Tyfus a Brill nemoc

Tyfus (historických, evropský, mizerný, kosmopolitní, hladoví, armáda, vězení válka horečka, Brill nemoc - je stále synonymem tyfus) - akutní antraponoznoe onemocnění s přenosnou mechanismu přenosu způsobené R. prowazeki vyznačuje cyklickým samozřejmě s primární lézí kardiovaskulární a nervový rozeoloznymi systémy a vyrážka na kůži, tyto příznaky se vyskytují v pozadí typické horečky.

Tato nemoc byla vždy spojována s sociálně-ekonomického úpadku, války, migrace, atd. Pod pojmem „horečka“ byl představen Hippokrates a prostředky v překladu z řečtiny - „kouř“, „mlha“, „závratí“ a použitý se odkazovat na všechny státy, doprovázené závratí.

Příčiny nákazy tyfem

Podobně jako všechny rickettsioses, tyfus je vysoce nakažlivý a pacient stává infekční s nástupem rickettsiálních krve (poslední 2-3 dnech inkubace období) a udržování nákazy v celém febrilní období, a po 7-8 dnech od normalizaci teploty. Hlavní nosič je Rickettsiální hlava, stydké a tělo veš. Česání kůži na kousnutí vši, člověk tře jejich výkaly, které obsahují Rickettsia - takže je infekce.

Příznaky tyfu

Stejně jako u všech infekčních chorob z tyfu infekce má období (inkubace jazyce, a během výšky rekonvolistsentsiya).

inkubační doba

Inkubační doba - doba od začátku zavádění patogenu, dokud první příznaky onemocnění. Trvá od 6 do 25 dní, ale v průměru 12-14 dnů. Během tohoto období, Rickettsia, zachycené v těle přes poškozené kůže (škrábance, raschosy, trhliny, atd), během 15 minut se objeví v krvi, pak pronikají do endotelové buňky (vaskulární buňky), které se hlavně malých cév (kapiláry, precapillaries, artkrioly a žilek), kde je intenzivní násobení a akumulaci v buňkách. To vede k dalšímu buněčné smrti v důsledku bobtnání a deskvamace. Zničení způsobuje uvolňování Rickettsii a některé z nich zemře, a část opakovaně zarážející vaskulárních buněk (již nový), a opět je zničení buněk s následným uvolněním Rickettsii více ve větším množství a, jakmile jejich počet dosáhne určité koncentrace, které se projevují počáteční symptomy nemoci - období klinického projevy.

Ale škodlivý vliv na krevní cévy má nejen patogenů, ale i toxin, paralytický poskytuje expanze a zvýšení vaskulární permeability s rozvojem difuzní zarudnutí. Následně vytvoří destruktivní-proliferativní vaskulitida, tj. Je vytvořena s funkcí posunu a pro výměnu plynů podvýživa, poruchy hemodynamiky a rovnováhy vody a elektrolytů. Na druhé straně, k porušení propustnosti vede k narušení a protein v orgánech a tkáních - je diagnostikována s poklesem celkového proteinu v krvi a systémové metabolické poruchy, která vytváří bludný kruh, protože narušený metabolismus přímo a nepřímo k poškození cévní endotel, uvolňující rickettsii.

Počáteční doba, po kterou klinické projevy tyfus

Počáteční období klinických projevů považovány od počátku horečky, až do vývoje vyrážky, toto období trvá 4-5 dny. Spustit akutní, s nárůstem teploty v prvních 2 dnů před jejich maximálního počtu, připojil obscheintoksikatsionnye příznaky jako ztráta chuti k jídlu, nečinnosti, celková malátnost, úzkost, podrážděnost, odmítání k jídlu a mají 3-4 dny nemoci může detekovat specifické projevy.

