Chylothorax

Chylotorax - poměrně vzácný patologie, která se vyvíjí v důsledku porušení integrity hrudní potrubí a vstupem do pleurální dutiny cirkulující něm lymfatické (lipemickými) kapaliny. Chylotorax může být doprovázeno významným chylorrhea (expirace mízní) - až 4-5 litrů za den a vést k závažné respirační, metabolických a imunologické abnormality v těle, což představuje ohrožení života pacienta v důsledku ztráty tuku, bílkoviny, vitamíny, elektrolyty lymfocyty. Chylotorax se vyskytuje ve všech věkových skupinách, vč., A u novorozenců.

Chylózní kapalina má bělavou barvu, že obsahuje velké množství chylomikronů, které jsou hlavní forma přepravy triglyceridů, cholesterolu a exogenní mastných kyselin. Chylomikrony jsou vytvořeny v epiteliálních buňkách sliznice kishechnika- po absorpci lymfatickým vstup do hrudní potrubí a dále do oběhového systému. Když chylothorax kromě vysokého obsahu lipidů (více než 1,1 mmol / l) v pleurální exsudátu chylózní pozorována vyšší než celkový počet buněčných elementů (více než 1000 l) a lymfocyty (90%).

V klinické praxi, se setkávají chylotorax odborníky v pneumologii, hrudní chirurgie, trauma, srdeční chirurgie, gastroenterologie, onkologie, TB, Phthisiology a lymfologii.

Příčiny chylotorax 

Chylotorax je sekundární onemocnění nebo komplikace spojené s patologii lymfatických cév. V závislosti na etiologických faktorů chylotorax následujících typů: vrozených, poúrazových a non-traumatické. Také vylučují idiopatické chylotorax, která se vyvíjí u kuřáků s dlouholetými zkušenostmi.

Vrozená chylothorax, které se projevují v novorozeneckém období a v dětském věku, může být způsoben dědičné atrézie hrudní kanálu, za přítomnosti píštěle mezi jeho spodním segmentem a pleurální dutině. V primárním přetrvávající chylotorax plod není vždy možné stanovit jasnou příčinu onemocnění (ve výjimečných případech může být dědičná lymphangiectasia).

Traumatické (iatrogenní) chylothorax vyvíjí, když mechanicky poškozené hrudní potrubí nebo jeho hlavní větve během chirurgického zákroku (hrudní, srdeční, břišní, spinální), diagnostické postupy (translyumbalnoy arteriografie, katetrizaci z podklíčkové žíly nebo levého srdce, Ezofagoskopie), v důsledku tupým nebo pronikání poranění hrudníku a krk. Pokud je poškození hrudní potrubí nad úroveň V-VI hrudní obratel vytvořena levostranné chylotorax, nižší - oboustranný.

Chylotorax non-traumatického původu často dochází v přítomnosti různých benigních a maligních nádorů, které ovlivňují lymfatický systém mediastina a krku (maligní mediastinální non-Hodgkinův lymfom, benigní lifangiomy potrubí limfangiomatoza mediastina, rakovinu pohrudnice). Vývojem chylotorax může vést nitrohrudní tuberkulóza a sarkoidóza, mediastinitida, vzestupně lymphangitis, amyloidóza, brániční kýla, a další.

Cluster chylózní tekutina může dojít v pleurální dutině syndrom, horní duté žíly, doprovázeno zvýšením žilního tlaku a hypertenze v systému hrudní potrubí. Někdy chylothorax může být výsledek je rozšířen chylózní ascites kombinovaný Lymfangioleiomyomatóza plic, mediastinu, břišní dutina a retroperitoneální tuk.

Základem idiopatická chylothorax leží spontánní ruptura lymfatické cévní stěny kašle a tlak v supradiafragmatických oblasti.

Psevdohilotoraks se vyvíjí v důsledku chronického pleurální výpotek (tuberkulóza, revmatoidní artritida). Psevdohilezny výpotek má zakalený mléčně bílou barvu s zvláštní opalizující lesk a vysoký cholesterol.

příznaky chylotorax 

Pro pooperační chylothorax je charakterizován postupným rozvojem: je spojen s režimem jemným energie během období obnovy, menšího množství lymfy, není rychlé penetrace do pleurální dutiny. Proto pooperační chylothorax se obvykle vykazuje pouze 2 až 10 dnů po operaci. Klinické projevy nastat, když objem chylózní výpotek dosahuje více než 200 ml.

