Uzavřený pneumotorax

zavřeno pneumotorax vyznačující se tím, přítomnosti volného plynu v pleurální dutině v nepřítomnosti komunikaci s atmosférickým vzduchem. Podle původu mohou být spontánní travmaticheskim- nebo idiopatická (primární - vzniknout bez zjevné příčiny) nebo symptomatická (sekundární - vyvíjí na pozadí jinou plicní patologie). Stupněm kolapsu plíce v pneumologii rozlišit malé nebo omezený (Atelektáza 1/3 objemu), střední (spadenie 1/2 objemu) a celkovou (pneumotorax Atelektáza více než polovinu). Ve srovnání s jinými formami (otevřený, ventil) Uzavřeno pneumotorax má příznivý průběh. Nicméně, oboustranná nebo úplné napnutí pneumotorax, kdy neschopnost poskytovat včasnou pomoc může vést ke kritickým respirační selhání a smrt.

Důvody uzavřen pneumotorax

Ve většině případů, vzhled uzavřeného pneumotoraxu vede vzduchovou mezeru subpleurally umístěný na cyst bulózní onemocnění plic. Druhá nejvyšší míra důvodů nazývá chronické Bronchopulmonální onemocnění: COPD, bronchiektázie, bronchiální astma, tuberkulóza, stafylokokové destrukci plic, pneumosclerosis, cystická fibróza, vady vývoje plic et al., v těchto případech je natržení nebo pleurální adheze jednotlivé alveoly. Tear býci či srůsty mohou být spuštěny fyzickou námahou a snažil, kašel nebo prostě nucen dýchat, ale často se vyskytuje v klidu.

Traumatický pneumotorax obvykle je výsledkem uzavřený poranění hrudníku, doprovázen zlomené žebra, ruptura plic. Tato skupina se někdy označuje iatrogenní pneumotorax uzavřené, v rozporu rozvojových techniky pleurální punkce, transtorakální biopsii pleury, transbronchiální biopsie plic, zorganizovali podklíčkové katetera- Barotrauma během mechanické ventilace, kardiopulmonální resuscitace. Imposing umělé uzavřené pneumotorax (kolaps terapie operativní) se používá jako způsobu léčení kavitárních nemoc.

Předurčují rozvoj patologie: předčasnost (Nerozvinutost pohrudnice, mediastinum tkáň, pojivová tkáň, bronchoalveolární cesty), závislost na kuřák, pojivová tkáň dysplazie, rodinná anamnéza.

V zavřeném stavu pneumotorax vzduch vstupuje do pleurální dutiny při poranění nebo poranění plic. Při neexistenci mechanismu ventilu v plicní tkáni defektu rychle zamčené, je množství vzduchu v pleurální dutině se nezvyšuje, tlak v něm není vyšší než atmosférický flotace mediastinum k dispozici. Napětí pneumotorax, pneumotorax je komplikace ventilu, v jeho mechanismu lze považovat za uzavřené. Zpočátku je postupné vstřikování vzduchu do pleurální dutiny přes rány kanálu do hrudní stěny (vnější ventil pneumotorax) nebo poškozené velké průdušek (vnitřní ventil pneumotorax). Zvýšením množství vzduchu a tlak v pleurální dutině defektu zhroutí rána, která označí vývoj napínacího pneumotoraxu. V tomto případě, je zde dislokační struktury mediastina, stlačení SVC, život ohrožující porucha dýchání a krevní oběh.

Symptomy uzavřeného pneumotoraxu

Klinika Uzavřené pneumotorax určí jevy bolest, respirační selhání nebo zhoršení oběh, závažnost, která závisí na objemu vzduchu v pleurální dutině. Onemocnění se obvykle projevuje náhle, nečekaně pro pacienta, ale v 20% případů je atypické, vymazal začátek. V přítomnosti malého množství vzduchu nevyvíjí klinické příznaky, omezená pneumotorax odhalila fluorograficky plánovaný průchod.

V případě, že průměrný nebo celkového uzavřeného pneumotoraxu objeví ostrou bodavou bolest na hrudi, vyzařující do krku a ramene. Tam je dušnost, suchý kašel, pocit krátkého dechu, tachykardie, zmodrání rtů, hypotenze. Pacient sedí opřel ruce na posteli, obličej pokrytý studeným potem. V měkkých tkání na obličej, krk, trup rozšířit podkožní emfyzém kvůli vzduchu dostat se do podkožní tkáně.

