Pneumotorax

Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině - normální drážkou prostor mezi parietální (vnější ohraničující vnitřek hrudní stěny) a viscerální (vnitřní krycí plic) pohrudnice.

Rozlišovat traumatické, spontánní a iatrogenní pneumotorax. traumatopnea Vzniká v důsledku pronikání rány poranění hrudníku nebo plic (například fragmenty rozbitých hran). Spontánní (spontánní) pneumotorax Rozvíjí v důsledku náhlé nesouvisející s úrazem nebo lékařský diagnostický manipulace přestávka viscerální pohrudnice vede vzduch vstupující z plic do pleurální dutiny. iatrogenní pneumotorax Je to komplikace lékařských procedur.

V závislosti na dostupnosti komunikace s okolím rozlišujeme vnitřní, venkovní a ventilový pneumotorax. zavřeno  tzv pneumotorax, vyznačující se tím, pleurální dutina nemá komunikaci s vnějším prostředím a množství vzduchu, které se dostalo do něj při traumatu, se nemění v závislosti na pohybech dýchání.

na foukání rána je volný komunikační pleurální dutiny do vnějšího prostředí, přičemž v průběhu vdechovaném vzduchu dále během výdechu a listy ( „lisované“) ve stejném objemu „nasává“ do pleurální dutiny. Tak, v otevřeném pneumotoraxu bez hromadění vzduchu v pleurální dutině, a vzhledem k hladkému pohybu vzduchu přes defekt v hrudní stěny mírným stranu poškozeného během inhalace zhroutí, a při zvýšení výdechového objemu (drtí), tj. Účinek REM dýchání ,

na chlopenní pneumotorax, Na rozdíl od otevřené během výdechu zprávy pohrudniční dutiny s životním prostředím se sníží nebo zcela zastavena kvůli přemístění plicní tkáně nebo měkké tkáně hrudníku, která může být ve srovnání s stíněním ventilu. V tomto ohledu během inspirace v pohrudniční dutině dostává velké množství vzduchu, než na výstupu při výdechu. V důsledku toho, v průběhu dýchání je neustálé zvyšování množství vzduchu v pleurální dutině, což má za následek postupné zvyšování stlačení plic, mediastinální posuvu orgány v opačném (zdravé) straně, což poškozuje jejich funkci především mačkání velké lodě, a s další postup vede k stlačení druhého světla do „zdravé“ straně.

Pokud je vzduchový ventil se nachází v plicích a pleurální dutina komunikuje s okolím prostřednictvím bronchiálního stromu, jako ventil se nazývá pneumotorax interní. Pokud je ventil umístěn v ráně hrudní stěny, ventil s názvem pneumotorax vnější. Nezávisle vnitřní a vnější ventily přestane fungovat, když je maximální tlak výška inspirační v pleurální dutině dosáhne okolní tlak, ale intrapleurální tlak během výdechu je mnohem větší než atmosférický tlak. Rozvíjení tzv napjatá pneumotorax, což je výsledkem ventilu a jeho podstatou je uzavřený pneumotorax. Nicméně, z uzavřené pneumotoraxu stresující mnohem vyšší tlak vzduchu v pleurální dutině, významný posun mediastina orgánů, komprese plic (plné na postižené straně a částečné - na protilehlé, „zdravý“ strana).

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině odezní a stupeň plic rozlišit omezený (malé), střední a vysoké, nebo úplné, pneumotorax. na  omezený pneumotorax plíce se zhroutí méně než 1/3 svého objemu, s sekundární - 3/1-02/1 objem. na skvělý, nebo úplné, pneumotorax plicní zabírá méně než polovina normálního objemu vzduchu nebo plně s předpětím.

Možné příčiny pneumotoraxu

Tyto důvody mohou být spontánní pneumotorax (uspořádány v sestupném kmitočtu):

1. bulózní onemocnění plic.
2. Patologie dýchacího ústrojí (chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, astma status).
3. Infekční onemocnění (pneumonie zápal plic, plicní tuberkulóza).
4. Intersticiální plicní (sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, Wegener granulomatoz, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
5. onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy, polymyozitida, dermatomyozitida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
6. Zhoubné nádory (sarkom, rakovina plic).
7. Hrudní endometrióza.

Při spontánní onemocnění pneumotorax se obvykle vyvíjí po fyzické zátěži nebo nadměrné namáhání, doprovázené zvýšením intrapulmonální tlaku.

