Zánět pohrudnice

Zánět pohrudnice - zánět plic (viscerální) a parietální (temenní) pohrudnice. Zánět pohrudnice může být doprovázeno hromaděním pleurálního výpotku (pleurální výpotek), Nebo pokračovat tvořit na povrchu zánětu fibrinových pleurálních listů překrytí (fibrinózní pleuritida nebo suché). Diagnóza „pleurálního výpotku“ dát 5-10% všech pacientů, kteří podstupují léčbu v terapeutických nemocnicích. Pleuritida může zátěž pro různé nemoci v pneumologii, TB, kardiologie, revmatologie, onkologie. Statisticky zánět pohrudnice často diagnostikován u osob středního věku a starších mužů.

Příčiny a mechanismus vývoje pleurisy

Zánět pohrudnice často není nezávislým patologie, a je doprovázen řadou onemocnění plic a dalších orgánů. Podle příčiny zánět pohrudnice se dělí na infekční a neinfekční (aseptické).

Příčiny zánět pohrudnice jsou infekční etiologie:

• bakteriální infekce (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gramnegativní flóry atd.) -
• plísňové infekce (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidomykóza) -
• virové, parazitární (Amébóza, Echinokokóza) Mycoplasma infekce-
• tuberkulózy (zjištěna u 20% pacientů s pleurisy) -
• syfilis, skvrnitý tyfus a břišní tyfus, brucelóza, tularemie-
• chirurgie a poranění hrudníku-

Pleuritida infekční etiologie příčina:

• zhoubný nádor pohrudnice (pleurální mezoteliom) S pleurálních metastáz rakovina plic, rakovina prsu, lymfom, nádor vaječníků a další (25% pacientů s pleuritida). -
• difuzní pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, revmatismus, systémová vaskulitida atd.) -
• PE, plicní infarkt, infarkt myokardu-
• Jiné důvody (hemoragická diatéza, leukémie, zánět slinivky břišní a t d.,).

Mechanismus vývoje různé etiologie pleurisy má svá specifika. Původci infekčních zánět pohrudnice přímo ovlivňují pleurální dutinu, proniká do ní různými způsoby. Kontakt, lymphogenous nebo hematogenní pronikání možných zdrojů infekce subpleurally umístěn (v absces, pneumonie, bronchiektázie, hnisající cystu, tuberkulóza). Přímý zásah mikroorganismy do pleurální dutiny nastane, když narušení integrity hrudníku (s ran, trauma, chirurgie).

Zánět pohrudnice může vyvinout v důsledku zvýšení propustnosti lymfatických a krevních cév v systémová vaskulitida, neoplastickými procesy akutní zánět slinivky břišní- porušování odtoku limfy- snížit celkovou a místní reaktivity.

Mírné množství tekutiny může být nasávána zpět pohrudnice, takže fibrinu vrstvu na jeho povrchu. Vzhledem k tomu, že je tvorba suchého (fibrinózní) zánět pohrudnice. V případě, že tvorba a akumulace pleurálního výpotku překročí rychlost a možnost odtoku je vyvinut pleurální výpotek.

Akutní fáze se vyznačuje tím, zánět pohrudnice infiltraci zánětlivých buněk a edém pohrudnice, hromadění tekutiny v pleurální dutině. S resorpce kapalný podíl pleurálního výpotku na povrchu může být tvořena Kotvení - fibrinózní pleurální překrytí, což vede k částečné nebo úplné plevrosklerozu (obliterace pleurální dutině).

