Pseudocholera

Melioidóza (false vozhřivka, pnevmoenterit, psevdoholera, Whitmore nemoc) - infekční onemocnění ze skupiny sapronózy vyznačující se tím, akutní nebo chronické pyosepticemia. Melioidóza zaznamenán v jihovýchodní Asii, Indonésii, Austrálii, západní a východní Afriky, Střední a Jižní Ameriky. V Evropě a ve Spojených státech jsou dováženy případy melioidóza. V endemických oblastech protilátek na původce melioidóza se nacházejí v 7-10% místní populace, což ukazuje rozšířený infekce. Melioidóza může dojít v latentní, sepse, plicní a recidivující formy. Bez včasné léčby etiotrop úmrtnost onemocnění je téměř 100%.

důvody melioidóza

Infekce je způsobena gram-negativní bacily Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, Whitmore bacillus), která svými morfologických a kulturních vlastností v blízkosti původce vozhřivky. Bakterie je volitelný aerobom- pohyblivý vzhledem k přítomnosti bičíkového apparata- má délku 2-6 mm a šířka 0,5-1 mm. Ve vnějším prostředí (voda, vlhkost půdy, rozpadající se materiály), původce melioidóza schopen udržovat jeho partnerem patogenní, ale rychle umírá při zahřátí a vystaveny dezinfekční prostředky.

Hlavní přírodní nádrže hole melioidóza se vody a půdy kontaminované výměšky z infikovaných zvířat. V přírodních podmínkách, bacily nosiče jsou domácí i divoká zvířata (kočky, psi, prasata, krávy, koně, kozy, ovce, krysa klokani, králíci), mezi kterými jsou také označeny melioidoznoy sporadické případy infekce. Člověk může být napadena melioidóza zažívacího při použití a znečištěná voda aerogenic pischi- (polétavý prach), inhalačním bacily s prachovými částicemi-kontaktem v případě kontaktu s kontaminovaným materiálem na poškozenou kůži. Existují ojedinělé případy přenosu patogenů z pohlavně melioidoznym pacienta prostatitis, stejně jako nozokomiální infekce zdravotnický personál v péči o pacienty melioidóza. Maximální nárůst výskytu je registrována ve venkovských oblastech v období dešťů, stejně jako v dobách válek a přírodních katastrof. Melioidóza se obvykle vyskytuje ve formě epidemie skupiny a sporadických případů. 98% pacientů byli muži.

Překonání vjezdovou bránu, původce melioidóza rozmnožuje v regionálních lymfatických uzlin. Septik forma bakterie infekce je doprovázeno uvolněním do krve a hematogenní šíření přes tělo pro vytvoření více granulomy s kaseózní nekrózy a abscesy. Ve většině případů, hnis ložiska vznikají legkih- v těžkých případech - téměř ve všech orgánech a tkáních (kůže, podkoží, lymfatických uzlin, kostní, jater, ledvin, sleziny, mozku a mozkové pleny). Septický varianta melioidóza vyskytuje v oslabených pacientů, u pacientů chronická hepatitida, cukrovka, tuberkulóza, alkoholismus, narkomani (starý název tohoto onemocnění - „septikémie morfinu narkomani“). U pacientů s dobrou imunitní reakci je obvykle způsobeno plicní formu melioidóza, který je vlastní jen plicní abscesy. Existují případy, kdy latentní infekce vyskytující. Postinfekční imunita dlouho, možná životnost.

příznaky melioidóza

Inkubační doba u melioidóza může být od 2 až do 12 až 24 dnů (někdy až několik měsíců). Rozlišovat latentní, septik (blesky, akutní, subakutní, chronické) plicní (infiltrativní, absces) a recidivující formu melioidózu. Když zjistil latentní samozřejmě zjevných příznaků otsutstvuyut- infekce při zpětném pohledu, během sérologického průzkumu místního obyvatelstva, nebo těch, kteří se vrátili z endemických oblastí. V případě aktivace latentní infekce se může vyvinout rekurentní melioidózu protéká septického nebo plicní provedení.

Septický forma melioidóza mohou nosit fulminantní, akutní, subakutní a chronické. Při fulminantní příznaky z provedení rychle rozvíjet: za několik hodin se teplota postupuje až do 41 ° C, dojde k zvracení, vydatné průjem, exsicosis. Rostoucí dušnost, kardiovaskulární porucha- vyvíjí hepatosplenomegalie a žloutenka. meningeální příznaky se mohou objevit na pozadí těžké intoxikace, poruchy vědomí, neklid nebo, alternativně, deprese CNS, delirium. smrt pacienta z infekční a toxického šoku dochází na druhý den. Při bleskových formami melioidóza připomíná kliniku cholera nebo septik forma mor.