Traumatická pneumotorax může nastat, pokud těchto lézí na hrudi:

1. pronikající poranění hrudníku (bodné, střelné).
2. Uzavřená hrudníku trauma (poškození fragmenty zlomených žeber, plíce traumatické ruptury).

Iatrogenní pneumotorax mohou vyvinout jako komplikace po diagnostických a léčebných postupů:

1. punkce pleurální dutině.
2. Centrální žilní katetrizace.
3. Pleurální biopsie.
4. transbronchiální endoskopické biopsie plic.
5. Barotrauma v průběhu umělé plicní ventilace.

V minulosti, léčebné metody použity pneumotorax, zejména při léčbě kavernózní plicní tuberkulózy, a to zejména když je vzduch vstřikován do pleurální dutiny, aby spadenie umělé plíce.

Příznaky pneumotoraxu

Hlavní příznaky způsobené náhlým vznikem pneumotoraxu a postupné akumulaci (s pneumotoraxu ventil) vzduchu v pleurální dutině a stlačení jejich plic a mezihrudí posuvných těles.

Nástupu náhlé: po traumatickém vliv na hrudníku (traumatický pneumotorax) nebo fyzické námaze, napjatého (spontánní). Ostrých bodnutí nebo lisováním bolest v odpovídajícím polovině hrudníku, který často se nacházejí v horní části hrudníku, vyzařující do krku, ramen nebo ruku- někdy bolest může šířit hlavně na břicho a dolní části zad. Současně, pacient to zvláštní pocit tlaku na hrudi, stejně jako subjektivní pocit nedostatku vzduchu, který je doprovázen zvýšením četnosti a hloubce dýchací pohyby. U velkých pneumotorax závažnost apnoe je velký, že je doprovázena bledost nebo cyanóza (modré zbarvení kůže způsobené hromaděním oxidu uhličitého v krvi), bušení srdce, úzkost. Snaží snížit bolest a dušnost, že pacient má tendenci omezit pohyb, má nucené polohy těla (polovina-sedící se sklonem ve směru pacienta nebo pacienta ležícího na boku).

S významným objemem vzduchu v pleurální dutině a výstupku se může určit vhodnou omezení pohyblivosti hrudníku, jeho zpoždění v dýchání zdravých, která naopak, dýchá těžce a hladkosti mezižeberní odstupem na postižené straně. Často, zejména v traumatickém pneumotoraxu na postižené straně hrudníku je podkožní emfyzém - hromadění vzduchu v podkoží na hrudníku, která může v napjaté pneumotorax šíření do dalších oblastí těla.

přehled

Když bicí (bicí - poklepáním na jednotlivé části těla, následuje analýza akustických jevů vznikajících s), lékař určí „box“ (hlasitý a nízká, podobný zvuku vzniklého při pokolachivanii prázdný rámeček) povahu bicí zvuku boční pnemotoraksa, zatímco lung poslechem (auskultace - poslech zvuků generovaných v procesu fungování orgánů) detekuje nepřítomnost nebo oslabení dechu na straně pneumotoraxu když uložený dýchání na zdravém boku.

X-ray pacienta s pravostrannou pneumotorax celkem (na rentgenových snímcích - vlevo). Šipka ukazuje na hranici spí snadné.

Diagnóza velký význam hrudníku radiografie, ve kterém je volný plyn stanovené v pleurální dutině, plic předem, jejíž rozsah závisí na hodnotě, kdy odezní pnevmotoraksa- napjatou pneumotorax mediastina posunuta ve zdravém směru. Počítačová tomografie hrudníku může nejen detekovat přítomnost volného plynu v pleurálním prostoru (i pro malé, omezené pneumotoraxu, diagnóza je konvenčním rentgenem je často velmi obtížné), ale také pro objevování možnou příčinu spontánního pneumotoraxu (změny bulózní posttuberkuloznye onemocnění, intersticiální plicní onemocnění).

Počítačová tomografie hrudníku buněk pacientů s levostrannou pneumotoraxu (na CT - vpravo). Bez plynu v pohrudniční dutině je označen šipkou.

Jaké testy budou muset učinit, pokud máte podezření na pneumotorax.

Laboratorní vyšetření při pneumotoraxu obvykle nemá samostatnou diagnostickou hodnotu.

léčba pneumotorax

Lékařský taktika je závislá na druhu pneumotoraxu. Nastávající konzervativní léčby je možné pro malé omezené uzavřené pneumotorax: poskytnout pohodlí pro pacienta, dát léky proti bolesti. S významným hromadění vzduchu znázorněné thoracostomy s tzv pasivní aspirace pomocí Bobrov přístroj.

