Zlom light

Přestávka plic - nebezpečné zranění, které obvykle dochází při poškození plic a pleurálních fragmenty zlomených žeber. Nejčastěji pozorované v extrémních zlomeniny žeber (Multiple, double, s posunem kostních fragmentů). V některých případech je zjištěno poškození, jiný mechanismus - částečné oddělení světla od kořene v důsledku nadměrného napětí při prudkém nárazu nebo pádu. komplikovaný pneumotorax, hemotoraxem a gemopnevmotoraksom různé závažnosti.

Přestávky plic často identifikován jako součást kombinované poranění (polytrauma) Při dopravních nehodách, pády z výšky, trestní incidentů, průmyslových nebo přírodních katastrof. Téměř vždy v kombinaci se zlomeninami žeber jsou také možné kombinace zlomená hrudní, klíční kost fraktura, zlomeniny kostí končetiny, pánevní fraktura, páteře zlomenina, poškození ledvin, tupé poranění břicha a TBI. Léčba plicní nespojitosti provádí trauma a hrudní chirurgie.

Patologická anatomie při přetržení světla

Pro zlomenin žeber zlomit poškození plic v kombinaci s viscerální pleury (vnitřní vrstvu pohrudnice, plicní obal tkaniny). Tak parietální (vnější) pohrudnice list může být poškozen nebo zůstávají nedotčeny. Závažnost symptomů protržení plic závisí na hloubce a umístění zranění. Dále od mezery světla kořene, tím méně závažný klinický obraz je pozorován u pacientů. To je způsobeno tím, že zranění periferních oblastí plic porušována integrita pouze malých plavidel a průdušek. Nicméně, toto zranění může vést k život ohrožující následky v důsledku tvorby pneumotoraxu, plic a kompletní rozpad akutní respirační selhání.

Částečné oddělení světla u kořene může porušit integritu velkých cév a průdušek. Poškození velké lobární průdušky doprovázený velmi rychlou tvorbu celkem pneumotoraxu s kompletní odpadávat světla, a krvácející segmentových tepen a subsegmentární mohou nejen vést ke vzniku významného hemotoraxem, ale také způsobit akutní krevní ztráta S rozvojem hypovolemický šok. Krvácení z plicní tepny, spodní nebo horní duté žíly se prakticky setkáváme v klinické praxi, protože vzhledem k masivní ztráty krve, pacienti obvykle umírají dříve, než přijela sanitka.

Příznaky protržení plic

Klinický obraz protržení plic závisí na umístění, hloubku a šíři rány v plicní tkáni, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost poškození velkých průdušek a cév. pacientův stav je obvykle těžké a nesplňuje podmínku pacientů s nekomplikovanou žebra zlomeniny. Pacienti s ruptura plic neklidný, jeho tep se zrychlil. Označený cyanóza, dušnost, akutní bolest při nádechu a bolestivou bolestivým kašlem, často - s krví.

Poškozené poloviny hrudníku zpoždění nebo neúčastní aktu dýchání. Palpace může být určena podkožní emfyzém. Dýchání na postižené straně je oslabena, neboť celkové pneumotorax - nebude slyšet. Za bicí přes oblast vymezenou hemotoraxem tupým zvukem přes oblast pneumotoraxu znít nebývají bubínku a abnormálně vysoká. S nárůstem hemotoraxem nebo pneumotoraxu, pacientův stav se rychle zhoršuje.

Rentgenové snímky stanovena kollabirovanie (rozpad) plic, mediastinu posunut ve zdravém směru. Hemotoraxem selhání plic při pohledu na pozadí zatemnění, s pneumotoraxem - na pozadí osvícení. Když hemotoraxem v dolních oblastech hrudníku je jasně definován hladiny kapaliny, která má horizontální pohled na rozhraní (na rozdíl od běžného vzoru, ve kterém je membrána vykreslen konvexní kopule a intenzivní homogenní tmavnutí nebyl detekován pod světlem).

V případech, kde jsou pleurálních adhezí vyplývající z předchozího traumatu nebo nemocí, u rentgenových paprsků mohou být detekovány atypický vzor pneumatické a hemotoraxem. Limited hemotorax vypadá jako homogenní lokální stmívání s jasnými konturami a je obvykle lokalizován v nižší nebo střední laloků plic. Omezený adheze pneumotorax lze vizualizovat jako místní osvětlení nepravidelného tvaru.

snadná úprava slza

Všichni pacienti v nemocnici s podezřením na mezery plic u pohotovost nebo Department hrudní chirurgie. Typicky, periferní ruptury světlo se hojí bez masivní otevření hrudníku podáváním léků a různých manipulací. Pacienti předepsané hemostatické drogy (chlorid vápenatý), v některých případech, s hemostatickou účel útraty transfúze malých objemů krve.

Při omezené pneumotorax a hemotoraxem provádějí se opakovaná pleurální defekt, vzhledem k lokalizaci krevních přetížení nebo vzduchu podle radiografie nebo fluoroskopie plic. S rozšířenou celkové pneumotoraxu nebo pleurální drenáž je aplikován. V případě porušení centrální hemodynamiku prováděné kardiovaskulární lékové terapie: subkutánní injekcí 1% roztoku mezatona v Korglikon a intravenózním podání v izotonickém roztoku chloridu sodného. Pokud je to nutné, aby se zabránilo šoku: 10% roztok chloridu vápenatého a kyseliny askorbové intravenózně, intramuskulárně hydrokortizon, roztok glukózy intravenózně.

Indikací k operaci při přetržení světla je vážný zdravotní stav (zisk cyanózu, zvýšení dušnost, příznaky hypovolemického šoku), přestože držel adekvátní konzervativní opatření. Operace byla provedena v mimořádných situacích v celkové anestezii. Ve většině případů použití anterolaterální incize se disekce jedním nebo více chrupavkami v blízkosti prsní kosti. Řez začíná na úrovni škod, které sahají od střední axilární linie, pokračovat podél mezižeberních prostorů a končí na hrudní kosti.

Rána navíječe se podává, krev je odebrána, identifikovat poškozené tepny a svázat je. Plicní parenchym je pak prohmatal, identifikuje poškozenou oblast. Další provozní strategie závisí na umístění (blíže k horní nebo na periferii), závažnost poškození (hluboké a mělké), přítomnost nebo nepřítomnost průdušek ran. S menšími ničení plic rány přišije pomocí jemné hedvábné vlákno. V těžkou drtivé zranění a plicního parenchymu provést klínový resekci plicního laloku.

V závažných případech, na rány se nachází v kořenovém adresáři plic ve spojení s poškození nádoby a segmentové průduškového požadované lobektomií (odstranění laloku). Pokud je to možné, ve vzácných případech omezena podvázáním cév a sešití průdušky. Průdušek, plic parenchymu zábal a šít to, aby nedošlo k peredavit lumen průdušky. Rána byla přišita ve vrstvách, do pleurální dutiny nastavené odvodnění. Během prvních pěti dnů v pohrudniční dutiny podávaných antibiotik.

Po operaci se pacientovi usnadnila dýchání zajistit pozici semi-sezení, poskytují zvlhčených antibiotika kyslík podáván, analgetika a srdeční činidla. Po stabilizaci startu dýchací cvičení, hrál fyzikální terapie. Pravidelná fyzická vyšetření se provádí (pulzní posoudit, teplota, poslech a bicích data) předepsané opakované fluoroskopie a hrudní radiografie pro včasnou detekci možných komplikací.