Tuberkulózní artritida

Tuberkulózní artritida (tuberkulóza kloubů) - infekční artritidy, doprovázeno destrukci chrupavky a kosti a periartikulárních tkání. Tuberkulózní artritida je jedním z nejčastějších lokalizací mimoplicní tuberkulóza. Mezi další formy mimoplicní tuberkulózy artritidy podílu více než 20%. Osteoartikulární tuberkulóza se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 7-14 let, u dospělé populace je většinou běžné u mužů starších než 50-60 let. Ve většině případů, je infekce ovlivňuje páteř (40%), kyčelní a kolenní klouby (20%), méně často - kotníky, patky a kostí horních končetin, ploché kosti. Tuberkulózní artritida je studována v rámci TB a revmatologie.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje ve formě Tuberkulóza páteře (Spondylitida) artritida kolena (Gonartrita) nebo hip artritida (Coxitis). Vzhledem k tomu, společný mechanismus rozlišovat metastatických lézí (primární kosti a synoviální primární) a intoxikaci-alergické (reaktivní) forma tuberkulózní artritidy (polyartritida Ponce).

Ve vývoji tuberkulózní artritidy přidělit 3 fáze: preartriticheskuyu, artritidou a postartriticheskuyu. První fáze odpovídá rozvoji tuberkulózy osteitida, druhý - specifický artritida, třetí - ochabuje tuberkulózní proces zachování zbytkové anatomických a funkčních poruch (deformující artróza). Aktivní TB proces v každé fázi mohou být různé, a proto rozlišovat aktivní, aktuální-torpidly který ztratil aktivitu a vytvrzené formě artritida.

Příčiny tuberkulózní artritidy

Porazit kosti a klouby je vzhledem k šíření infekce tuberkulózy primární léze (většina lymfatických uzlinách nebo v plicích), hematogenní a lymphogenous prostředky. V závislosti na patogenezi rozeznáváme primární kosti (TB osteoartritidy) a primární synoviální (fungozny tuberkulózní artritidy) tvar.

V drtivé většině případů (80 - 90%), Mycobacterium tuberculosis jsou uloženy v kostní dřeni (ve spongiózní kosti těl obratlů, metafyzálních a epifýzy dlouhých kostí), vyznačující se tím, vytvořené nádory (granuloma). Další růst granulační tkáně vede k přerušení průtoku krve a kostní nekróza trabekul, dezintegraci buněčných elementů (tyromatosis) vývoj tuberkulózní osteitida. narušené kortikální kosti s progresí tuberkulózy procesu infekce zachycuje kloubní pouzdro a periartikulární tkáně za vzniku abscesy, fistulas, zabavení, subluxace.

Když primární tuberkulózní artritida synoviální forma projevuje jevy synovitida následuje přechod subchondrální tuberkulózní zánět v kosti. Zánět synoviální membrány doprovázena tvorbou seroplastic exsudátu. Jako organizace intraartikulární výpotku, kloubního pouzdra infiltrované, klíčky tuberkulózní granulátu. kloubní dutiny vyplněné houby granulační porosty - Plíseň vytvořena (bílá nádor). V budoucnosti, proces rozšíří do chrupavky a kosti k postupné destrukci druhé.

Vývoj a progrese tuberkulózní artritidy přispívají k nepříznivým hygienických životních podmínek, nízká imunitní reakci, za přítomnosti těsném kontaktu s TB nemocných, mechanické poranění a onemocnění kloubů (chondrokalcinóza, dna), chronické onemocnění (diabetes mellitus) alkoholismus a drogové závislosti.

Příznaky tuberkulózní artritida

Klinický obraz tuberkulózní artritidy se skládá z obecných jevů tuberkulózní intoxikace a místní příznaky kloubních lézí. Kloubní syndrom se obvykle vyskytuje ve formě monoarthritis kyčle nebo kolena.

Preartriticheskaya fáze tuberkulózní artritida se vyznačuje především obscheinfektsionnymi příznaky: zvýšená teplota, letargii, snížení zpracovatelnosti, ztráta tělesné hmotnosti, snížení chuti k jídlu. Časné příznaky poškození kloubů se projevuje rychlou únavu při chůzi, abnormální chůze, slabost v končetinách, bolesti kloubů, mírné svalové kontrakce.

Ve fázi příznaků artritických tuberkulózní artritidy tuberkulózy intoxikace a kloubní syndrom je zřetelnější. Místní projevy přidané otoky periartikulární tkáně, kulovité nebo vřetenovité defiguratsiya postiženého kloubu, ztluštění kůže záhyby v kloubu (Alexandrova znaménka). Funkční poruchy jsou prezentovány omezení pohybu kloubu (až do blokády), oslabení svalového tonu, chybné instalace končetiny posunutí kloubních konců kostí. Purulentní fúze kloubních tkání je doprovázena tvorbou hrabání hnis a píštěle.

