Rocky Mountain skvrnitý tyfus

Synonyma: hora horečka, klíšťová Rickettsiální onemocnění of America, horečka Bull, černá horečka, Rocky Mountain skvrnitý tyfus. Maligní varianta Rocky Mountain skvrnitý tyfus - brazilské skvrnitý tyfus, tyfus, Sao Paulo, Minas Gerais tyfus Tobia.

Rocky Mountain skvrnitý tyfus - akutní rickettsiálních onemocnění charakterizované příznaky intoxikace a vzhledu hojné makulopapulární exantém, která závažným onemocněním hemoragické stane.

Patogen horečka Rocky Mountain

Patogen - Rickettsia. Charakterizované vlastností spojených s všech Rickettsii. Má hemolytickou a toxická aktivita je intracelulární parazit, který napadá jádra a do cytoplazmy. Na umělých médiích se nezvyšuje. rychle umírá při zahřátí (+50 ° C) a pod vlivem dezinfekčních prostředků.

Příčiny horečky Skalistých hor

Pozorovat ve Spojených státech (každý rok 600-650 případů), Kanadě, Brazílii, Kolumbii. Ve Spojených státech je identifikováno asi 15 druhů klíšťat - fyzické nosiče původce horečky Skalistých hor. Nejdůležitější z nich jsou: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infekce člověka nastane přes kousnutí klíštětem, často bez povšimnutí ve Spojených státech jen 54,2% pacientů hlášeny přisátí klíštěte asi za 2 týdny až do nemoci. V přírodních ložisek pozorovány přirozené infekce asi 10 druhů zvířat - prokormiteley roztočů. Transovarial přenos charakteristika Rickettsia. Role dalšího přírodního zdroje infekce může hrát psa.

Příznaky horečky, Rocky Mountain

Infekční atria je kůže v místě přisátí klíštěte. Na rozdíl od jiných klíšťaty rickettsiálních onemocnění, primární vliv na místě kousnutí klíštětem je tvořena. Rickettsia lymfatické proniknout do krve, parazitů, a to nejen v cévním endotelu, ale také v mesothelium, ve svalových vláknech. Nejvýraznější cévní změny pozorované v myokardu, mozku, nadledvinky, plíce, kůži. Postižené vaskulární endoteliální buňky se stanou nekrotická, v místě poškození parietální trombů vytvořena s buněčnou infiltrací kolem nich. Těžkým onemocněním označené rozsáhlé ischemické foci v různých orgánech a tkáních (mozek, myokardu a kol.). Vyvíjí trombogemorragichesky syndrom.

Inkubační doba trvá 3 až 14 dní (v mírnějších formách to delší, a v extrémních snížena na 3-4 dny). Choroba začíná akutní horečkou, zvýšení tělesné teploty (až 39-41 ° C), existují silné bolesti hlavy, únava, slabost, bolesti svalů, kostí, kloubů, někdy zvracení pozorována. U některých pacientů, 1-2 dny jsou vyjádřeny mírné prodromální příznaky (slabost, ztráta chuti k jídlu). U těžkých forem onemocnění se projevuje dříve trombogemorragichesky syndrom (krvácení z nosu, zvracení "kávová sedlina", Purpura, modřiny v místě vpichu, atd.). Primární ovlivňují netvoří, ale u některých pacientů může objevit regionální (na místě kousnutí klíštětem) lymfadenitida zvyšují nemocnost a lymfatických uzlin vyjádřeny mírně. 2-4 dnů (zřídka 5-6 minut) se objeví bohaté makulopapulární vyrážka. objeví vyrážka na končetinách, pak po celém těle, na obličej, pokožku hlavy, a téměř vždy na dlaních a chodidlech. S rozvojem trombu syndromu vyrážky podstoupit transformace hemorrhagic. Na místě skvrny a pupínky objeví petechie a větší krvácení do kůže. V místě rozsáhlých krvácení nekrózy lze pozorovat ve formě jednotlivých náplastí gangrény kůže (šourek a kol.) A slizniční (měkkého patra, čípku). Odhalily konjunktivní vyrážky a enantém na měkkého patra. Po 4-6 dnech vyrážka prvky mizí a mizí. Na místě krvácení po dlouhou dobu zachována pigmentace kůže. Možná loupání kůže.

Projevy intoxikace připomínají svůj vzhled při epidemie tyfu. Existuje silná bolest hlavy, podrážděnost, neklid, poruchy vědomí, halucinace, delirium. Tam může být obrna, ochrnutí, poruchy sluchu a vidění, meningeální jevy a dalších známek centrální systém poškození nervového systému. Doba trvání akutní období těžká dosahuje 2-3 týdny. Recovery dochází pomalu, a to i při současné terapie letalita dosahuje 5-8%.

Pro klinické projevy jsou rozlišovány: ambulantní forma onemocnění (subfebrile tělesná teplota, vyrážka neobilnye bez krvácivých projevů, celková délka 1-2 týdny) - abortivní s akutním nástupem, vysoké teploty, asi jednu dobu týdne horečky, vyrážka rychle ischezaet- typický s charakteristickými symptomy a trvání nemoc až 3 týdny, a blesky, ve kterém 3-4 dny poté, co došlo k úmrtí. Druhá forma je charakteristická pro maligní provedení Rocky Mountain horečka (brazilské tyfus).

Komplikace - tromboflebitida, nefritida, zápal plic, hemiplegie, neuritida, poruchy vidění, hluchota, v období rekonvalescence a později - okluzivní choroby.

Diagnóza a diferenciální diagnostiku

Pokud jsou vyjádřeny klinické příznaky a epidemiologických údajů (pobyt v endemických oblastech, klíště kousnutí za 5-14 dnů před nástupem onemocnění a další). Diagnóza je možné získat laboratorní výsledky. Pro potvrzení diagnózy pomocí sérologickou odpověď: aglutinační reakci s Proteuses OH19 a OX2 (Weil-Felix) RSK se specifickým antigenem je citlivější nepřímá imunofluorescence reakce, která se doporučuje WHO (1993). Používá se jako přidělování patogenu z krve pacientů s infekcí morčata. Je třeba rozlišovat s jinými rickettsiálních nemocí přenášených hmyzem.

Léčba Skalistých hor horečka

Nejúčinnější lék etiotropic je doxycyklin, která je převzata z 100 mg 2 krát denně až do normalizaci tělesné teploty, a pak další 3 dny. S ohledem na častý výskyt výrazným thrombohemorrhagic syndromu musí heparinem (40 000 až 60 000 jednotek za den), lépe infuzi 5% roztoku glukózy. Infekčních a toxického šoku chování vhodných terapeutických opatření.

výhled

U těžkých forem prognózy vážné i se současnými terapiemi. Ve Spojených státech v posledních letech byla úmrtnost 5,2% a u pacientů starších než 40 let - o 8,2%. Přetrvávají reziduální účinky (hluchota, atd.).

Prevence Rocky Mountain skvrnitý tyfus

Ruční protivokleschevye činnost v endemických oblastech a očkování vojáků v nebezpečí infekce.

Ale i včas efektivní úmrtností ošetření dosahuje 3-5%.

"Na infekčními chorobami s atlasu infekční patologie Guide"
Ed. Yu.V.Lobzina, S.S.Kozlova, A.N.Uskova 2000.