Streptokokové pneumonie

Streptokokové pneumonie - bakteriální zánět plic, jako původce, které jsou různé druhy Streptococcus (beta-hemolytické, peptostreptokokki a kol.). Pneumonie způsobená bakterií rodu Streptococcus pneumoniae (pneumokokové) je obecně považován za nezávislý pneumologii nozologických podobě - pneumokoková pneumonie. Poměr streptokokové pneumonie v celkovém výskytu dospělých pacientů je nízká - 1-4%. Nicméně, patogen je často „viníkem“ zápal plic u dětí časný věk (20%), starší osoby a zdravotně postižené osoby, a také přispívá k rozvoji septických komplikací. mezi bronchoalveolitis různé etiologie podíl Streptococcus pneumoniae je asi 10%.

Příčiny Streptococcus pneumoniae

Příslušníci rodu Streptococcus jsou původci širokého spektra streptokokové infekce. Nejčastěji se tyto mikroorganismy způsobit zánět hltanu, angína, zánět dutin, spála, ušní zánět, impetigo, ale také to může stát příčinou meningitida, novorozenecká sepse, infekční endokarditida, mozek absces a břicho.

Infekce dolních cest dýchacích - tracheobronchitida a streptokoková pneumonie jsou vzácné. Beta-hemolytické streptokoky skupiny Běžně způsobit zápal plic u dětí, a pacienti trpící cukrovkou a jiných závažných komorbidit. Objevily se případy hromadného onemocnění vojáků podstupují základní vojenskou službu (největší epidemie streptokokové pneumonie došlo v první světové válce), ale obvykle jsou nalezeny ojedinělé případy.

penetrace metoda Streptococcus dýchací cesty - vzduchu. Výskyt streptokokové pneumonie vyšší na podzim a na jaře, v době vypuknutí SARS. Ve většině případů plicní bakteriální infekce komplikující onemocnění, jako je chřipka, spalničky, černý kašel, plané neštovice, šestá nemoc. onemocnění plic je nejčastěji vidět ve formě segmentální nebo intersticiální pneumonie, alespoň - ústřední nebo lobární pneumonie.

Poté, co v dýchacích cestách, Streptococcus způsobuje nekrózu a vředy na sliznici průdušnice a průdušek doprovázený hojné pocení a krvácení. V plicní tkáni patologické změny obvykle ovlivňují interalveolar přepážka. Přes lymfatický systém streptokoková infekce se rychle šíří do mízních uzlin Hilar a mediastinální. Tím hematogenními pyogenní flóry proniknout do pleurální dutiny: výpotek se streptokokové pneumonie obvykle bohatá, přírodě - serózní (serosanguineous) hnisavých nebo kapaliny.

Příznaky strep pneumonie

Klinický obraz streptokokové pneumonie neliší od zápalu plic způsobené pneumokokem. Pro obě formy etiologických vyznačující se tím, náhlý nástup se zvýšením tělesné teploty na 39 ° C, rychlé zvýšení toxicity. V souvislosti s horečkou je kašel, dušnost, bolesti na hrudi. Zimnice jsou vzácné. Kašle az suchý neproduktivní jakmile zvlhne s uvolňováním mucopurulent vykašlávání. "Rusty sputum" netypický. Pokud je streptokokové pneumonie předchází virového onemocnění, je připojit se k bakteriální infekce může znamenat váhu aktuálního SARS. Intoxikace a respirační příznaky mohou být doprovázeny vzhled vyrážka skarlatiniformní.

Charakteristickým rysem Streptococcus pneumoniae je častý spojení parapneumonický zánět pohrudnice a empyém, které se vyskytují u 2-3 dne nemoci. Tyto komplikace se vyskytují v téměř 60% dětí a 50% dospělých. O něco méně (35% pacientů) pozorované pyopericarditis, plicní abscesu v zóně plicní zaměření. případy hnisavé artritidy, osteomyelitida a glomerulonefritis ještě vzácnější.

Odděleně izolovány streptokokové pneumonie novorozenců, což se projevuje v prvních 5-7 dní života. Nejčastěji se jedná o projev nitroděložního sepse způsobené streptokokové infekce. To pneumonie dochází s těžkými dýchacími potížemi (tachypnoe, dušnost, epizody apnoe, cyanóza, difúzní, zvýšení hypoxemie).

Diagnóza Streptococcus pneumoniae

Když etiologická ověření zápal plic odborník se domnívá, historii (převedené virové a bakteriální infekce), akutní nástup, dříve přistoupení zánět pohrudnice. Bicí a poslech data v Streptococcus pneumoniae omezené, vzhledem k malé velikosti pneumonických lézí. Mezitím, v obecném analýzu krve od prvních dnů nemoci označené leukocytóza výrazný (až 20-30h10⁹/ L), vlevo posun leukocytární vzorec.

Rentgen hrudníku ukazuje difúzní infiltrativní stíny, často ve středu a dolních laloků. Při formování absces dutiny vymezené v horizontální rovině k rozvoji zhidkosti- zánět pohrudnice ukazuje intenzivní homogenní tmavnutí šikmou horní mez. Pro určení povahy tekutiny (serózní nebo hnisavé) provádí pleurální defekt.

Důležitou součástí potvrzení diagnózy streptokokové pneumonie je bakteriologické sputum. Streptococcus kultura může být také izolovány z jiných biologických tekutinách - krev, pleurální výpotek. Na streptokokové pneumonie etiologie může znamenat zvýšení titrů-Antistreptolysin O (ASL-A) v krvi pacienta. Diferenciální diagnostika by měly být s jinými typy pneumonie (pneumokokových, stafylokokových, atypických a kol.).

Léčba Streptococcus pneumoniae

Principy léčby Streptococcus pneumoniae se neliší od základních přístupů k léčbě bakteriální pneumonie jako celku. Mezi hlavní jednotky zahrnují jmenování klid na lůžku po dobu horečkou, antibiotika, detoxikační zařízení, rehabilitačních procedur.

První linie antibiotika streptokoková pneumonie vyčnívat peniciliny (penicilin G, karbenicillinu, ampicilin, amoxicilin), které jsou často používány v kombinaci s aminoglykosidy. Druhé a třetí řadě, v daném pořadí, jsou makrolidy a cefalosporiny 2. generace. Antibiotika nejprve podává parenterálně, pak se po nástupu klinické zlepšení - perorálně po dobu 2-3 týdnů.

Za účelem detoxikace, korekční a rovnováhy tekutin a elektrolytů a ztráty bílkovin doplňování se provádí intravenózní glukózy vodné roztoky solí, plazmové transfuzi. Komplikace streptokokové pneumonie pleuritida (serózní nebo hnisavé) je znázorněno opakované torakocentéza nebo uzavřeny thoracostomy s aspirací exsudátu a následných promývacích s antiseptika nebo antibiotik.

V pozdějším období, po úlevě horečné syndromu intoxikace, jmenovaný rehabilitace rehabilitace (iontoforézy, UHF, inductothermy, mikrovlnná terapie, inhalace), hrudní masáže, pohybová terapie.

Celková úmrtnost z streptokokové pneumonie je nízká. Prodloužená doba trvání nemoci a septických komplikací včasným a racionální antibiotické léčby jsou vzácné. Prevence je posílit ochranné funkce organismu, rehabilitačních center streptokokové infekce nosohltanu.