Ebola hemoragické horečky (Ebola)

Situace na karanténní infekcí, které zahrnují ebola je zachována na planetě napjaté. Poslední epidemie tohoto onemocnění v Africe (2014) opět přilákal pozornost kvůli vysoké přenosnosti mezi lidmi, bleskově rychlý rozvoj klinických příznaků a vysokou úmrtností a dosáhl 70% z celkového počtu případů v průměru.

GL Ebola, transport pacienta

Ebola hemoragické horečky (GL Ebola, Ebola hemoragické horečky, EHF) - karanténa akutní přírodní fokální onemocnění způsobené virem Ebola, přenášené hlodavci a opic na člověka a z člověka na člověka, vyznačující se tím, převážně silnoproudé a vysokou úmrtností.

Naléhavost tohoto problému je v globálním měřítku.

Za prvé, je to příležitost epidemie šíření přírodních ohniscích (Afrika) na jiné kontinenty důsledku migrace v průběhu inkubační doby (období ode dne zaazheniya před nástupem příznaků).
Za druhé, GL Ebola infekce se týká karanténě, tj. Je vysoce infekční, a proto velmi důležité v prevenci šíření infekce je dána zdravotnické a epidemiologické činnosti.
Za třetí, rychlý rozvoj symptomů onemocnění, závažnost jeho projevů, stejně jako vysoká mortalita (50-90%) uvede onemocnění v předním místě mezi příčinami smrti z epidemií a vyžaduje naléhavá nápravná opatření v průběhu počáteční detekci pacienta.

Historické a geografické informace o viru Ebola

virus Ebola objeven nedávno - teprve před asi 38 lety. První vypuknutí Ebola GL sahá až do roku 1976 roku, zatímco v Zairu (nyní Demokratická republika Kongo), 280 z nich (88%) zemřelo 318 nemocní lidé,. Nemoc byla pojmenována z názvu řeky Ebola na severu Zaire, u nichž v prvním případě horečky. Téměř současně ohnisko GL a Ebola Sudan - dostal nemocného 284 a 151 zemřelo (53%). V následném blesk pravidelně zaznamenána v Súdánu, Keni, Zaire, Gabun. Vědci prokázali cirkulace viru mezi zvířaty a obyvateli Kamerunu, Nigérie, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Středoafrickou republikou. Všimněte si, že všechny tyto přírodní ohniska viru Ebola, který je přítomen v zásobníku infekce (hlodavců, opice), příznivé podmínky pro existenci viru a také zaznamenány s určitou frekvencí výskytu u mužů. Nesmíme zapomínat na to, že není vyloučeno, vznik infekce na další kontinenty v důsledku migrace (Severní a Jižní Americe, Evropě, Asii).

GL Ebola, geografické rozdělení

Poslední vypuknutí Ebola GL zaznamenán v letech 2013-2014, kdy prosinci 2013 existovaly případy onemocnění a úmrtí v Libérii, Guinea, Sierra Leone. Také počet případů GL Ebola se objevil v Nigérii, Kongu. Při vypuknutí onemocněl několik lékařů dobrovolně humanitární misi amerických domorodců, UK. WHO oficiální údaje o 08.09.2014, uvolněné údaje o 3944 případů, z nichž 2097 případů (53%) smrti. WHO hodnotí situaci jako nouze. Úplné testování houpačka experimentálních léků, a připravit podmínky pro klinické studii vytvořit vakcínu proti viru Ebola.

Ebola způsobuje LD

Patogen - GL Ebola - Ebola virus patřící do čeledi Filoviride (filoviry). Virus Ebola genom je reprezentován jednovláknové RNA, složený ze 7 virion strukturních proteinů. Morfologicky, virus je přímá vlákna se zaoblenými konci průměr virion asi 100 nm a délku 650 až 1400 nm.

Virus Ebola

virus Ebola je dostatečně odolný proti vysokým teplotám při teplotě 60 ° inaktivované po dobu 30 minut pod UV zářením po dobu 2 minut - dez.sredstva (formalinu, aceton, chloroform) ničí virus po expozici jedné hodiny. Nízké teploty jsou také dobře odolávat viru při teplotě -70 ° trvá dostatečně dlouho (až 1 rok).