U poruch popředí hemodynamických (z kardiovaskulární systém):

• charakteristický vzhled pacienta ve formě otoky a obličeje překrvení, a spojivky (injekce skléře nádoby) -
• Vznik bodu petechií ve sliznicích měkké patro, uvula, a přední palatine duzhek-
• pozitivní symptom špetka - po lehké štípnutí na kůži jsou gemorragii-
• diastolichnskogo snížení krevního tlaku v důsledku poruchou žilního návratu, a přetažení a systémový krevní tlak-
• akutní myokarditida s lézi drátového systému, což se projevuje smysl pro srdce a narušení v srdci, bolesti různého charakteru a intensivnosti-
• Zarudnutí pokožky obličeje, krku, horní části trupu a sliznice spojivky / bělmu / měkkého a tvrdého patra - v důsledku cévní patologie paralytický toxin nebo ztráty je jako horní a střední krční sympatických ganglií.
• Střední a poté vyjádřen tachykardii - je výsledkem kompenzační reakci na cévách a rozšíření vkladu.

poruchy centrálního nervového systému jsou často zaznamenány pohybových poruch a jejich specifičnost je závislá na místě porážky:

• symptomů Govorova-Godelier (obtíže při vyčnívajícím ústech jazyk, ve kterém je jazýček vyčnívá trhne) a / nebo jazyk odchylka (odchylka jazyk při vyčnívají z středové čáry) - toto nastane, když léze podlouhlého mozga-
• meningeální příznaky - kvůli destruktivních změn nastat specifická hnisavý šířeny meningoentsefalit-
• v porážka striapolidarnoy systému - jako maska ​​obličeje, vyšetřování nebo gipomimiya amimii-
• Je-li encefalitida - porušení artikulace (dysartrie), polykání (dysfagie), mírné nystagmus, náhlé dechové tísně, pokles krevního tlaku, pokutu rytmické třes pero / rty / prsty. Pokud byly zaznamenány změny v centrálním nervovém systému v prvních dnech nemoci - je diagnosticky nepříznivě.

Na straně dýchacího ústrojí:

• rýma se projevuje zduření nosní sliznice a hojné otdelyaemym- • zánět hrtanu a tracheobronchitidy - chrapot, bolesti v krku, suchý kašel.

Z močového systému: bolest a méně odnímatelnou mochi- další zkoumání - Pasternatskogo pozitivní symptomy (bolesti v bederní oblasti při pokolachivanii). Močení poruchy centrálního původu, a to periferní.

Na straně zažívacích poruch motility traktu pozorovaných ve formě spastickou nebo atonickou zácpa a nadýmání.

Během výšky tyfu

Výška období trvá 4-10 dní, počítáno od okamžiku do výsevu vyrážky na teplotní normalizace.

Vlastnosti vyrážka s tyfus

První místo lokalizace - v oblasti klíční kosti, boční plochy těla, podpaží  vyrážka pak šíří do břicha, hrudníku, boků a končetin.

Vyrážka istinnopolimorfna, tedy na stejném místě těla vykazují různé přírodní vyrážky - roseola petechie a světle červenou barvu, jejich velikost od 1-10 mm, jasnými hranicemi, ale někdy sledovat zubaté okraje. Nejprve tvořen roseola (při stisknutí, mohou dočasně zmizí a pak se objevit), a po 2-3 dnech se stanou petechiae vzhledem k prasknutí drobných cév stěn. Ale roseola může dokončit svou existenci bez otáčení do petechie, a postupně se stanou světle žlutá, a pak úplně zmizí - se vyskytuje u 4 dny od počátku jejich vzhledu. Petechie také zmizí v den 4, stávat modro-fialové, pak nažloutlé, opouštět pigmentaci na 5 dnů (někdy i déle).

CNS nežádoucí účinky: závažné nesnesitelná bolest hlavy, příznaky počátečním období roste, existují známky poškození periferního nervového systému: neuritida, neuralgie, polyradiculoneuritis, plexites. Ale nejčastější poliradikulity, což se projeví v podobě bolesti při stisknutí tlačítka v průběhu odpovídajících nervů a svalů. Také časté trofické změny tkání - rychle vytvořených proleženin, trofických vředů, nachlazení a ulcerózní změny v laryngeální sliznici, atd. Nejčastěji jsou loketního nervu, podpažní, brachiální, peroneální a sedacího nervy. Porážka sluchový nerv může vést k jednostranné ztráty sluchu a lézí jádry sluchového nervu - hluchota. S porážkou vestibulárního aparátu sledují závratě, spontánní nystagmu. Změny se deformaci ze strany žáků, pupilární reflexy, letargie, anizokorií - říkají o porážce zrakového nervu. Během tohoto období, tam jsou patologické reflexy (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) a celkový třes.