Akutní melioidóza projevuje vysokým horečka a třesavka. V této souvislosti obává silné bolesti hlavy, bolesti kloubů a svalů, zvracení, průjem syndrom. Zároveň je kašel s hlenu hnisavého sputa, bolest na hrudi, vykašlávání krve, krční a axilární lymfadenitida, často pneumonie. 5-6 tý den vzniká erytém, puchýřky nebo puchýře hemoragický. Obecně platí, že klinický obraz akutní melioidóza odpovídá těžký průběh sepsisa- trvání akutní fázi je 10-15 dní.

Subakutní melioidóza vyznačující septicopyemia vzor pro vytvoření abscesy v plicích, vývoj empyém, hnisavý zánět osrdečníku, hnisavé artritidy, osteomyelitida, zánět pobřišnice, pyelonefritida, zánět močového měchýře, meningoencefalitida. Intoxikace a horečnaté syndromy vyjádřeny mírně. Bez kauzální léčbu pacientů s subakutní formě melioidóza zemře během jednoho měsíce. Chronická melioidóza může trvat několik let, s periodickými exacerbacemi a remise. Pro tento způsob se vyznačuje tím, normální nebo nízkou horečkou, abscesy v subkutánní tkáni s nehojící fistulous průchodů, viscerální abscesy. Smrt pacientů pochází z kachexie, amyloidóza, sekundární bakteriální infekce.

Plicní forma melioidóza se vyskytuje ve formě absces pneumonie nebo hnisavý zánět pohrudnice. Je třeba poznamenat, intermitentní horečku s zimnice a pocení, kašel s hustou zelenavě žlutým sputa, bolesti na hrudi, hubnutí. Rentgenový světla detekováno velké dutiny v horní lalůčky, připomínající obraz plicní tuberkulózy.

Diagnostika a léčba melioidóza

Bez ohledu na to epidemie ohnisek diagnózy melioidóza je obtížné. To je vzhledem k polymorfismu klinických projevů, nízké specialistů bdělosti (infekční onemocnění plic, lékařů a dalších). S ohledem na možné případy dovezené melioidóza. Proto se u pacientů s horečkou neznámého a pyosepticemia měli vždy zjistit informaci o pobytu v endemických oblastech, melioidózu. laboratorní potvrzení diagnózy prováděné pomocí bakteriologického krevní kultury, moč, sputum, exsudátů, abscesy a další obsah. na živném médiu. Pro rychlou diagnózu a rychlou identifikaci patogenů za použití fluorescenční mikroskopie. Od sérologické metody mají největší hodnotu a RNGA RSK. Možná, že biologický vzorek - v tomto případě je infikovaný laboratorní zvíře patogeny melioidózu se nacházejí v peritoneální exsudátu. V rámci diferenciální diagnostiku vyhledávání je eliminován Vozhřivka, mor, cholera, neštovice, břišní tyfus, sepse, terciární, tuberkulóza, systémové mykózy, úplavice jaterní abscesy.

Celková léčba melioidóza tvoří kauzální léčbou antibiotiky, patogenetické a symptomatickou léčbu a chirurgické drenáže abscesů. Antibiotická léčba melioidóza se udržuje po delší dobu (1-2 měsíce nebo déle). Nejvyšší specifická antimikrobiální aktivita je znázorněno na chloramfenikol, tetracykliny, cefalosporiny, sulfonamidy, atd. S dlouhým účinkem. V septického melioidóza současně tvoří více přiřazené preparatov- antibakteriální antibiotika jsou podávány parenterálně, s velkými dávkami (3-4 g denně). Pokud je to nutné odvodnění pleurální dutině, otevření měkkých tkání, abscesy, perkutánní nebo otevřené drenážní abscesů vnitřních orgánů.

Predikce a prevence melioidóza

Bez léčby, úmrtnost 95 až 100% melioidóza. Při provádění plného onemocnění antibiotika je léčitelná, ale přibližně 20% případů se vyskytuje vzdálené relapsy. Prevence melioidóza je chránit zásoby vody a potravin před hlodavci, deratizace léčbu konání společenských akcí, či porážce infikovaných zvířat, zvyšuje obschegigienicheskih kulturu obyvatel ve znevýhodněných oblastech melioidóza. Při identifikaci pacientů melioidóza jsou izolovány, všichni jejich alokace pro rekonvalescenty dezinfektsii- být nastaven dlouhý pozorování. Specifická prevence melioidóza dosud nebyly vyvinuty.