Několik odlišných subtypů viru Ebola:

1) subtyp Zaire (EboV) - je zodpovědný za největší blesku GL Ebola způsobuje ohnisek s velmi vysokou úmrtností 59 až 90%, se vyznačuje tím, těžkých, první ohniska spojených s používáním opakovaně použitelných nástrojů pro parenterální zásahů bez odpovídající obrabotki-
2) Sudan podtyp (SUDV) Také popisuje vzhled velké množství ohnisek horečky letalitě nižší než virus Zairu - 54-68% -
3) subtyp Bundibugyo (BDBV) stát patogenní pro člověka v roce 2007, kdy v průběhu roku byly zaznamenány případy Ebola patří GL osobu v Bundibugyo,
4) podtyp Tau Forest (TAFV) patogenní šimpanzů,
5) Reston podtyp (RESTV) je považován za relativně nový virus, je často subklinické formy, tak pro choroby na člověka slabě patogenních světlo, ale hlavně nebezpečí pro zelený makak, ohnisko mezi prasaty v Číně, na Filipínách.
První tři podtypy byly příčinou velkých ohnisek Ebola v Africe. Potip Reston je často bez příznaků choroby, nalezený v Číně, na Filipínách.

Zdrojem infekce. Primární nádrž Ebola virus je neznámé povahy (to je v přirozeném ekosystému je základní buněčný hostitel Ebola virus). Přirozené biologické rezervoár viru ebola v Africe jsou masožravé netopýry - několik druhů kaloňů (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). V důsledku toho je prostor pro tyto typy kaloňů a šíří virus Ebola. Definitivní hostitel jsou primáti (Afričan Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), prasat (Ebola Reston subtyp viru) a osoby, pro niž je virus vysoce patogenní. U primátů onemocnění může být inaparentních (zcela bez příznaků).

Zdroj Ebola infekce - kaloni a opice

Nemocní lidé a nemocná zvířata představují nebezpečí pro ostatní. Všechny infekční izolace pacient - nasofaryngeální obsah, moč, krev, zvracení, sperma, a další.Pacient se stává infekčním od prvního dne nástupu příznaků. Virus se uvolňuje asi 3 týdny po nástupu onemocnění. Nicméně, popisují izolaci viru ze spermatu a 7 týdnů po zotavení pacienta. V průběhu inkubační doby (tj před nástupem příznaků onemocnění) je pacient není nakažlivý. Během ohnisek zaznamenaných případů sekundární a terciární a z lidského pacienta infikovaného pacienta, tj vícenásobné nozokomiální infekce (infikovaný prvního druhého, třetího druhý, třetí čtvrté, ...).

Možné cirkulace viru v oblasti tropických lesů v podmínkách s vysokou vlhkostí. Jedná se o země střední a západní Afriky (Kongo, Nigérie, Sierra Leone, Libérie, Keni, Súdánu, Gabonu, Senegalu a mnoho dalších).

Mechanismus infekce viru Ebola. Aby bylo možné hovořit o možných způsobech nákazy, je třeba připomenout, že virus má rozmanitost a výběr způsobů, jak samotných - infekční krvi, nosohltanu hlenu, moči, zvratků, hlenů, pohlavních orgánů, bronchiální sekrety, výměšky zažívacího traktu, semenné tekutiny. Nejnebezpečnější materiál je krev pacienta.

Hnací ozubené kolo je kontaktní infekce Appliance, což znamená, infekce po přímém kontaktu s pacienta sekret GL Ebola zvířete nebo člověka. Tento mechanismus je implementován se společným krmiva, společné použití objekty spojené, přímý kontakt s sekrety pacienta podle péče o pacienta, vypouštění dekontaminace, laboratorních testů, stejně jako přímý kontakt s sekrety zvířat (šimpanze, gorily, masožravých netopýrů v endemické oblasti). Infekce je možné v kontaktu s virem Ebola v sliznic a kůže osoby v rozporu s jejich integrity, což je důvod, proč GL Ebola je považován za vysoce nakažlivé onemocnění.

Aerogenic transmisní mechanismus Ebola virus (vzdušné cesty) neprůkazné. Důkazem toho je absence infekce u jednotlivců, kteří jsou ve stejné místnosti s pacientem, ale neměl blízký kontakt s nimi.

nakažlivost index výheň proměnná v rozmezí od 20% (při krátkém styku), na 80% nebo více (s prodlouženým a intimní kontakt).

Ebola se týká nemocí šířených hmyzem sajícím krev bez.

Riziko infekce Ebola GL:

1) Zdravotnický personál mají přímý kontakt s pacientem (péče o pacienty, provádění lékařských postupů, vyšetření pacienta).
2) osoba, která vykonává identifikaci a zachycení infikovaných zvířat (zejména opice).
3) Blízcí příbuzní nemocného GL Ebola (ošetřovatelství v nepřítomnosti ošetření u lékaře, speciální obřadů pohřbu).
GL populace náchylnost k viru Ebola je poměrně vysoká.

Imunita poté, co podstoupil nemoc odolné, trvanlivé. Opakované případy jsou vzácné.

Patogenní působení viru Ebola na lidský organismus.