Porážka autonomního nervového systému se vyznačuje tím, častými změnami zcela opačnými znaménky vzhledem k fázi charakter odezvy rickettsiálních intoxikace, a projevuje se to v následujícím: vzrušení rychle vyměnit, retardace, zrudnutí obličeje - bledost, tachykardie - bradykardie (srdeční frekvence je častá, slabé), a tak dále. d. Rysy teplotní křivky - se objeví v prvních dnech až 39-40 ° C a na 4-5 a 9-10 dní začne klesat po dobu několika hodin, a pak se vrátí do své původní polohy, a to pouze na 14. den přijde k pomalému, ale trvalému poklesu ,

Z močového systému - porážka centrálního původu projevuje močové retence nebo nedobrovolné močení.

Z trávicího systému - hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny), s žlutosti palmárních a plantární povrchy, ale ne pro poruchách metabolismu pigmentu, a protože karoten proto pokožku a skléry zůstávají nezměněny a urobilin s zholchnymi pigmenty nestanoveno ,           

zotavení etapa

Stage rekonvalistsentsii - klinický rekonvalescence 2-3 týdny. Tato etapa začíná pomalu, ale stálým poklesem teploty na 14. den nástupu onemocnění. Kromě poklesu teploty, všechny příznaky přicházejí vniveč.

V závislosti na rikketsiemii toksinemii a závažnosti onemocnění bude záviset na: světlý, středně těžkou a těžkou formou neúspěšné.

Diagnóza tyfus

Metody 1.Obscheklinichesie:

- změny v KLA závisí na závažnosti onemocnění, ale zůstávají beze změny leukopenii s lymfocytóza (ale ve výšce nemoci je možné, a leukocytóza), objeví se obří granulocyty, Tuerk buňky snizhet počtu krevních destiček, ESR středně velké (20-30 mm / h), k konec horečnatém období - anémie s poikilocytóza.
- OAM ve změně barev a zvýšení hustoty (1030 a více), a alyuuminuriya cylindruria a při febrilní období výšky - mikrohematurií
- Analýza mozkomíšního moku ukazuje pouze lymfocytární cytosis
- Biochemické metody výzkumu pouze označení nebezpečí intoxikace ve formě metabolické acidózy, zbytkového dusíku a kreatininu, změny hladin glukózy je možné v libovolném směru (jako snížení nebo zvýšení) snížení celkové bílkoviny, albumin, a poměr rozbitých globulinů ve prospěch druhé.

2. Další diagnostické metody spočívají v provádění samostatný systém řídící orgány: EKG studii dynamiky, ultrazvuk, EEG, RTG plic, konzultace s dalšími odborníky - to vše na svědectví.

3.Spetsificheskaya diagnostika - sérologické metody:

Weil-Felix reakce pomáhá identifikovat protilátky proti R. prowazeki, je jedním z hlavních účinků, ale jeho hlavní nevýhody - pozdní diagnóza (na konci druhého týdne) a cross-citlivosti na jiné Rickettsii.

RSK (test reakce vazby komplementu) - specifický, vysoce citlivá diagnostická metoda také pomáhá identifikovat protilátky, ale s 5-7 dny nemoci (60% pacientů) a 2 týdny nemoci - ve 100%.

IHA (nepřímá reakce gemmaglyutinatsii) - reakci, která poskytuje kvalitativní a kvantitativní stanovení antigenů a protilátek. To se stává pozitivní 3-4 dny nemoci.

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - umožňuje definovat specifické protilátky třídy G a M, takže pokud jsou určeny IgM - mluvit o čerstvé infekce, pokud se zjistí, nárůst IgG - mluvit o Brill nemoci (který bude popsán později), pokud IgG zůstal na horní hranice v různých načasování - to říká přerušena onemocnění.

