Hemoragická horečka Lassa (Lassa hl)

Jedné skupině zvlášť nebezpečných nákaz, spolu s Ebola a Marburg platí Lassa hemoragickou horečku. Infekce je také přírodní kontaktní endemické oblasti v tropických afrických zemích.

Lassa hemoragické horečky (Lassa GL) - akutní přírodní kontaktní virová infekční onemocnění charakterizované těžké intoxikace, nekrotizující ulcerózní faryngitida, lézí mnoha orgánů a systémů, rozvoje syndromu hemoragické a těžkým komplikacím, někdy neslučitelné s život pacienta.

Historické a geografické rozložení GL Lassa

Infekce se dostal své jméno od města Lassa (Nigérie), kde byl poprvé identifikován v roce 1969. Západoafrické země jsou na GL endemické Lassa zde každoročně zaznamenáno 500 000 případů tohoto onemocnění. To je Nigérie, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mosambik, alespoň Central Africa (Středoafrická republika, Burkina Faso a další). Úmrtnost v Lassa GL až 60% (průměr 40%) se vyskytuje v pozdní 2. týdnu onemocnění. V případě infekce těhotných žen dochází k úmrtí plodu v 85% případů.

Jedním z posledních ohnisek Lassa GL došlo v roce 2012 v Nigérii. Z celkového počtu 623 případů, 70 lidí zemřelo (mortalita 11%). Vypuknutí té době hodně nemocných zdravotníků péči o pacienty a jejich léčení.

Příčiny horečky Lassa

contagium - virus Lassa, který patří do rodiny arenavirům (Arenaviridae). Elektronová mikroskopie viditelné deseti ribozomy připomínající písek (sand latiny - arenaceus). Virionu obsahuje jednořetězcovou RNA, lipidovou obálku, má průměr až do 150 nm, kulovitého tvaru s vlákny uspořádanými na povrchu. virus Lassa je nebezpečí třídy I z infekčních agens (tj, je individuální i sociální nebezpečí). Existují čtyři podtypy viru Lassa cirkulující v různých oblastech Afriky.

viru Lassa GL

virus Lassa je stabilní v prostředí, ale je citlivý na dezinfekční prostředky (chloroform, ether). Výkaly zvířat a člověka nemocného viru může přetrvávat po dlouhou dobu.

Zdrojem infekce v endemických ložisek - to multimammate africký krysy (Mastomys natalensis), která žije nejen ve stepi zóně, ale také je schopen proniknout do lidských obydlí. Přirozený ložiska infikovaných až 17-19% krys. Při infekci organismu zvířete je často bez příznaků, ale virus přetrvává po dlouhou dobu a je vylučován v moči a slin hlodavců.

Zdrojem infekce Lassa GL - multimammate africký rat

Nemocný je nebezpečí pro ostatní. Virus je obsažen v nosohltanu obsahu, krve, moči, slin pacienta, jakož i na dlouhou dobu, může být skladován v suchém stavu je nebezpečné a přenosové faktory, které mohou vstoupit na výběru pacientů (potraviny, voda, nádobí, prachové částice na domácnosti). Nejnebezpečnější krve pacientů, a spolu s ním, a zvratky smíšené s krví, hlenu s krví.

infekce mechanismy.

1) Kontakt-home mechanismus při kontaktu s krví a sekrety z pacienta na poškozenou kůži a sliznice.
2) parenterální mechanismus použití více nástrojů, nedostatek nástrojů pro zpracování lékařských přístrojů, k náhodnému vpichu jehly z lékařského personálu pacienta.
3) Trávicí mechanismus (potravin a vody cesty) v kontaktu s sekrety pacienta k potravě a vodě. Nebezpečné nedostatečně tepelně ošetřená zvířata infikována maso, vodu z infikovaných zdrojů.
4) letecké mechanismus (ve vzduchu a polétavý prach) v inhalaci pacienta infikovaných sekretů - sputum nebo prachové částice.
5) sexuálního přenosu.

Náchylnost k GL Lassa vysoká, nemocní, děti i dospělí, bez ohledu na pohlaví. Známý a nozokomiální epidemie horečky Lassa. Sezónnost chybí, výskyt je zaznamenán rovnoměrně v průběhu celého roku.