Thoracostomy provádí v místním znecitlivění v poloze pacienta vsedě. Typické místo do kanalizace je druhý mezižebří na předním povrchu hrudníku (s omezeným pneumotorax vybraného bodu nad bodem, kde je největší hromadění vzduchu), je-li tenkou jehlou zaveden ve vrstvách do měkkých tkání 0,5 novokain objemu roztoku 20 ml, načež se nařízne kůži a lékař zavádí pleurální dutina trokar - speciální nástroj se skládá z ostrého zavaděče, vstalennogo v dutém plášti (trubka). Po odstranění zavaděče přes pouzdro průchod (trubka), chirurg vloží trokaru do pleurální dutiny odvodnění a extrahuje objímku. Odvodnění je připevněna k pokožce a je propojen s Bobrov banky pro pasivní aspirace. Když neefektivnost pasivní aspirace se uchylovat k aktivní aspirace, pro něž byl systém kanalizace a od bank spojených s Bobrov vakuovou vývěvou (odsaje). Po úplném odvíjející snadný odtok pleurální dutiny se odstraní.

Thoracostomy je považován za relativně jednoduchý chirurgický zákrok, pacient nevyžaduje žádné předchozí přípravy.

Schéma trokar zařízení.

V traumatické poškození pneumotorax otevřený plic s masivním znázorněné urgentní operaci v celkové anestezii, která spočívá v šití vady plic, hemostázi, hojení vrstvené šití hrudní stěny a pleurální dutiny odvodnění.

V spontánního pneumotoraxu, zejména relabující, pro stanovení povahy patologie vedlo k tomu, aby se uchýlil torakoskopie - endoskopické vyšetřovací metody, je studovat pleurální dutiny pacienta pomocí speciálního nástroje - thoracoscope přivádí defektu hrudní stěny. Když byly zjištěny při torakoskopie v plicní buly, který vedl k rozvoji pneumotoraxu, případně chirurgické odstranění pomocí speciální endoskopické nástroje.

Když neefektivnost drenáž s aktivních nebo pasivních aspirace a endoskopické techniky během torakoskopie v odlehčovacím pneumotoraxu, a když recidiv se uchylovat k otevřené operace - je detekován torakotomie, vyznačující se tím, pleurální dutina otevřených širokou štěrbinu a vylučován přímou příčinou pneumotoraxu. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu uměle způsobují tvorbu adhezí mezi viscerální a pohrudnice.

komplikace pneumothorax

Hlavní komplikace jsou pneumotorax akutní respirační a kardiovaskulární selhání, zvláště pokud jsou vyjádřeny napjatá a pneumotorax kvůli zaujatosti stlačení plic a mezihrudí. Pokud nevyřešené dlouhou dobu pneumotoraxu se mohou vyvinout jako reaktivní zánět pohrudnice pleurální reakcí na přítomnost vzduchu v pleurální dutině v podobě zánětu zhidkosti- generace v případě vstupu infekce se může vyvinout empyém (nahromadění hnisu v pleurální dutině) nebo pneumoempyema (nahromadění hnisu a vzduchu v pleurální dutiny). V případě, že již odeznívá plic způsobený pneumotorax něj obtížný vykašlávání, který uzavírá lumen průdušek a podporuje rozvoj pneumonie. Někdy pneumotorax, zvláště traumatická, doprovázen rozvojem intrapleurální krvácení (gemopnevmotoraks), zatímco na příznaky respiračního selhání jsou spojeny krvácení symptomy (bledost, zvýšená tepová frekvence, pokles tlaku, atd.), - intrapleurální krvácení může být komplikované a spontánní pneumotorax.

výhled

Napjatá pneumotorax je závažná, život ohrožující stav, který může vést k úmrtí v důsledku rozvoje akutní respirační a kardiovaskulární poruchy způsobené kompresí plíce a mediastinum posunu těl. Je také velmi nebezpečné dvoustranné pneumotorax. Jakékoli pneumotorax vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta na chirurgické nemocnici na operaci. Adekvátní včasné léčby spontánního pneumotoraxu je obvykle příznivá prognóza a prognóza traumatické pneumotoraxu závisí na povaze vedlejší škody hrudníku.