Bakteriální likvidace plic

Bakteriální likvidace plic (syn. Pyo-destruktivní pneumonie) - zánět plicní tkáně, nekrotické získávat charakter a vede k hrubých morfologických změn v plicním parenchymu. Bakteriální degradace plic složený asi 10% zápal plic u dětí, úmrtnost v tomto případě činí 2,4%. Mezi dospělými, hnisavé nekrotizující pneumonie nejčastěji zaznamenáno u mužů ve věku 20-40 let. Přibližně 2/3 pravé plíce je ovlivněn ve třetím - levá plíce je velmi vzácné (1-5% pacientů) rozvíjet bilaterální bakteriální destrukci plic. Vzhledem k tomu, tato podmínka je vždy sekundární a rozvíjí na pozadí bakteriální zánět plic, nejdůležitějším úkolem je najít Pulmonology způsoby, jak prevenci, včasnou diagnózu a optimální léčbu destruktivních procesů v plicích.

Klasifikace bakteriální destrukce plic

Bakteriální ničení plic jsou klasifikovány podle etiologie, mechanismus infekce, poškození vyskytující formy, průtoku. V závislosti na typu prostředku rozlišovat procesy způsobené aerobní, anaerobní, aerobní-anaerobní flóry. Někteří autoři na základě stejného principu rozdílu stafylokokové, strep, Proteaceae, Pseudomonas, smíšené degradace. Na mechanismu destrukci patologické procesy se dělí na primární (inhalační - 80%) a sekundární (hematogenní - 20%).

Mezi klinické a radiologické formě plicní bakteriální destrukce rozlišit:

• preddestruktsiyu (akutní zápal plic a masivní Lobito)
• plicní formy (Bullas a plicní abscesy)
• plicní pleurální forma (pyothorax, pneumotorax, pneumoempyema)
• chronické formy (plicní cysty, plicní fibróza, bronchiektázie, chronická plicní absces, empyém) Jsou výsledky akutní destrukce.

V klinické praxi, dominuje plicní-pleurální formě ničení, za zlomek plicních představuje pouze 15 až 18%. Podle dynamiku toku procesu může být stabilní, progresivní, regressiruyuschim- nekomplikované a komplikované. Pro bakteriální destrukce plic může být akutní, zdlouhavé a septik.

Příčiny bakteriální destrukce plic

Mezi nejčastější iniciátory destruktivních pneumonií jsou stafylokoky, viridans streptokoky, Próteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Mezi patogeny pozorováno absolutní výskyt staph že vyrobené zvýraznění zejména etiologické podskupiny stafylokokové destrukci plic. Méně časté bakteriální příčiny destrukce plic hole Pfeiffer a Friedlander, pneumokoky. Ve většině případů, začátek nekrotických procesů vyrábět mikrobiální sdružení současně prezentovány 2-3 a více typů bakterií.

V jádru primárního bakteriální destrukci plic je aerogenic nebo sací mechanismus pronikání patogenů do plic s bakteriální zápal plic. Rizikové faktory jsou v tomto případě předchozí pneumonie SARS, odsajte obsah nosohltanu a hltanu, stomach- GERD, fixace cizí tělesa v průduškách et al., v sekundární metastatického hodnoty degradace převažující patří hematogenní šíření infekce z místního septického ložisek (na akutní osteomyelitida, oděrky, pupeční sepse atd.).

Vývoj bakteriální destrukci plic přispívá ke stavu spojeného se sníženou reflex kašle, úroveň vědomí a odolnosti organismu: závislost na nikotinu, zneužívání alkoholu, drogová závislost, rizika povolání, TBI, epileptické záchvaty, urážka, kóma, diabetes mellitus, hypotermie, a infekce přenese al. Často rozkladné procesy v plicní tkáni v důsledku vyvinout fungující esofago-bronchiální píštěle, poranění plic.

Ve svém vývoji bakteriální degradaci plic prochází třech fázích: preddestruktsii (1-2 až 7-14 dní), ve skutečnosti destruktivní změny a výsledek. preddestruktsii fáze probíhá jako fokální a splývající pneumonie nebo hnisavých Lobito. Druhá fáze je charakterizována nekrózou a zhroucení plicního parenchymu s následným odlupování a tvořící encysted purulentní dutiny. Příznivý výsledek bakteriální destrukce plic je zotavení z tvorby nebo fibrózy plicní cysty, zahrnout nepříznivé komplikace a smrt.

Příznaky bakteriální destrukce plic

Klinické příznaky nekrotizující pneumonii uskutečňuje při akutní příznaky zápalu plic už odeznívá. Tak na pozadí uspokojivém zdravotním stavu se objeví hypertermii na 38-39^o C, zimnice, slabost, pocení, suchý kašel, bolest na hrudi. Rychle rostoucí tsianoz- dušnost a pacientův stav se rychle zhoršuje. Obvykle fázi preddestruktsii specifické rentgenové údaje nejsou k dispozici, takže je pacient vystaven diagnózu pneumonie.

Avšak podezření začala bakteriální degradace plic umožňuje celá řada klinických příznaků: zkažený dech, těžké intoxikace, typický hnisavých procesů (adynamia, tachykardie, teplotní špičky až do 39 až 40^oC anorexie a kol.). Po rozbití absces začíná v průduškách hojné hnisavých vykašláváním páchnoucí sputa. V této souvislosti pozorovaného zlepšení zdraví, snížení teploty, zvýšená aktivita, výskyt chuti k jídlu a t. D. Pokud není drenáž abscesu, hnisavé septický syndrom přetrvává postupuje.