Atrium - poškození kůže a sliznic (ústa, sliznice oka), který vstupuje do viru Ebola. Celá povaha onemocnění, je do značné míry tropismus viru, - to je oblíbené „cílové buňky“, který je endotel cév, pluripotentních kmenových buněk z kostní dřeně.

Tyto procesy probíhají při infikované virem Ebola:

1) změny v místě zavedení viru není k dispozici, z místa vstupní brány infekce virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin, kde se násobí (tzv na inkubační dobu, klinické příznaky v tomto období ne) -
2) virus vstupuje do krve (virémie, toksinemiya), symptom, které pacient je horečka a intoxikace, v této fázi je osoba stává nakažlivý k okruzhayuschih-
3) poškozením endotelu krevních cév v různých orgánech a systémech, vyznačující se tím, vývoj vícenásobné patologie orgánů (játra, ledviny, myokardu, sleziny, plic, a další), - v orgánech označené nekróza, krvácení, zánětlivé Změny-
4) vývoj trombů syndromu nebo diseminované intravaskulární koagulace (krvácení a krvácení).

příznaky GL Ebola

Inkubační doba (doba od okamžiku infekce do nástupu příznaků), může trvat od 3 do 21 dnů. prekurzory období chybí.

• Spuštění ostré: pacienti obávají vysokých horečnatým teplotě (až 39-40 ° C), zimnice, bolesti hlavy, bolesti zad, bolesti svalů, bolesti kloubů. V prvních 3-4 dnech nemoci se podobá chřipce.
• V 3-4 den se může objevit zvracení, někdy opakované, průjem, bolest břicha bez konkrétního lokalizaci, krev ve stolici.
• Později je suchý kašel a bodavá bolest na hrudi, příznaky dehydratace rozvíjet.
• Během 4-5 dnů po začátku onemocnění se pacientův stav se stává kritickou, extrémní ospalost a změny psychiky. Sucho v ústech a krku, vředy na zadní straně krku, charakteristice bolestí v krku.
• Na 5-7th den nemoci se objeví makulopapulární vyrážka, po zmizení z nichž je výrazné olupování kůže.

GL Ebola, vyrážka

• hemoragická syndrom projevuje jako hemoragické vyrážka (od bodu k hlavní krvácení), krvácení z nosu, krvavé zvracení, gastrointestinální krvácení, krvácení z dělohy, se vyskytuje potrat u těhotných žen.

GL Ebola DIC

Obecná analýza krve: leukocytóza, anémie, snížení počtu krevních destiček.

V případě příznivého průběhu zotavení onemocnění se vyskytuje v průměru o 2-3 týdnů. Období rehabilitace (až 3 měsíce po zotavení), pacienti mohou pociťovat slabost, únavu, nervozita, ztráta vlasů.

Smrt nastává obvykle ve 2. týdnu onemocnění na pozadí krvácení a šoku (intoxikace
dehydratace).

Komplikace GL Ebola natolik závažné, že způsobují většinu úmrtí pacienta: DIC s vývojem velkého krvácení (gastrointestinální, vejcovodu) a krvácení do životně důležitých orgánů (mozek, nadledvinek), hypovolemický šok (extrémní dehydratace) , toxický šok (ve výšce horečky vyvíjí neurotoxicosis nebo infekční, toxické encefalopatie, která se projevuje tím, edém mozku, ztráta vědomí, zastavit funkcí nezbytných center mozku).

Prognóza je špatná - GL Ebola úmrtnost na 90% (v rozmezí od 50 do 90%).

Diagnostikování Ebola GL

Prvotní diagnóza je klinická a epidemiologická:

1), což vede novinka je pečlivě sestavený epidemiologichseky historie (žije v endemické oblasti, pobyt v něm, nebo pocházejí z regionu, kde jsou registrovány případy GL Ebola- kontaktu s horečkou pacientů v endemických oblastech, kontakt se zvířaty v Africe).
2) Klinická data (akutní nástup, rychlá progrese symptomů onemocnění, je přítomnost v nemocnici horečka, těžké intoxikace, hemoragické syndrom, známky poškození mnoha orgánových systémů - jater, ledvin, plic, srdečního svalu, a další).
3) diferenciální diagnostika by mělo být provedeno s dalšími hemoragické horečky (Marburg, Lassa, žluté zimnice a jiné krvácivé), břišní tyfus, malárie, tyfus, cholera, meningitidy, hepatitidy.