Léčba tyfus

Léčba spočívá v klidu na lůžku, kompletní odpočinek a lehkou stravu, také určila kauzální, patogenní a symptomatickou léčbu. Kauzální léčba - léky tetracyklinu (tetracyklin, methacyklin, aureomycin, chlortetracyklin, terramycin, oletetrin, oxytetracyklin, morfotsiklin, doxycyklin). Dokonce i léky se stejným skupiny mohou mít různé stupně účinnosti, a tak musí být diferencovaný přístup k zadání. Nejčastějším lékem je doxycyklin, protože jeho pokles pozadí teploty dochází po 3 hodinách, také snižuje závažnost tyfu stavu.

Terapie antibiotiky je předepsána v průběhu febrilní období a 3 další dny po normalizaci teploty. Pokud existuje nesnášenlivost vůči tetracyklinům lze použít záložní výrobky - chloramfenikol, rifampicin erythromycin.

Patogenní léčba zaměřena na snížení toxicity a odstranění poruchy v kardiovaskulárním a nervového systému. Tak, aby se zabránilo snížení tlaku se aplikuje Aarterialnogo adrenalinu, kofein, noradrenalinu a adrenalinu, ale tyto léky jsou pouze na jednotkách intenzivní péče, tak se určitě hospitalizovaných pacientů, takže když progresivní tlak okamžitě klesne aplikovat výše uvedené léky.

Vzhledem ke škodlivému působení histaminu podávaných antihistaminik - tavegil, diazolin atd. Při vývoji tromboflebitida a trombóza předepisují antikoagulancia, od prvních dnů nemoci a často drogou je heparin.

Symptomatická léčba se podává v závislosti na převažujících příznaků.

Extrakt se provádí ne dříve než 12 dní z normalizace teploty a pozitivní dynamiku na straně laboratorní diagnostiky.

komplikace tyfus

Komplikace spojené s vaskulárními chorobami, což vede ke zhroucení, trombóza, tromboflebitida, tromboembolie a, v důsledku toho všeho - tlakové vředy, sněti, ischemická mrtvice, hemiplegia a hemiparéza, střevní krvácení. Bez ohledu na stupeň prokrvení, upevňovací části sekundárních infekcí.

Brill nemoc

Toto onemocnění se vyskytuje pouze u lidí, kteří byli nemocní tyfem, tedy v důsledku endogenního relapsu, takže příznaky jsou shodné s tyfu, ale pokračovat v lehčí formě. Recidiva jsou zjištěny i po 20-30 letech.

Na rozdíl od tyfu, neexistuje žádná korelace sporadické případy, je zapojení transportérů (vši), ne sezónnost není možné určit dobu trvání inkubace, protože hovoříme o endogenní relapsu, tj patogen je dlouhá doba v těle pacienta, ale v latentním stavu.

Teplotní křivka není „nárazem“, na rozdíl od teploty tyfus křivky, která se vyznačuje tím, ostré denní teplotních gradientů v celém 2-3 horečnatým období trvalo v průměru 14 dní. Méně granulomy vytvořené v mozkových cév. Doba trvání febrilní období se snižuje o 2 krát a trvá 12-15 dní, a 6-12

Onemocnění je mnohem jednodušší, a diagnostické metody jsou stejné, ale reakce Weil-Felix zůstává negativní, takže diagnóza by měla být vždy prováděny ve spojení s drugmi sérologických reakcí (PAP RAC, IHA, ELISA)

Prevence tyfus

Nespecifické prevence je izolovat pacienta a dezinsekci v ohniscích nákazy a kontaktních osob je třeba změřit jejich teplotu denně po dobu 25 dnů a jeho zvyšující se ihned poraďte s lékařem.

Specifická profylaxe je použít chemické vakcínu skvrnitého tyfu - purifikovaný antigen Rickettsia prowazeki (0,5 ml subkutánně jednou). V ohniska tyfus provedených nouzovými chemoprofylaxe vvedniya doxycyklinu 0,1 g 1 krát za den, nebo rifampicin 0,3g 2 krát denně, nebo tetracyklin 0,5g 3krát knock - používá se těchto léků po dobu 10 dnů.

Zbývající rickettsioses klinické příznaky, komplikace a léčba tyfus jsou stejné, ale tam jsou některé funkce popsané v příslušných článcích.