Tsutsugamushi

Tsutsugamushi (japonská říční horečka, tyfus jungle trombiculid tyfus) - klíště prasat u divokých stád prevalence způsobená Rickettsia. stejně jako ostatní Rickettsiální nemoc, tsutsugamushi dochází s intoxikací, typický primární vliv, lymfadenopatii, makulopapulární vyrážka. Major přírodní ohniska tsutsugamushi horečky se nacházejí v zemích střední, východní a jihovýchodní Asii, Indonésii, Austrálii, Oceánii. ricketsiosis případy jsou také registrovány v Tádžikistánu a v Rusku (v ruském, Kamčatku, Sachalin). Náchylnost k tomuto onemocnění je poměrně vysoká: v některých regionech měsíčního horečka se vyskytuje ve 3% populace. Největší výskyt tsutsugamushi náchylných venkovských obyvatel a návštěvníků (především turisté).

důvody tsutsugamushi

Původcem horečky tsutsugamushi slouží malé gramnegativní bacil Rickettsia tsutsugamushi nebo Rickettsia orientalis. Bakterie má kokovitý nebo tyčovitý, délka 0.8-2 mm a šířce 0,3-0,5 mikronů. Tsutsugamushi Rickettsia jsou obligátní parazité množí v cytoplasmě infikovaných buněk. Různé kmeny patogenu liší virulenci a antigenicitu, avšak tsutsugamushi horečka může způsobit mírné nebo klinicky významným způsobem. Rickettsia jsou citlivé na podmínky Pamětní pro jejich destruktivní topení, vystavení dezinfekčních prostředků, sušení.

Strážci a nosiče infekcí v přírodních ohniscích jsou larvy trombiculid klíšťata, které přenášejí původce tsutsugamushi transstadial a transovarially. Také ricketsie cirkulační proces zapojený do přírodních ohniscích drobných hlodavců, masožravých, vačnatec. Takto získaný krvežíznivých patogen je přenášen larva nymfy a pak dospělých klíštěte, které přenáší transovarial ricketsie příští generace larvy. Tak, jen nová generace larvy klíšťat trombiculid příští sezónu může být nositelem tsutsugamushi. Larvy napadají zvířata a lidi v bylinných keřů houštiny. Infekce se vyskytuje během přenosná sajícím krev. Sezónnost tsutsugamushi horečka se liší v různých epidemií ochagah- obvykle vrchol incidence se vyskytuje v květnu a září. Imunita po minulé infekce je striktně specifických a krátké charakteristické opakované případy tsutsugamushi lze již po 3 letech.

Místo přisátí klíštěte a zavedení patogenu objeví skvrnité změny kůže - primární vliv. Další rozšíření ricketsie lymfatický doprovázena zánětlivou reakci v podobě regionálních lymfadenitida a lymphangites. Po injekci do krevního oběhu Rickettsia začnou množit v cévním endotelu, což deskvamace endoteliální buňky, granulomatózní zánět, vaskulitida a vývoj fokální perivaskulitov ve vnitřních orgánech: ledviny, srdce, plic, centrálního nervového systému. Vývoj masivní rikketsiemii doprovázen intoxikaci.

příznaky tsutsugamushi

Inkubační doba může trvat od 5 do 21 dnů (v průměru 7-11 dní). Závažnost se liší od tsutsugamushi horečky vymazané a světla na mimořádně závažné, s fatálními následky.

Typické tsutsugamushi náhlý začátek - s prudkým nárůstem teploty na 38-39 ° C, která se udržuje bez léčby 1 až 3 týdny. Horečka doprovázena zimnicí, vzniknou příznaky intoxikace, regionální lymfadenitidy. Pečlivé vyšetření kůže pacienta detekována tsutsugamushi vliv na primární místo infekce v terči ve formě zánětlivého infiltrátu, který má tendenci se zvětšovat. Za prvé, v kousnutí klíštěte larev nastane utěsnění a propláchnutí průměru kůže 0,2 cm, na vrcholu, který tvoří váček. Na místě odhalilo váčky vytvořené bolest pokryté strupovitosti, metla hyperemie na obvodu. V důsledku transformací modifikovaných část kůže se zvyšuje až na 2-3 cm. Primární vliv přetrvává po dobu 2-3 týdnů.