Klasifikace zánět pohrudnice

Nejčastěji se používá v klinické praxi zánět pohrudnice klasifikace byla navržena v roce 1984 profesorem SPbGMU NV Nártem.

etiologie:

• infekční (infekce patogenem. - pneumokokové, stafylokokové, tuberkulózní pleuritida, atd.)
• neinfekční (s označením onemocnění, což vede k rozvoji zánět pohrudnice - rakovina plic, revmatismu, atd ...)
• idiopatická (neznámé etiologie)

S tím, že a charakteru exsudátu:

• exsudativní (zánět pohrudnice s serózní, serózní-fibrinových, hnisavé, zkažený, hemoragické, cholesterol, eosinofilní, chylózní smíšené výpotek)
• fibrinózní (suché)

Adrift zánět:

• ostrý
• subakutní
• chronický

Lokalizace výpotek:

• rozptýlit
• encysted nebo omezený (parietální, apikální, brániční, kostodiafragmalny, interlobárních, paramediastinalny).

příznaky zánět pohrudnice

• suchý zánět pohrudnice

Zpravidla se jako sekundární proces, komplikace syndromu nebo jiných onemocnění, pleuritida příznaky mohou převážit, maskování patologie. Klinika suchá pleuritida vyznačující derou bolesti v hrudníku se zvyšuje s kašel, dýchání a pohybu. Pacient je nucen zaujmout stanovisko, ležící na bolestivé straně omezit pohyblivost hrudníku. Dýchání povrchní, jemný, ovlivněn polovinu hrudníku zaostává při dýchání pohyby. Charakteristickým příznakem suchý zánět pohrudnice Je auscultated poslechem pohrudniční třecí hluk oslabil dýchací zóna fibrinových pleurální překryvy. Tělesná teplota někdy stoupne na subfebrile hodnoty zánět pohrudnice mohou být doprovázeny zimnice, noční pocení, slabost.

Suchý zánět pohrudnice brániční mít zvláštní kliniku: bolesti v horní kvadrant hrudníku a břicha, nadýmání, škytavka, napětí břišních svalů.

Vývoj fibrinózní zánět pohrudnice závisí na základním onemocněním. U některých pacientů příznaky suchého zánět pohrudnice jsou 2-3 týdny, ale může dojít k recidivám. V tuberkulózy zánět pohrudnice během dlouhé, často doprovázen exsudací tekutiny v pleurální dutině.

• pleurální výpotek

Začátek pleurální výpotek je doprovázen tupou bolest v postižené straně, reflexní vzniká bolestivé suchý kašel, zaostávají odpovídající část hrudníku při dýchání, pleurální rub. Vzhledem k tomu, akumulace bolesti exsudátu je nahrazen pocit tíhy na boku, zvyšující se dušnost, mírné cyanóza, vyhlazování mezižeberní prostor. Pro exsudativní zánět pohrudnice je charakterizován běžných příznaků: únava, febrilní tělesné teploty (na pleurální empyém - s mrazení), ztráta chuti k jídlu, pocení. na encysted zánět pohrudnice paramediastinalnom tam je polykání, chrapot, otok obličeje a krku. na serózní zánět pohrudnice, způsobené bronchogenního forma rakoviny je často viděn vykašlávání krve. Pleuritida způsobené systémovým lupus erythematodes, často v kombinaci s pericarditis, léze ledvin a kloubů. Metastatické pleurisy vyznačuje pomalým hromaděním exudátu a malosimptomno nastat.

Velké množství výpotků vede k posunu v opačném směru mediastina, poruchy vnějšího dýchání a kardiovaskulárního systému (významné snížení v hloubce dýchání, k jeho častému, vývoj kompenzačních tachykardie, snížení krevního tlaku).

komplikace zánět pohrudnice

Výsledek zánět pohrudnice závisí na jeho etiologie. V případě přetrvávajících proudů pleuritida žádný další možný vývoj srůstů v pleurální dutině, neperforované interlobárních štěrbin a pleurální dutiny, tvorby masivní Schwarte, pleurálního ztluštění listů, vývoj a plevroskleroza respirační selhání, omezená pohyblivost membrány kopule.

diagnóza pleurálního výpotku

Spolu s klinickými projevy exsudativní zánět pohrudnice při pohledu od pacienta zjištěna asymetrie hrudník, vypouklé mezižeberní prostor na odpovídající straně hrudníku, postižené straně zpoždění při dýchání. Perkusní zvuk výpotku bez ostrých hran, bronhofoniya a oslabené třesoucím se hlasem, dýchání je slabý nebo nenaslouchá. Horní hranice je určena perkusí výpotku, plicních rentgenových snímků nebo ultrazvukovým pleurální dutině.