Imunita po minulé infekce odolné, s dlouhou životností (až do 10 let a více), opakujte akci nezaregistroval nemoc. Mezi místní populace na 15% nést infekce bez příznaků.

viru Lassa patogenní účinek na lidský organismus

1) Atrium (podle infekci stezek) může být sliznice očí, dýchacího traktu, zažívacího traktu, reprodukční systém, mikrotravmirovannye kůže. Změny tam atriu, ale existuje jasný vztah preventivní zničení orgánových systémů a v závislosti na místě zavlečení viru. Například zavedení prostřednictvím sliznice zažívacího ústrojí často vykazují příznaky poškození trávicího traktu, a úvod do dýchacích cest - zánět plic, plicní edém a podobně.

2) Dále se virus dostane do krve (virémie toksinemiya) a šíří se po celém těle (hematogenní šíření) s porážkou mnoha orgánů a systémů.

3) Hlavním bodem aplikace nebo cíle - je vaskulární endotel (vnitřní stěny nádoby). Zpětná vazba Lassa virus - zvýšená křehkost nádob různého kalibru, který je doprovázen změnami v hemostáze, zahájení DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), projevem toho, co je pacient hemoragické vyrážka na těle, krvácení a krvácení (v tomto procesu může zahrnovat střeva, myokard, plíce, mozek, ledviny, játra a další orgány).

4) Maximální GL Lassa závažnost vede ke komplikacím (infekce-toxického šoku, akutní jaterní nedostatečnost, akutní adrenální insuficience, atd). V této fázi může dojít k ohrožení života.

Klinické příznaky Lassa GL

Inkubační doba (od okamžiku infekce do nástupu příznaků onemocnění) 7-10 dní v průměru, ale to může být zkrácena na 3 dny nebo prodloužit na 21 dnů.

1) Nástup nemoci. Na rozdíl od jiných vysokozaraznyh horečky (Ebola, Marburg) - začátek
GL Lassa onemocnění relativně pozvolný. Pacienti s příznaky infekční toxický syndromem (únava, pocit slabosti, únava, svalové bolesti nebo bolesti svalů, bolesti hlavy) v důsledku nízkého stupně horečkou (až 38). Teplota se zvyšuje během 3-5 dnů a dosahuje svého maxima (40). Trvání horečky po dobu asi 2 týdny, někdy i déle. Feature - nedostatek účinku antibakteriálních léků. Ráz teplotní charakteristiky (ve večerních hodinách významný nárůst, v ranních hodinách a na oběd - relaxaci). Špatný prognostický znak je konstantní horečka (prakticky neklesá). Do 5. dne nemoci, pacienti cítí ohromen, slabost tak výrazný, že je obtížné se dostat z postele, případné poruchy vědomí. Při zkoušce zarudnutí pacient obličeje, krku a horní části hrudníku, obličeje pastosity, cévní vstřikování skléry (tzv ( „syndrom kapuce“ nebo kranio-cervikální syndrom).

2) Pacient má vliv více skupin lymfatických uzlin (generalizovaný lymfadenopatie). Lymfatické uzliny jsou zvětšené rozměry nepatrně, ale bolestivé, nejsou připájen k sobě a okolní tkáně, kůže nad nimi se nemění.

3) Jedním z příznaků charakteristických pro naprosté většiny pacientů GL Lassa - A os porážka. Objeví-li tento příznak na 3-4 dne nemoci, a je charakterizován výskytem výrazného bolest v krku, bolest při polykání, sucho v ústech. Při vyšetření, návaly nebo zarudnutí hrdla s definovanou hranici zóny, zvětšené mandle, mandlí vzhled, třmenu, měkkého patra vředové a nekrotických buněk tvorba šedavé zabarvení může postupně spojují, zaujímají poměrně velkou plochu hltanu. Vředy mohou tvořit na šedavě fibrinových náletů.

4) Dalším častým Lassa horečka syndrom - gastroenteritida syndrom. Do 5. dne nemoci, pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku (žaludek), rozpuštění křesla do vodnaté. S silná exprese může dojít k dehydrataci, prvním příznakem, který může být žízeň, sucho v ústech, po němž následuje snížení pleti, modrá kůže a následně snížení krevního tlaku, snížení vylučování moči a křečovité svalové záškuby.

