Hemopleura

Hemotoraxem je druhá frekvence (po pneumotorax) Komplikace poranění hrudníku, vyskytující se u 25% pacientů s hrudní trauma. Poměrně často se v klinické praxi, je kombinovaný patologie - gemopnevmotoraks. Hemotoraxem nebezpečí spočívá v pěstování respirační selhání, v důsledku stlačení plic, a ve vývoji hemoragického šoku v důsledku akutní vnitřní krvácení. V Pulmonologie a hrudní chirurgie gemotraks považována za lékařskou pohotovost, která vyžaduje naléhavou specializovanou péči.

důvody gemotraksa

Existují tři skupiny důvodů, nejčastěji vedou k rozvoji hemotoraxem: traumatické, patologické a iatrogenní.

Pod příčiny traumatické pochopit pronikající poranění nebo zavřené poškození hrudníku. Za hrudní trauma, doprovázen rozvojem hemotoraxem patří dopravní nehody, výstřel a rány nožem do hrudi, zlomeniny žeber, pádu z výšky a dalších. V těchto úrazů dochází poměrně často k poškození hrudních orgánů (srdce, plíce, bránice), břišní orgány (poškození jater, slezina), mezižeberní nádoby, vnitřní hrudní tepny, hrudní aorta větve, z nichž krev proudí do pleurální dutiny.

Příčiny patologické charakteru hemotoraxem zařadit různé nemoci: aorty, plicní tuberkulóza, rakovina plic nebo pohrudnice, plicní absces, nádory mediastina a hrudní stěny, krvácející diatéza, koagulopatie a kol.

Iatrogenní faktory, které vedou k rozvoji hemotoraxem, provádět operace na komplikacemi plic a pohrudnice, torakocentéza, hrudní trubice, centrální žilní katetrizace.

patogeneze hemotoraxem

Hromaděním krve v pleurální dutině způsobuje stlačení plic na postižené straně a posunutí mediastina orgánů v opačném směru. To je doprovázeno poklesem respirační povrchu plic, výskyt onemocnění dýchacích cest a hemodynamiky. Proto, když gemotrakse často vyvine klinické hemoragický a kardio-plicní šokovat akutní respirační a selhání srdce.

Již v příštích několika hodin po krvi vstupující do pohrudniční dutiny vyvíjí aseptické zánět pohrudnice - gemoplevrit, v důsledku reakce pleurálních vrstev. Při bobtnání dochází hemotoraxem a mírný pleurální infiltraci leukocytů, otoky a odlupování v mesothelial buněk. V prvním období se proudily do pleurální dutiny krvi je prakticky neliší ve složení z periferní krve. V budoucnosti, je pokles hemoglobinu, pokles erythrocytů, index leukocytů.

Dostat se do pleurální dutiny, krev se nejprve minimální. Ale brzy to začne proces fibrinolýzy, a re-zkapalnění krve. To je usnadněno antikoagulačních faktorů obsažených ve většině krvi a pleurální tekutiny, stejně jako mechanické defibrinirovanie krve dýchacích vzestupu na hrudi. Jako depleční mechanismů dochází antikoagulační srážení krve a tvorbu koagulované hemotoraxem. V případě přistoupení mikrobiální infekcí na pozadí hemotoraxem může nastat poměrně rychle empyém.

Klasifikace hemotoraxem

Podle rozlišovat traumatické etiologie, patologie a iatrogenní hemotoraxem.

Vzhledem k velikosti intrapleurální krvácející hemotoraxem mohou být:

• malé - ztrátou krve o objemu 500 ml, hromaděním krve v sinu;
• Střední - objem 1,5 litru, krevní hladiny až ke spodní hraně žebra IV;
• ztráta krve až na 2 litry, úroveň krve do spodní hrany žebra II - Dílčí součet;
• celkem - množství krevních ztrát v průběhu 2 litry celkem v radiograficky vyznačující stmívání pleurální dutinu na straně zranění.

Množství krve proudily do pleurální dutiny, v závislosti na místě a rozsahu poranění cévní obliterace. Tak, v okrajových částech poškození plic ve většině případů je malá nebo střední gemotoraks- root rány plicní poškození obvykle velké cévy, který je doprovázen masivním krvácením a vývoj mezisoučtu a celková hemotoraxem.

Kromě toho, také vylučují omezené (obvykle malý objem) hemotoraxem, u kterého se v krvi hromadí jako datový proud mezi pleurálních adhezí, na izolované části pleurální dutině. Vzhledem k omezenému lokalizace hemotoraxem je apikální, interlobar, parakostalnym, supradiafragmatických, paramediastinalnym.

V případě intrapleurální krvácení pokračoval mluvit o rostoucí hemotoraxem, v případě zastavení krvácení - a nenarastayuschem (stabilní). Komplikace druhy jsou koaguluje a infikované hemotoraxem (piogemotoraks). Současně vstupuje do vzduchové dutiny pohrudnice a krve, řekněme gemopnevmotorakse.

příznaky hemotoraxem

Klinické příznaky hemotoraxem závisí na stupni krvácení, stlačením plicní tkáně a mezihrudí výtlačné těleso.

Pro malé hemotoraxem klinické projevy vyjádřena minimální nebo žádné. Mezi hlavní stížnosti jsou bolest na hrudi, kašel zhoršuje, mírné dušnosti.