Prvním příznakem je dušnost, která je v procesu růstu může postoupit do chylotorax respirační selhání. Tam gravitace v odpovídajícím polovině hrudníku, tachykardie, hypotenze, vývoj collaptoid stavu. Na rozdíl od exsudativní zánět pohrudnice, chylotorax pro atypickou bolest na hrudi a hypertermie, protože lymfatické nezpůsobuje podráždění pohrudnice, a díky bakteriostatické vlastnosti, který je schopen dlouhodobě není nakazit.

Lym- je rozhodující pro 1,5-2 litrů za den, tj. A., Spolu s lymfy ztracených významné množství bílkovin, tuků, elektrolyty, lymfocytů. Prodloužené nebo masivní odliv lymfy způsobuje rozvoj metabolických poruch a imunodeficiencí, otěr pacienta, proto může vést k jeho smrti.

diagnóza chylotorax 

Fyzikální nálezy chylotorax podobat znamení zánět pohrudnice. Určeno jednotvárnost a respirační deprese po straně odpovídající léze. Použití plic radiografie se stanoví v přítomnosti pleurálního výpotku, plic předpětí a mediastinální směnu. Chcete-li zjistit příčiny chylotorax je nutné provést ultrazvukové vyšetření lymfatických cév, limfangiografii, lymfoscintigrafii a hrudní CT.

na rentgenových snímků a dat v držení ultrazvukové diagnostiky pleurální dutiny pleurální defekt základě. Když chylothorax připravený chylózní kapalné mléčně bílé. Analýza pleurální výpotek detekuje mastnou přírodní exsudát, lymfy typický vysoký obsah lymfocytů, triglyceridy, celkový počet buněčných elementů. Když chylothorax krvi zvyšuje lymfopenie a hypoproteinemii.

Určit přesnou příčinu neúrazové chylotorax muset biopsii lymfatických uzlin, pohrudnice, plicní tkáň, diagnostické torakoskopii nebo mediastinoskopii s morfologickou studiem bioptického materiálu.

léčba chylotorax 

léčba chylothorax začíná konzervativním způsobem: s jejich pomocí je možné dosáhnout spontánní ukončení činnosti lym- téměř 50% pacientů s asymptomatickou nebo oligosymptomatická chylotorax.

Pokud konzervativní léčbě chylothorax vyrábět thoracostomy instalaci trvalou drenáž nebo série pleurocentesis chylózní evakuaci kapaliny. Čímž se dosáhne dekompresi plic a mediastina ústrojí, snížení respiračních onemocnění. Pro snížení výrobní Chýle pacienta zcela převedena na parenterální výživy podávané vysoce kalorické dietě nebo omezeném tuku. Za účelem korekce hypoproteinemii a elektrolytů poruch chylotorax, když je infuzní terapie provádí bílkovin a soli přípravků. Pro resorpci výpotku úspěšně použita intravenózní podání somatostatinu.

Při selhání konzervativních opatření a pokračující lym- účelné přejít k chirurgické taktiky. Hlavní typy operací prováděno, pokud jsou chylothorax plevroperitonealnoe obtokový ligace hrudní potrubí nad a pod píštěle vyhlazení pleurální dutiny mastek (pleurodéza), uložení lymphoveinous anastomózy. Popsané úspěšné případy embolizace lymfatického potrubí u dospělých pacientů.

Při chylothorax, způsobené tuberkulózní proces, znázorněný na nádorové specifického léčebného-etiologie - chemoradioterapii.

Predikce a prevence chylotorax

Úmrtnost v chylotorax je od 15 do 50%. Prognosticky nepříznivé pro chylotorax malignity hrudní dutiny. Včasné diagnostice a komplexní léčbě traumatického chylotorax ve většině případů je možné dosáhnout pozitivních výsledků.

Prevence iatrogenní chylotorax je opatrný a odůvodněný vedení diagnostické postupy, invazivní lékařské postupy, chirurgické zákroky. Za poranění hrudníku by měla být vždy vědom možnosti poškození hrudní potrubí a rozvoj chylotorax. Profylaxe idiopatické chylotorax diktuje nutnost ukončení.