Během byla připravena punkce pleurální tekutiny, jejichž povaha a množství, které závisí na příčině zánět pohrudnice. Cytologické a bakteriologické vyšetření pleurálního výpotku umožňuje vyhledání etiologie zánět pohrudnice. Pleurální výpotek se vyznačuje specifickou hmotností vyšší než 1018-1020, propisovací buněčné elementy Rivolta pozitivní reakce.

zvýšená ESR stanovena v krvi, leukocytóza, zvýšená seromucoid hodnoty sialové kyseliny fibrin.

K objasnění příčiny pleurisy prováděné torakoskopie s biopsií pohrudnice.

léčba zánět pohrudnice

Léčebná opatření s zánět pohrudnice řešit etiologické faktor a úlevu od příznaků.

Když zánět pohrudnice způsobené zápalem plic, antibiotická léčba je jmenován. Revmatická pleuritida zpracuje s nesteroidními protizánětlivými léky, kortikosteroidy. na tuberkulózní zánět pohrudnice Ošetření se provádí tuberkulózy a je specifická léčba rifampicin, isoniazid, a streptomycinu po dobu několika měsíců.

Se symptomatickou ukázat použití analgetika, diuretika, kardiovaskulární činidla, po resorpci výpotku - fyzioterapie a fyzikální terapii.

V exsudativní zánět pohrudnice s dalšími exsudátu uchylují k evakuaci punkcí pleurální (torakocentéza), nebo odvodnění. Současně doporučuje evakuovat ne více než 1-1,5 litru exsudát, aby se zabránilo kardiovaskulárních příhod (v důsledku náhlé rozvinutí plicní a mediastinální reverzní zkreslení). Hnisavé pleurisy provádí promytím pleurální dutinu antiseptických řešení. Indikacemi intrapleurálních podávaných antibiotik, enzymů, hydrokortizon a podobně. D.

Pro ošetřování recidivy exudativní pleuritida provedena pleurodézy (zavedení mastek do pleurální dutiny nebo chemoterapii pro lepení pohrudnice).

Navíc k ošetření suché pleurisy etiologické léčbě pacientů je uveden v klidu. Pro zmírnění bolesti jmenovaný hořčice, banky, horký obklad a těsný bandážování hrudníku. Pro potlačení kašle předepsaný příjem kodein dionin (ethylmorfin hydrochloridu). Při léčbě suchého pleuritidy účinných protizánětlivých prostředků :. kyselina acetylsalicylová, ibuprofen apod po normalizaci krevních parametry jsou a u pacienta se suchým pleuritidy dechová cvičení předepsaných pro prevenci adhezí v pleurální dutině.

Pro léčbu chronické hnisavou pleurisy uchýlili k operaci - s plevrektomii dekortkatsiey snadné. S rozvojem pleurisy v důsledku nefunkčních lézí rakovinu pohrudnice nebo plic podle indikací strávit paliativní pleurectomy.

Predikce a prevence zánět pohrudnice

Malé množství kapaliny může řešit vlastními silami. Ukončení exsudace po odstranění základního onemocnění se vyskytuje během 2-4 týdnů.

Po evakuaci kapaliny (v případě infekčního pleurisy v t. H. Tuberkulózní etiologie) může odolné opakuje s akumulací exsudátu v pleurální dutině. Zánět pohrudnice způsobil onkologické důvody, mají progresivní průběh a špatný výsledek. Nepříznivý samozřejmě liší hnisavý zánět pohrudnice.

Pacienti s anamnézou pleurálního výpotku, jsou v dispenzární sledování po dobu 2-3 let. Doporučuje vyloučení pracovních rizik, opevněné a vysoce kalorické potraviny, s výjimkou chladné faktoru a podchlazení.

Při prevenci pleurisy vedoucí úlohy patří k prevenci a léčbě závažných onemocnění, které vedou k jejich vývoje: akutní pneumonie, tuberkulóza, revmatismu, stejně jako zvýšení odolnosti organismu proti různým infekcím.