Pokud je podmínka Napětí pneumotorax pacienta je závažné nebo velmi závažné. Pacient je neklidný, cítí pocit strachu, kvůli pocitu dušení, dychtivě chytat dech. Zvýšená tepová frekvence, kůže bude namodralá barva se může vyvinout collaptoid stav. Popsané symptomy spojené s úplným kolapsem plic a mediastina přechodu na zdravou stranu. V nepřítomnosti nouzového napětí pneumotorax může vést asfyxie a akutní kardiovaskulární onemocnění.

Diagnostika uzavřeného pneumotoraxu

Uzavřená pneumotorax plicní specialista může být podezřelá z klinických důvodů a poslechový dat, a nakonec potvrdila výsledky rentgenové diagnostiky. Při pohledu vyhlazení určuje mezižeberní prostory, zaostávání hrudníku na straně zranění v dyhanii- na askultatsii - oslabení nebo absence dýchacích shumov- perkusí - timpanit- palpace měkkých tkání s příznaky podkožní emfyzém - charakteristika tíseň.

Použití plic radiografie nedokáže odhalit akumulaci volného plynu kollabirovannoy části mezi plic a pohrudnice (pneumotoraxu celkem - celkový kolaps plic se současným posunem mediastina u zdravých straně). Konečné potvrzení diagnózy je získat vzduchu na torakocentéza. Přímé příčiny uzavřených pneumotorax data jsou uvedeny po obdržení CT hrudníku nebo v průběhu diagnostického torakoskopie.

Rozlišovat vnitřní pneumotorax vyplývá z uvolnění membrány dome, nekomplikovaný plicní cysty, atelektáza, lobární emfyzém, jícnu kýla, hemotoraxem, chylothorax, infarkt myokardu a kol. To může vyžadovat zpřesní diagnózu (bronchography, angiografii, CT sken plic, žaludku a jiných radiografie.).

Léčba uzavřeného pneumotoraxu

Malé množství vzduchu v pohrudniční dutině, nemusí dávat příznaky samy vyřešit. Nicméně, aby se zabránilo progresi uzavřeného pneumotoraxu vyžaduje radiologické kontrolu. V klinicky relevantních případech pacient hospitalizován v hrudní a úrazová chirurgie a okamžité poskytnutí kvalifikované péče. Během přepravy na klinice by měl anestezii pacienta, aby jí polosedu, poskytují vdechování zvlhčeného kyslíku, zadejte vasotonic činidlo pro hypotenze.

Následné ošetření pneumotoraxu uzavřený může být provedena podmíněně konzervativní nebo operační metody. První metoda zahrnuje pleurocentesis se současným evakuaci vzduchu nebo odvodnění pleurální dutiny odvodnění překrývá Byulau nebo electrovac aktivní odsávací zařízení. Typickým místem pro instalaci odvodnění je II mezižebří na medioklavikulární linky.

V případě poruchy metodou propíchnutí drenážní nebo opakovanými relapsy uzavřené pneumotorax vyrábí toraksokospicheskoe nebo otevřené operace, je zaměřen na odstranění příčin onemocnění. Aby se zabránilo jakékoli opakování onemocnění se provádí pleurodézy, což vede k tvorbě adhezí mezi listy pohrudnice a vyhlazení pleurální štěrbiny.

Predikce a prevence uzavřeného pneumotoraxu

Predikce a prevence uzavřeného pneumotoraxu je úzce spojena s jeho příčin. Je třeba poznamenat, že idiopatické pneumotorax nastane příznivější než symptomatická. Nejnebezpečnější jsou stresující a bilaterální pneumotorax, což vede k respiračním a kardiovaskulárním onemocněním.

Mezi státy, komplikující uzavřen pneumotorax patří recidivující onemocnění, zánět pohrudnice, empyém, intrapleurální krvácející, tvorba tzv tuhého lehkého. Pokud nevysvětlitelné nebo známý, ale protože se nepodařilo odstranit uzavřeného pneumotorax recidivy po dobu 3 let, pozorované v polovině případů, po odstranění příčin - pouze 5%.