V hemotoraxem střední nebo velké rozvojových respiračních a kardiovaskulárních poruch, vyjádřené v různé míře. Vyznačují se prudkým bolest na hrudi, často vyzařující do ramene a zpět při dýchání a kashle- slabost, tachypnoe, snížení krevního tlaku. I s malou fyzickou námahou je zesílen příznaky. Pacient obvykle trvá sezení nebo semi-sezení stimulovány polohy.

Při závažném hemotoraxem popředí klinika intrapleurální krvácení: slabost závrať, studený lepkavý pot, tachykardie a hypotenze, bledou pokožku cyanotická nádechem, blikání mouchy před očima, mdloby.

Hemotoraxem konjugát s zlomená žebra, obvykle doprovázen subkutánní emfyzém, hematomy měkké deformace tkáně, patologické mobility a crepitus fragmenty žebra. Na hemotoraxem oplývající ruptura plicního parenchymu, hemoptysis může dojít.

V 3-12% z vytvořeného koagulované hemotoraxem, přičemž v pleurální dutině vytvořené krevních sraženin, fibrinu vrstev a Schwarte omezující dýchací funkce plic, způsobující vývoj sklerotických procesů v plicní tkáni. Klinika zvlněný hemotoraxem vyznačující se tím, těžkosti a bolesti na hrudi, dušnost. Hemotoraxem v infikovaném (empyému) do popředí příznaky závažného zánětu a intoxikace: horečka, zimnice, letargie a další.

diagnóza hemotoraxem

Pro diagnózu objasňuje podrobnosti o historii onemocnění, fyzickým, instrumentální a laboratorní vyšetření.

Když hemotoraxem určena lag postižené strany hrudníku při dýchání, otupělost nad úrovní útlumu kapaliny dýchání a hlasové třes. Pomocí zjištěných fluoroskopie a radiografie Přehled kollabirovanie světlo světlo, přítomnost horizontální úrovni kapaliny nebo sraženin v pleurální dutině, flotace (offset) mediastina stín ve zdravém směru.

Pro diagnostické účely se provádí punkce pleurální dutině: získání krve spolehlivě indikuje hemotoraxem. Pro rozlišení mezi sterilní a infikované hemotoraxem provádět zkoušky Petrov a Efendiyev s hodnocením transparentnosti a odsávání peleta. Pro účely posuzování ukončení nebo pokračování intrapleurální krvácení provést vzorek Ruvilua-Gregoire: srážení krve vede v testovací zkumavce nebo stříkačka ukazuje pokračující krvácení, nedostatečné koagulace říká, že přestanou krvácení. Vzorky tečkované poslal do laboratoře pro stanovení hemoglobinu a bakteriologických studií.

Když banální a zvlněné hemotoraxem využije laboratorní testování na Hb, počet erytrocytů, destiček, koagulační studie. Dodatečné instrumentální diagnostika v hemotoraxem mohou obsahovat ultrazvukový pleurální dutiny hrany rentgen, CT hrudníku, diagnostické torakoskopii.

léčba hemotoraxem

Pacienti hemotoraxem hospitalizován na specializovaném chirurgické jednotky a jsou pod dohledem hrudního chirurga.

Za účelem léčby aspirační / krev evakuace provedené torakocentéza nebo thoracostomy se zavedením do odtoku antibiotik a antiseptik (pro prevenci infekce a rozlišení), proteolytických enzymů (k rozpuštění sraženin). Konzervativní léčba zahrnuje držení hemostatický hemotoraxem protidestičková, symptomatické, imunoterapie, transfúzní terapii, celková antibiotika, kyslíkovou terapii.

Malé hemotoraxem ve většině případů je možné odstranit konzervativní. Chirurgická léčba hemotoraxem je uveden v případě pokračování intrapleurální krovotecheniya- s kroutil hemotoraxem který zabraňuje expandovat do legkogo- poškození životně důležitých orgánů.

V případě poranění nebo velkých cév hrudní dutiny nouzově torakotomie, ligační nádoba, šití rány plic nebo perikardiální odstranění proudily do pleurální dutiny krve. Sražený hemotoraxem je indikací pro plánované implementace vany nebo otevřené torakotomie pro odstranění krevních sraženin a nové nastavení pohrudniční dutiny. Je-li léčba hnisání hemotoraxem prováděny v souladu s pravidly chování na hnisavý zánět pohrudnice.

Predikce a prevence hemotoraxem

Úspěch ošetření je určena hemotoraxem povahy poranění nebo nemoci, intenzity a aktuálnost krvácení chirurgii. Predikce je nejpříznivější pro malé a střední neinfikovaných hemotoraxem. Slepená hemotoraxem zvyšuje riziko pleurálních empyémem. Pokračování intrapleurální krvácení nebo big-stupňový ztráta krve může vést k úmrtí pacienta.

Exodus hemotoraxem může být masivní tvorba pleurálních adhezí, které omezují pohyblivost membrány kopule. Proto se v období rehabilitace pro pacienty, kteří utrpěli hemotoraxem, doporučený pro výuku plavání a dechová cvičení.

Prevence hemotoraxem je zabránit nehodám, povinnou poradenství pacientů s torakoabdominálních trauma chirurg, pulmologem, monitorování hemostázy v plicích a mezihrudí operací opatrné provádění invazivních procedur.