Když stav pyothorax pacienta postupně zhoršovala. Existuje silná bolest na hrudi při dýchání, dusnost postupuje, zvyšuje tělesnou teplotu, a to zejména v noci. Děti mohou rozvíjet břišní syndrom, předstírala náhlé příhody břišní, a neurotoxicosis. Rychlé Klinický průběh může trvat pneumoempyema, což je důsledkem plicní tkáně prasknutí a útěk v krbu hnisavých pleurální dutině. V tomto případě dochází k prudkému záchvatovitá kašel, dušnost, zvýšení cyanóza, tachykardie. V důsledku náhlého nástupu kolapsu plíce a šok plevropulmonalnogo možné krátké apnoe. Když jsou všechny symptomy omezeny pneumoempyema vyjádřeny mírně.

Po proudu od chronické bakteriální destrukci plic jsou charakteristické příznaky hnisavého intoxikace (světle, zemitý-šedé barvy kůže, nevolnost, nechutenství, ztráta hmotnosti). Strach kašel s přiměřeným množstvím hnisavého sputa s vůní, vykašlávání krve, dušnost málo. Typický světlo cyanóza, ztluštění distálních článků prstů.

Různé formy bakteriální degradace plic může být složité krvácení do plic, intrapleurální krvácení (hemotoraxem) pericarditis, akutní selhání ledvin, amyloidóza, sepse, multiorgánové selhání.

Diagnóza bakteriální destrukci plic

Krevní testy - evidence aktivního zánětu: leukocytosis s levým posunem, významný nárůst zvýšení ESR v kyselině sialové, haptoglobin, seromucoid, fibrin. Mikroskopické vyšetření sputa určuje jeho hnisavý, velké množství bílých krvinek, přítomnost elastických vláken, cholesterol, mastné kyseliny. Identifikace prostředku se provádí pomocí bakteriologického setí hlenu. Bronchiální sekreci může být získán jako v vykašlávání, a v průběhu diagnostického bronchoskopie.

Obraz, v souladu s rentgenově detekovatelným světla se mění v závislosti na formě bakteriální destrukci plic. V typických případech se určí destrukci plic ve formě dutin s horizontální úrovní kapaliny, která se rozprostírá kolem zánětlivé infiltraci plicní tkáně. Při přesazení zjištěna pleurální komplikace mediastinum stín zdravé straně, hladina kapaliny v pleurální dutině, částečné nebo úplné zhroucení plic. V tomto případě je účelné doplnit rentgenový snímek ultrazvukové data pleurální dutiny, pleurální punkce výpotku a výzkumu.

Bakteriální degradace světla nutné odlišit od dutiny formy rakovina plic, a bronchogenní zásněti hroznové cysty, kavernózní tuberkulóze. Při provádění difdiagnostiki by se měly podílet pneumologů, hrudní chirurgové, TBC lékařů.

Léčba bakteriální destrukce plic

V závislosti na tvaru a průběhu jejího plicní léčby bakteriální destrukce může být konzervativní nebo chirurgická hospitalizace s povinným Pulmonology nemocniční oddělení nebo hrudní chirurgie. Konzervativní přístup je možný s dobře odvodňovacího nekomplikované plicní absces, akutní pleurální empyémem.

Bez ohledu na taktiku patologie provedla masivní antibakteriální, detoxikaci a imunostimulační terapie. Antibiotika (karbapenemy, chinolony, cefalosporiny, aminoglykosidy) podávané intravenózně, stejně jako bronchiální sliznice (při sanačních bronchoscopies) intrapleurální (při terapeutických vpichy nebo průtoku promývacího odvodnění pleurální dutině). Dále detoxikace infuze v léčbě bakteriálních destrukci plic jsou široce používány mimotělní metody (ILIB, UBI, plazmaferéza, hemosorpce). Imunomodulační terapie zahrnuje podávání gama-globulin, hyperimunního plazmy a další imunomodulátory. Ve fázi zánětu ustoupila farmakoterapie doplněn funkční rehabilitační metody (fizioprotsedurami, cvičení terapie).

Z operačních procedur s nedostatečné vyprazdňování vředovou lehké použitých pneumonopathy (otevřený vypouštěcí), a někdy - lobektomie, nebo pneumonektomii bilobektomiya. Při chronické pohrudniční empyémem může vyžadovat thoracoplasty nebo pleurectomy s dekortikací plic.

Predikce a prevence bakteriálních destrukci plic

Kompletní obnova skončí asi čtvrtinu případů bronchiální ničení legkih- poloviny pacientů dosaženo klinické vyléčení se zachováním zbytkových radiologických změn. chronické onemocnění se vyskytuje u 15-20% případů. Fatální konce 5-10% případů.

Základem prevence bakteriální destrukce plic je včasná antibiotická léčba bakteriální pneumonie a mimoplicních hnisavých procesů, klinické a rentgenovou kontrolou vyléčení, zvýšenou pozornost pacientům s rizikem pro rozvoj destruktivních procesů v plicích. Ve fázi primární prevence je důležité podporovat zdravý životní styl, boj proti alkoholismus a drogové závislosti.