Chronický zánět plic

chronický pneumonie - trvalé strukturální změny v plicích, charakterizované lokální plicní fibróza a bronchiální zkreslení, doprovázené pravidelnými recidivy zánětu. Podle Výzkumný ústav Pulmonologie, přechod akutní pneumonie chronická forma se vyskytuje u 3-4% dospělých a 0,6-1% dětských pacientů. ve struktuře COPD na chronické pneumonie účtů za 10-12% případů. V průběhu posledních desetiletí v důsledku zlepšení léčebných protokolů o.pnevmonii, zavedení počtu případů chronického zánětu plic v klinické praxi nových účinných antibiotik výrazně poklesla.

Pojem „chronický zápal plic“, se objevil v roce 1810 se odkazovat na řadu chronických netuberkulózními procesů v plicích. Od té doby se pojem chronického zápalu plic byl projednán a přezkoumány lékaři a pneumologů po celém světě. K dnešnímu dni, chronický zápal plic, jako nozologických jednotky, se neprojeví v MKN-10 a nejsou považuje většina zahraničních klinických pracovníků. Nicméně, v domácím Pulmonologie vyvinula jasnou představu o chronickém zánětu plic, jako zvláštní forma COPD, a tento termín je široce používán v lékařské literatuře a praxi.

Příčiny chronického zánětu plic

Chronický zánět plic se vyvíjí ve výsledku akutní nebo vleklý zánět plic Při neúplné rozlišení, a to zejména při ukládání do hyperventilací nebo světlých oblastí atelektáza. Chronická plicní zánět může přispět k nesprávnému léčbě akutního a pozdního procesu, brzkého uvolnění a faktory, které snižují reaktivitu (seniory, hypovitaminóza, alkoholismus, kouření a tak dále.). Je dokázáno, že chronický zánět plic se vyskytuje častěji u pacientů s doprovodnými chronická bronchitida. U dětí, význam hry opuštění vad podvýživa, exsudativní diatéza převedeny primární tuberkulóza, včasné radiofarmaka průdušek cizí těleso, nosohltanu chronické infekce (adenoiditis, angína, zánět dutin a kol.).

Bakteriální terén, naočkovány v mikrobiologické sputa nebo bronchiální laváže, zastoupená rozmanité flóry (patogenní Staphylococcus, je pneumokokům, hemolytické streptokoky, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida houby, atd.) Ve většině případů to vyčnívá etioagentami coccal smíšenou flóru (aureus ve spojení s jinými mikroby). U 15% pacientů s chronickou zápal plic prokázáno etiologický roli mykoplazmat. zhoršení chronického zánětu plic je nejčastěji vyprovokován SARS (Parainfluenza, RS-infekce, infekci adenovirem) U dětí a dětských infekcí (spalničky, černý kašel, plané neštovice).

Morfologický základ chronický zánět plic představují nevratné změny v plicní tkáni (fibróza a / nebo carnification) a průdušek (deformující zánět průdušek). Tyto změny vedou k narušení respirační funkce hlavně na restriktivního typu. Sekrece hlenu v kombinaci s neefektivním bronchiální drenážní kapacitu, jakož i narušení provzdušňovací sklípků v plicní fibrózy zóně vede k tomu, že postižená část světla se stává náchylnější k různým druhům nežádoucích účinků. To se odráží ve vzniku lokálních opakujících se exacerbací bronchopulmonální procesu.

Klasifikace chronické pneumonie

Nedostatek společných názorů na povahu chronického zánětu plic vedly k existenci několika klasifikací, ale ani jeden z nich není všeobecně přijímána. „Minsk“ (1964) a „Tbilisi“ (1972) klasifikace je nyní historického zájmu a nejsou používány v každodenní praxi.

V závislosti na převládajících patologickými změnami chronického zápalu plic mohou být rozděleny do karnifitsiruyuschuyu (převažující carnification - plicní sklípky přerůstání pojivové tkáně) a intersticiální (dominuje intersticiální plicní fibróza). Tyto formy má vlastní klinické a radiologické obraz.

Vzhledem k tomu, prevalence změn odlišit ohniska, segmentové (polysegmental) a nerozdílně chronický zápal plic. Vzhledem k tomu, zánětlivá aktivita získána odezva fáze (náhrada), doutnající zánět (subcompensation) a zhoršení (dekompenzace).

Příznaky chronického zánětu plic

Kritéria pro přechod akutní pneumonie je považována za chronický nedostatek pozitivní dynamiku v období X-ray od 3 měsíců do 1 roku a déle, a to navzdory dlouhé a intenzivní terapii, a opakované opakování zánětu v plicích oblasti.

