrožených skupin na HIV nebo jinou těžkou imunodeficiencí. Mají význam a vlastnosti kliniky - není těžké intoxikace s respirační syndrom.

Konečná diagnóza se provádí pomocí laboratorních a instrumentální studie:

1) Obecná analýza krve: označené leukocytóza (20-30 * 109), což představuje nárůst o lymfocytů
monocyty, eosinofily, mírná anémie - snížená hemoglobinu, ESR může být normální nebo změněna na 50 mm / h.

2) Instrumentální studie - X-paprsky, které vedly v 1 stupni pneumocystóza zaznamenali zvýšený plicní vzor, ​​2. stupeň se objeví zároveň sporné stíny, které mohou být umístěny na pravé a levé (obecný a jednostranná léze), proložené oblastmi zvýšené transparentnosti (tzv fenoménu kompenzační emfyzém ) a zvýšenou vaskulární vzor - syndrom „mlhy“ nebo „padající sněhové vločky“.

Pneumonie zápal plic, radiologické vyšetření hrudníku,

3) parazitologické studie k vymezení Pneumocystis v lézi.
Využil této hlenu z dýchacích cest pomocí bronchoskopie (materiál - bronchoalveolární laváž), bronchoskopie (reprodukce) biopsii. Tento materiál může být získán za použití „metody kašel indukci“: prozatímní provádí 20minutnaya inhalačního roztoku hypertonického soli (5% roztok chloridu sodného) prostřednictvím ultrazvukového inhalátoru, což vede ke zvýšené produkci slizi- potom přitlačena proti kořene jazyka špachtlí, kašel, hlenu přijata.
Diagnostická hodnota slizu na „indukční metody kašel“ - méně než 70%, laváže - 70%, tisky - 80 až 90%, biopsie materiál - 100%. Materiál barveny Romanovský Giemsa a mikroskopiruyut.

4) sérologické testy na protilátky proti Pneumocystis krve - IFA NRIF.
Použité spárované séra odebraných v intervalu 10-14 dnů, v nichž pouze zvýšení titru 2 nebo vícekrát potvrzuje onemocnění. To se provádí, aby se zabránilo obvyklé nosiče, protilátky jsou obvykle detekovány v 70% populace.

5) diagnostika PCR k určení Pneumocystis antigeny ve sputu, biopsie, bronchoalveolární laváž.

Léčba pacientů s pneumonie vyvolané Pneumocystis carinii

1. Organizační a režim činnosti, které zahrnují povinné hospitalizaci pacientů s těžkou klinickou formu nemoci. Vyvážená strava založená na zdravotním stavu pacienta.

2. Medikamentózní léčba zahrnuje etiotropic léčbu (expozici patogenu) patogenetickou (účinek na patogenní akčních jednotek Pneumocystis), symptomatická (eliminace symptomů).
- Kauzální léčba je pentamidin intramuskulárně 1 krát za den až 4 mg / kg nadpisu
10-14 dnů (ale pouze vyžaduje toxicity přiřazení lékař účinek léku) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / den, zpočátku intravenózně 3 x denně, pak ústní 2 krát denně, celková míra až 3 týdny.
- U HIV-infikovaných pacientů na antiretrovirové terapie, jako v PP
u těchto pacientů dochází u významného potlačení imunity.
- Patogenetické a symptomatické léčby zahrnují protizánětlivé léky,
mukolytika, léky, usnadňující vykašlávání sputa, respirační selhání otharkivayuschie- předcházení a boji proti jeho účinky.

prevence pneumocystóza

- Chcete-li vyloučit nozokomiální infekce epidemie označení by měla být zkoumána lékařský personál dětských center péče, onkologie a hematologie nemocnice, dětské domovy a pečovatelské ústavy.
- prevence rizik léčiv. To může být primární (před nástupem onemocnění) a sekundární (relapsu profylaxe). V u pacientů infikovaných HIV, primární prevence se provádí s poklesem T-pomocníků (CD4 +) až do 300 buněk se provádí preventivní (profylaktické) léčbě Biseptolum dovnitř dospělého 960 mg / d 2 r / den každé 3 dny pro život / ml a pod. Sekundární prevence se provádí Biseptol 480 v profylaktických dávkách.
- Včasné rozpoznání a izolace pacientů s Pneumocystis carinii.
- Konečná dezinfekce v ložiskách pneumocystóza - mokré čištění 5% roztok chlorového bělidla.