V postartriticheskoy fázi tuberkulózní artritidy, přestože normalizace celkového zdravotního stavu, zachována a posílena morfologické změny deformací kloubů a nastavení začarovaný zkrácení, atrofie měkkých tkání, kloubů subluxace. Tuberkulózní artritidy výsledek byl ve většině případů je vývoj sekundární deformující osteoartritida, joint ankilozirovaniya.

Tuberkulózní spondylitida dochází pocit tíhy v páteři, non-lokalizované bolesti zad, snížená pohyblivost páteře, a změny v chůzi porušení držení těla, znaky sakroiliitidy. Děti často postihuje pozvonochnika- oddělení hrudní pro dospělé - dolní hrudní a bederní horní. Výsledek tuberkulózy páteře rozvíjet skolióza, kyfóza, svalová atrofie, sekundární hrudníku deformity, deformující spondylóza a spondiloartroz. Pro tuberkulózní artritidy a spondylitida často složité putování abscesy fistulas, amyloidóza vnitřních orgánů. Často relapsu tuberkulózy.

V tuberkulózní artritidy Ponce obvykle postihuje malé klouby. Vyznačující se tím, bolest, otoky kloubů. Pro tvrdohlavý, připomínající revmatoidní artritida. Aktivita reaktivní artritida koreluje se závažností specifického procesu v primárním ohnisku. Tato forma tuberkulózní artritida je vhodný pro, obvykle není doprovázena nevratným změnám v kloubech.

Diagnóza tuberkulózní artritida

Základem pro předběžné diagnóze, může sloužit jako historie dat, data na BCG vakcinaci, výsledky X-ray a laboratorní testy, tuberkulin. Pacienti s podezřením na tuberkulózní artritidou by měly být zaslány do phthisiatrician. Důležitým úkolem je identifikovat primární místo infekce: plicní tuberkulózy, renální tuberkulóze, genitální tuberkulózu- pozitivní tuberkulinový test. Jako součást diagnostického vyhledávání se provádí rentgen hrudníku, sputum pro AFB, bakteriální kultury moči, mikroskopie a PCR studie urogenitální tampony, krevní ELISA.

V tuberkulózní artritida synoviální tekutiny vyrobené výzkum a vypouštění sinus tiskovin, artroskopie, synoviální biopsie. Když X-ray odhalila známky kloubů osteoporóza (Ztráta kostní) - zúžení kloubní štěrbiny, porušení integrity kortikální vrstvy. Ve sporných případech provádí magnetickou rezonanci nebo počítačové tomografie kloubů, MRI a CT scan páteře. Diferenciální diagnóza s revmatoidní artritidou, jiné infekční artritidy.

tuberkulózní artritida Léčení

Osteo-kloubní tuberkulózy vyžaduje dlouhé fáze ošetření ve specializovaném TB zařízení. Zdraví-stavební činnost zahrnuje kompletní vysoce kalorickou stravu, vitamin terapie, aerotherapy, ultrafialové záření. V akutní fázi tuberkulózní artritidy ukázáno omezení pohybu, zasažené končetiny imobilizace s použitím odstranitelné nebo odlitky, tuberkulózní spondylitis - speciální nosí korzet.

Specifické farmakoterapie zahrnuje podávání antibakteriálních antituberculosis léky (streptomycin, rifampicin, tubazid et al.). Pokud je to nutné, dodatečně použity NSAID. K odstranění nahromaděné intraartikulární efuzní provedena artrocentézy. může vyžadovat různé chirurgický zákrok při tvorbě degradace ložisek, :. údržbu a obnovu aktivity (fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie, balneoterapie) sekvestrektomii, kartáčování ohniska infekce, následovaný artrodézy atd Po stihanija aktivní tuberkulózní proces artritida léčba pokračuje ve speciálním sanatoriích, kde provedeny.

Predikce a tuberkulózní artritida prevence

V současné detekce a časné léčby tuberkulózní artritidy prognózu onemocnění poměrně příznivé - funkčnost kloubů, je možné ušetřit asi poloviny pacientů. V jiných případech je zbytková rozvoj nevratné změny v kloubech, což často vede k postižení. Snížení výskytu kostí a kloubů TBC vyžaduje zvyšující bdělost ze strany pediatrů, všeobecných lékařů, revmatology, ortopedů ve vztahu k pacientům nakažených tuberkulózou nebo kontaktní osoby. Celkový prevenci tuberkulózy patří dětské očkování, zajištění příznivých hygienických životních podmínek, masové screeningu populace přes preventivní fluorograficky.