Skvrnitý tyfus

Tyfus - infekční onemocnění způsobené R. prowazeki projevuje horečkou a těžké intoxikace, rozeolozno-petechiální exantém a primární léze kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. K dnešnímu dni téměř nedochází rozvinuté země tyfus, případy jsou registrovány, a to především v rozvojových zemích Asie a Afriky. Epidemie vzestup nemocnosti jsou obvykle označeny na pozadí společenských katastrof a mimořádných situací (válek, hladu, ničení, přírodní katastrofy, atd.), V případě, že je masový pediculosis populace.

Charakteristika patogenu

Rickettsia prowazeki je malý gramnegativní pevné polymorfní bakterie. Obsahují endotoxiny a hemolyzinový má typ specifický antigen, tepelně labilní a tepelně stabilní somatické.

Die při teplotě 56 ° C po dobu 10 minut, při teplotě 100 stupňů po dobu 30 sekund. Ve stolici vší Rickettsia mohou přežít až tři měsíce. Jsou dobře reagují na dezinfekčních prostředků: chloru bělidlo, formalin, Lysol, a další.

Nádrž a zdrojem nákazy tyfu je nemocný člověk, infekce přenosné převodem nastane přes vši (obvykle vestavěné skříně, méně bolesti hlavy). Po krmení nemocného člověka veš stává nakažlivým 5-7 dní (s minimální životnost 40-45 dnů). Lidská infekce se vyskytuje v průběhu tření výkaly vší při česání kůži. Někdy respirační cestou inhalací sušené fekálie vši spolu s prachem a stykové dráhy je v kontaktu s spojivky rickettsii.

Vysoká vnímavost tvořen silnou imunitu, ale je možné opakování (Brill-Zinsser choroba) po přenosu onemocnění. Slavní zimní jarní sezónní výskyt vrcholů v lednu až březnu.

Příznaky tyfu

Inkubační doba může trvat od 6 do 25 dnů, obvykle 2 týdny. Tyfus dochází cyklicky, v jeho klinický průběh izolovaných období: parafovat, výškou a rekonvalescence.

Počáteční období tyfu je charakterizována zvýšením teploty na vysoké hodnoty, bolesti hlavy, bolesti svalů, příznaků intoxikace. Někdy může dojít k prodromal symptomy před tím (nespavost, snížený výkon, tíže v hlavě). V budoucnu, horečka ustálí, teplota se udržuje na 39-40 ° C 4-5 den lze stručně výrazný pokles teploty, ale stav se nezlepšil, a poté se opět obnoví horečku. Intoxikace zvyšuje, rozšířené bolesti hlavy, závrať, vyplývají z smyslových orgánů poruchy (přecitlivělosti), přetrvávající nespavost, a někdy zvracení, suché jazyku, obklopené bílým povlakem. vypracovat poruchy vědomí až do soumraku.

Na vyšetření, na vědomí, překrvení a otok obličeje a krku, kůže, spojivky, vstřikování bělmu. na dotek suchá kůže, horké, s 2-3-tého denním zápisu pozitivní endoteliální příznaky a je detekována symptomu Chiari-Avtsyna 3-4 den (krvácení v přechodových záhybech spojivky). 4-5 dny vyvíjí mírný hepatosplenomegalie. O zvýšené křehkosti cév krvácení mluví bod na obloze, hltanu (enantém Rosenberg).

výška období je charakterizováno výskytem vyrážky na 5-6th dne nemoci. V tomto případě je konstantní nebo remitentní horečka a příznaky těžké intoxikace je udržován a zhoršuje bolesti hlavy se zvláště intenzivní, pulzující.

Roseolous-petechiální vyrážka objeví současně na trup a končetiny. Vyrážka silné, výraznější na bočních ploch těla a interiéru - končetin, lokalizované na obličeji, dlaních a chodidlech není typické, stejně jako následující další srážení. Povlak na jazyku se stává tmavě hnědé barvy, Progression hepatomegalie a splenomegalie (Banti syndrom) se často vyskytují zácpa, nadýmání. V souvislosti s patologii renální vaskulární bolesti lze pozorovat v jejich projekční oblasti v bederní oblasti se objeví kladný příznak Pasternatskogo (citlivost pokolachivanii) a postupuje oligurie.

Toxický poškození gangliích autonomního inervace močových orgánů vede k atonie močového měchýře, nedostatek reflexu močit, paradoxní diabetes (moč se uvolní po kapkách).

Ve středu tyfu je aktivní nasazení bulbární neurologické ambulance: třes jazyk (symptom-Govorov Godelier: jazyk, když vyčnívají dotyky zubů), řeči a mimika, hladké nasolabiálních záhyby. Někdy anizokorií, nystagmus, dysfagie, oslabení zornicových reakce. Mohou být označeny meningeální příznaky.