Během období remise symptomatologie skrovný nebo chybí. Celkový stav je uspokojivý, je možné, neproduktivní kašel ráno. V chronickém zánětu plic nebo zhoršení objeví subfebrile febrilní teploty, pocení, slabost. Kašel horší a stane se trvalou, hlen stává mukopurulentní nebo hnisavou. Může dojít k bolesti na hrudi v průmětu patologického ložiska, občas tam je hemoptysis.

Závažnost exacerbací se může značně lišit od relativně mírné až těžké, s příznaky vyskytující kardio-plicní nedostatečnost. Ve druhém případě, že pacienti vyjádřil intoxikaci, dušnost v klidu, kašel se spoustou hlenu. Zhoršení se podobá těžkou lobární pneumonii.

S nedostatečným nebo příliš krátké ošetření zhoršení nepřejde do odpuštění a pomalý nahradil zánět. Tato fáze trvá snadná unavitelnost, periodické suchý kašel nebo sputum, dušnost při námaze. Teplota může být normální nebo nízký stupeň. Teprve po více pečlivě pomalý proces terapie dává cestu k odpuštění. Nejdůležitější chronické komplikace na zápal plic, které ovlivňují jeho další vývoj, jsou dušnost, difuzní plicní fibróza, bronchiektázie, astmatický zánět průdušek.

Diagnóza chronického zánětu plic

Požadované způsoby potvrzující diagnózu zahrnují vedení radiologické (radiografie, bronchography), endoskop (bronchoskopie), funkce (spirometrie), laboratorní vyšetření (KLA, krevní biochemie, mikroskopické a bakteriální sputa).

Radiografie ve 2 projekcí má zásadní význam při chronické ověření pneumonie. Následující funkce mohou být identifikovány radiograficky :. lalok zmenšení objemu plic, plicní tyazhistost deformace a vzor fokální odstínu (pokud carnification), peribronchiálním infiltrace, pleurální změny atd V akutní fázi plicní fibrózy detekované mezi čerstvými infiltrativních stíny. Data ukazují, bronchography deformování bronchitidy (definované obrysy nerovnosti a nerovnoměrnost rozložení kontrastu).

Když může být detekována bronchologické katarální vyšetření (bez exacerbace) nebo hnisavé (pokud exacerbace) bronchitida, výraznější v příslušném segmentu nebo laloku. V nekomplikované formy zápalu plic, chronická respirační funkční parametry mohou být změněny nevýznamně. V případě současného onemocnění (obstrukční bronchitida, rozedma plic) a snížený index FZHOL Zhol Tiffno jiné hodnoty.

Změny v obecných a biochemické vyšetření krve jsou typické pro fázi akutní zhoršení chronického zánětu plic. Během této doby dochází ke zvýšení ESR, leukocytóza s levým posunem, zvýšené hladiny fibrinogenu alfa a gama globulinů seromucoid, haptoglobin. Když sputum mikroskopie odhalila velké množství neytrofilov- bakanaliz určit povahu patogenní mikroflóry.

Důkladné diferenciální diagnostiku by měly být s rakovina plic, chronická bronchitida, BEB, chronická plicní absces, plicní tuberkulóza. To si může vyžádat další vyšetření (CT rentgenotomografiya plicním nebo transthorakální transbronchiální biopsie plic, tuberkulin, Torakoskopie).

chronická léčba pneumonie

Principy léčby během zhoršení chronického zánětu plic plně v souladu s pravidly léčbě akutní zápal plic. Antibakteriální činidla jsou vybrána s ohledem na citlivost činidla, přičemž se často používá současně dvou různých skupin antibiotik (penicilinů, cefalosporiny II-III makrolidů generace). Antibiotická léčba v kombinaci s infuzí, vitaminu, imunoterapie terapie, intravenózním podáním chloridu vápenatého, recepce broncho- a mukolytických drog.

Velká pozornost je věnována průdušnice a bronchiální sliznice přestavením (bronchiální laváže p-set hydrogenuhličitanu sodného a antibiotiky). Během ochabuje přidal exacerbací inhalaci, dechová cvičení, hrudní masáže, rehabilitace (CMB inductothermy, medicína elektroforézy, UHF, Ubi, Vlok, hydroterapie). S častými a těžkými exacerbacemi způsobenými komplikacemi chronického zápalu plic, na otázku, resekce plic místě.

V remise fázi by měl být pacient pozorován u pulmologem a místní terapeut v komunitě. doporučená odvykání kouření, racionální práce, ošetření nosohltanu infekce, ozdravení v léčebnách pro prevenci exacerbace chronické pneumonie. Když správně uspořádán léčbu a sledování chronické pneumonie relativně příznivou prognózou. Pokud není možné dosáhnout plné kompenzaci pacientů se zánětem přidělených III-II postižení. Počasí se zhoršuje v souvislosti s rozvojem souvisejících komplikací a kardiopulmonální selhání.