Od prvních dnů horečky tsutsugamushi pacienti rozvíjet zarudnutí a otok obličeje, symptomy zánět spojivek a skleritida. Do konce prvního týdne na kůži břicha, hrudníku a končetin objevit bohaté makulopapulózní vyrážky. Při závažném tsutsugamushi horečka je hemoragická vyrážka charakteristická vlastnost „podsypaniya“ - periodické vznik nových prvků. Obvykle po 3-6 dnech se vyrážka zmizí, odcházející peeling, někdy - pigmentace kůže. Typickým projevem tsutsugamushi horečka, který ji odlišuje od ostatních rickettsiálních onemocnění, je vývoj generalizovaná lymfadenopatie (sekundární Rickettsiální poliadenita). Asi polovina pacientů má mírné zvětšení jater a sleziny.

Porážka kardiovaskulárního systému u horečky doprovázené tsutsugamushi bradykardie, že vývoj myokarditida nahrazuje tachykardie, mírný pokles krevního tlaku, změny na EKG. Dýchací systém vykazuje známky zánět hltanu, průdušnice a tracheobronchitida. U těžkých forem dochází tsutsugamushi intersticiální pneumonie, vzhledem k tvorbě granulomů v malých plavidel. Vrstvení možné sekundární bakteriální infekce nejednotný a dokonce lobární pneumonie. Na CNS při horečce tsutsugamushi označují silné bolesti hlavy, poruchy vědomí, bludy, zrakové halucinace, meningeální příznaky, třes, křeče, a další. V období rekonvalescence se může vyvinout komplikace, jako je pericarditis, zánět pohrudnice, plicní absces, meningoencefalitida, glomerulonefritis, zánět pobřišnice, tromboflebitida.

Diagnostika a léčba tsutsugamushi

Výchozím bodem pro stanovení předběžných údajů diagnóze jsou epidemiologické historie (pobyt v přírodních ohniscích tsutsugamushi), přítomnost horečky, primární vliv, kožní vyrážky, generalizované lymfadenopatie, známky poškození nervového, kardiovaskulárního, respiračního, vylučovací systémy. Tsutsugamushi prasat je třeba odlišit od epidemie skvrnitý tyfus, které mají podobnou klinickou manifestaci a další Rickettsiální, dengue, hemoragické horečky, spalničky, sekundární syfilis. Potvrzení Laboratorní tsutsugamushi provádí sérologických reakcí (RSK, Riga, RNIF, ELISA). Použitelné výběr R.tsutsugamushi kultura v pokusech na bílých myších.

Lékem volby pro kauzální léčba tsutsugamushi prasat jsou tetracyklinových antibiotik (tetracyklin, doxycyklin), chloramfenikol, makrolidy, fluorochinolony, rifampicin. Antibiotická léčba může výrazně snížit dobu trvání febrilní období, a zabránit smrti. Patogenní terapie tsutsugamushi horečka zahrnuje infuzní disintoxication terapie, pokud je uvedeno - použití srdečních glykosidů, kortikosteroidy.

Predikce a prevence tsutsugamushi

Před použitím antimikrobiální letality tsutsugamushi horečka dosáhla 20% nebo více. Dnes, díky moderním antibiotikům smrt sotva zaregistrovány. Prevence epidemie tsutsugamushi ohniska v endemických oblastech je dosaženo protivokleschevye aktivit: řezání keřů, chovných zpracování stránek trombiculid roztočů. Individuální ochrana poskytovaná použitím speciálních oděvů a repelenty. Pro aktivní prevenci tsutsugamushi navrženého živé vakcíny a antibiovaktsina.