Těžká průběh tyfus, vyznačující se stavem vývoje tyfu (10-15% případů) duševní poruchy doprovázené psychomotorická agitace, mnohomluvnost, zhoršení paměti.

V tomto okamžiku, tam je další prohlubování poruchy spánku a vědomí. Mělký spánek může vést k objevení děsivé vize mohou vyskytnout halucinace, delirium, bezvědomí.

Během výšky tyfu končí snížení tělesné teploty na normální hodnoty po 13-14 dnech od začátku onemocnění a zmírnění příznaků intoxikace.

rekonvalescence období je charakterizováno pomalým vymizení klinických příznaků (zejména nervového systému), a postupné oživení. Slabost, letargie, labilitě nervový a kardiovaskulární činnosti, zhoršení paměti uloženy do 2-3 týdnů. Někdy (zřídka) nastane retrográdní amnézii. Tyfus není náchylný k časnému recidivy.

komplikace tyfus

Ve středu tohoto onemocnění je velmi nebezpečné komplikace může být toxický šok. Tato komplikace může nastat, obvykle 4-5 nebo 10-12 dní nemoci. Tak dojde k poklesu tělesné teploty na normální hodnoty v důsledku akutní kardiovaskulární onemocnění. Tyfus může podpořit myokarditida, trombóza a tromboembolismus.

Komplikace onemocnění nervového systému může být meningitida, meningoencefalitida.

Připojení k sekundární infekce může způsobit pneumonie, vře, tromboflebitida. Prodloužené klid na lůžku může vést ke vzniku proleženin a charakteristiky tohoto onemocnění periferních cév může přispět gangréna koncové končetiny.

Diagnóza tyfus

Nespecifické diagnostika s tyfus zahrnuje obecnou analýzu krve a moči (které vykazují příznaky bakteriální infekce a intoxikace). Nejrychlejší způsob získání údajů o budiče - Phragmites. Téměř současně, je možné pro identifikaci protilátek RNIF nebo IFA.

RNIF je nejběžnější způsob diagnostiky skvrnitého tyfu pohled na jednoduchost a relativně nízké náklady na způsob, kdy dostatečný specifičnost a citlivost. Bakposev krev nevyrábí z důvodu nadměrné složitosti a izolaci patogenu setí.

Léčba tyfus

Máte-li podezření, že pacient si skvrnitého tyfu být hospitalizován, je přiřazena postel odpočinku těla k normalizaci tělesné teploty a po pěti dnech. Můžete získat až 7-8 dní po horečka ustoupila. Přísný klid na lůžku je spojeno s vysokým rizikem ortostatické zhroucení.

Pacienti potřebují zvláštní péči, provádění hygieny, prevence proleženiny, stomatitida, zánět ucha žláz.

Speciální dieta pro pacienty s tyfus nejmenuje společného stolu.

Jako etiologické léčba pomocí antibiotik tetracyklin nebo chloramfenikol. Pozitivní dynamika je pozorována při použití antibiotické terapie po dobu 2-3 dnů po zahájení léčby. Terapeutický Kurz zahrnuje všechny horečnaté období, a 2 dny po normalizaci tělesné teploty.

Vzhledem k vysokému stupni toxicity uvedené intravenózní infuzní roztoky a nutí detoxikace diurézy. Pro účely komplexní účinné léčbě komplikací pacienta tyfové horečky konzultovat neurologa a kardiologa. Pokud existují náznaky kardiovaskulární nedostatečnosti jmenovat kordiamin efedrin. Analgetika, sedativa, hypnotika, jsou stanoveny v závislosti na závažnosti příznaků odpovídajících.

V závažných tyfus s těžkou intoxikaci a hrozba infekční-toxického šoku (pokud jsou vyjádřeny nedostatečnost nadledvin) Použít prednisolon. Extrahovat pacientů z nemocnice z 12. den po zřízení normální tělesné teploty.

Predikce a prevence tyfus

Moderní antibiotika jsou účinná a inhibici infekce prakticky 100% vzácných případů úmrtí souvisejících s nedostatečnou a předčasnou poskytované pomoci.

Prevence tyfus zahrnovat opatření, jako je boj proti vši, sanitaci šíření ohniska, včetně opatrné zacházení (deratizace) majetku a osobních věcí pacientů.

Specifická preventivní údržba je prováděna na osoby, které přicházejí do styku s pacienty žijící ve znevýhodněných oblastech epidemiologické situaci. To se provádí pomocí zabit nebo živých vakcín patogen. můžete provádět tísňové profylaxi antibiotiky v vysoká pravděpodobnost infekce tetracyklinu po dobu 10 dnů.