Konečná diagnóza se provádí pomocí laboratorních testů (všechny specifické studie jsou prováděny ve speciálně vybavených laboratořích pro práci s zvlášť nebezpečných infekcí, protože všechny materiály od pacienta jsou vysoká biologická nebezpečí):

1) Laboratorní testy pro detekci antigenu viru Ebola.
2) Reakce na protilátky proti viru Ebola.
Neutralizační reakce (PH) se používají pro vyřešení těchto problémů, enzym imunotest
(ELISA), polymerázová řetězová reakce reverzní transkripce (RT-PCR), elektronovou mikroskopii, enzyme-linked immunosorbent assay vazba se zachycené protilátky (ELISA), izolaci viru Ebola v buněčných kulturách.

GL Ebola pracovat v laboratoři

GL Ebola Léčba

Léčebná opatření zahrnují řadu základních zásad:

1) Organizačně-režim činnosti - okamžitá hospitalizace pacientů
nemocniční infekce, rychlá izolace nemocných, dodržování epidemiologické bezpečnostním požadavkům - Všichni pracovníci musí být poučeni o transmisního mechanismu, práce ve speciálních oblecích s maximální ochranu kůže a sliznic (Anti typ oblek I, tam jsou nyní moderní verze), chemicky i fyzikálně lehkou dietu trpělivý voda a pitný režim.

GL Ebola suit

péče o pacienty GL Ebola

2) lékařské terapie. Doposud (2014) zvláštní zacházení GL Ebola se nezveřejňuje,
existují experimentální léky, které jsou klinicky testovány v době posledního ohniska v Africe (2014), a tam jsou pozitivní výsledky.

Všechny terapeutická opatření snížena na patogenetické a symptomatické léčbě:
udržování životně důležitých funkcí v těle pacienta prostřednictvím detoxikační (snížení horečky a intoxikace intravenózní detoksiruyuschih koktejlů, prevence šoku), rehydrataci (doplňování ztracené objem kapaliny), opravy trombo-hemoragické syndrom, hormonální terapie, imunoterapie, a další.

Rozbalit pacienti mají plné klinického stavu a 3hkratnyh výsledků virologických vyšetření, ale ne dříve než 21 dní od začátku onemocnění.

Prevention GL Ebola

1) Provedení protiepidemická opatření, aby se zabránilo šíření infekce v
Endemické oblasti uvnitř i vně svých hranic, stejně jako prevence GL Ebola šíří na další kontinenty. Patří mezi ně:

• v případě podezření z vypuknutí Ebola GL zavírání tuto oblast do karantény (nevstupují a nechat populaci na území karantény, dovozu a vývozu zvířat)
• práce pro všechny zdravotnické pracovníky ve speciálních oblecích pro nebezpečné vysoce nakažlivých infekčních nemocí (povinnou maskou nebo obličejový štít, ochranné brýle, šaty s dlouhými rukávy, rukavice)
• aktivní detekce případ,
• izolace pacientů v souladu se všemi bezpečnostními předpisy epidemie, všechny domácí potřeby pro pacienta by měl být individuální,
• Označení kontaktu s nemocnými lidmi
• Zřízení karanténní opatření - dohled nad kontaktu po dobu 21 dnů (teplota měření objektivní stav vyšetření)
• Všechny kontaktní vstupy specifický imunoglobulin, který je žádoucí, aby co nejdříve zavést,
• Práce s místní komunitou (informace o příčinách onemocnění, mechanismus infekce, je třeba vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo pokrývá nemocné rodinného krbu, bezpečnostní opatření, aby se zabránilo dalšímu šíření nákazy, všechny produkty živočišného původu - maso, krev, mléko - být důkladně tepelně )
• proud dezinfekce v ohniscích se provádí za použití 2% roztoku fenolu s přidáním 0,5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného na 1: 500, Jodoform 450 g na 1 ml jodu s přídavkem 0,2% dusičnanu sodného.

GL Ebola dezinfekce

• okamžitá pohřeb mrtvý od Ebola GL by kremaci mrtvých (dle doporučení WHO).

2) K dispozici jsou také činnosti, aby se zabránilo dovozu infekce z Afriky do jiných světadílů (kontrola pochází ze střední a jižní Africe, identifikace rizika nákazy, kdy existuje riziko viru Ebola navázat karantény po dobu 21 dnů).

3) Práce veterinární dohled v endemických oblastech (kontroly prasat a opic farmách - čištění a dezinfekce použitím dez.sredstv, utracení nakažených a nemocných zvířat).

4) prevence infekce laboratorního - práce s materiálem z pacientů má speciálně vyškolený personál ve speciálně vybavených laboratořích a v přítomnosti PPE.

5) Specifická profylaxe. V tuto chvíli (2014) vyvinuli vakcínu proti Ebola GL (včetně Ruska), kteří úspěšně dokončili pre-klinické kolaudaci, který je připraven k testování na lidech. Tyto optimistické údaje naznačují urychlené vyřešení problematiky specifické imunizace proti Ebola GL.