5) příznaky se mohou objevit do konce prvního týdne hemoragický syndrom - vyrážka - vyrážka na hemoragické těleso (z hlediska petechie na velké ekchymóza). V některých případech se zdá, a morbiliformní vyrážka (strakatý papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) těžkým onemocněním na výše popsaných příznaků a syndromů jsou připojeny
komplikace, které se projevují v průměru o 9-11 hodin od nástupu:
- pneumonie a plicní edém (kašel, bolest na hrudi při kašli, a pak se při dýchání, odyshka- při pohledu ze suché šelesty, zkrácení bicího zvuku, X-ray odhalila infiltrativní změny, pleurální výpotek) -
- toxický myokardu (srdeční zpomalení nebo bradykardie, srdeční dicrotism nebo dělené při měření tepové vlny na vynořit se myokarditida puls se stává často - tachykardie, a při pohledu - ztlumení srdeční ozvy, pokles krevního tlaku) -
- hepatotoxicita (zvětšení jater, bolest v pravém horním kvadrantu, změny v laboratorních parametrů), toxické poškození ledvin (akutní renální selhání) -
- toxického šoku (ve výšce špičky rychlý pokles krevního tlaku, nebo do modra cyanóza kůže, snížené vylučování moči) -
- infekční a toxické encefalopatie (mozkový edém) -
- závažné projevy syndromu trombo-hemoragické (gastrointestinální nebo děložního krvácení, krvácení v nadledvinkách, krvácení v myokardu, mozku).

Každá komplikace mohou vést k úmrtí u pacientů s těžkou horečky Lassa.
Letalitě objevit 7-14 dnů po nástupu onemocnění u 40% pacientů (průměrná hodnota).
S příznivým výsledkem reklamace se týkala pacienta během 3 až 4 týdnů. V případě využití do 1,5 týdnů dotyčného pacienta subfebrilitet (mírná horečka, únava, slabost nebo únava, zvýšené případy vypadávání vlasů jsou popsány).

Diagnóza horečky Lassa

Předběžná Diagnóza je založena na:

1) EA (přítomnost přirozeného ohniska infekce, kontakt s místními, kontakt s hlodavci kontaktu s horečkou pacienty pobyt v endemické oblasti do 21 dnů před výskytem onemocnění).
2) Klinické údaje (horečku, nekrotizující ulcerativní faryngitida, gastroenteritida, vyrážku a hemoragické projevy syndrom).
3) diferenciální diagnostiku, která se provádí s horečkami gemorragiicheskimi další etiologie (Ebola, Marburg, žlutá horečka), faryngální záškrtu, streptokokové angíny, gastroenteritidy jiných etiologie, HFRS, sepse, malárie, spalničky, tyfus, a další.

Konečná diagnóza je laboratorní dаta:

1) Nespecifické testy: kompletní krevní obraz (leukopenie, leukocytóza, a pak, snížení počtu krevních destiček, zvýšené ESR na 50-80 mm / h), což je snížení doby srážení, Biochemistry (zvýšení ALT, AST, GGT, snížení protrombinu, albumin) obecně analýza moči (proteinurie, červených krvinek, válce), a další.
2) Specifické studie (provedené ve speciálních laboratořích pro práci s infekčním agens třídy nebezpečnosti I). Materiály pro výzkum jsou výtěry z nosohltanu, krve, moči a jiných, vylezl během prvních 2 týdnů nemoci. Materiály se shromažďují ve sterilních nádobách, jsou zabaleny, označeny a v kovu Bix zaslán do laboratoře s průvodní. Pro diagnózu za použití biologické metody sérologické testy pro detekci antigenu a protilátek (IFA RNIF- rychlou diagnostiku viru Lassa antigenu, Phragmites, RAC - detekční protilátky). Pokud se 2m týdnů nástupu akutní protilátky fáze - IgM chybí, pak diagnóza je nejistá. Podle doporučení Světové diagnostické titr titr IgG protilátky je 1: 512.

Léčba horečky Lassa

1. Organizačně-režim činnosti Patří mezi ně absolutní hospitalizaci podezření Lassa GL. Všichni ošetřovatelé by měli pracovat s osobními ochrannými prostředky (Anti oblek typu 1 a jeho moderní verzi). Dieta je zaměřen na těle mechanické, chemické shchazhenie pacienta, ale je upravena v závislosti na vstupní syndromu.

2. Možnosti specifické terapie. Při práci na ohnisko specifické séroterapie navrhla infekcí nebo plazmy z rekonvalescenty Lassa GL v množství 250-500 ml dávky, které by mělo být vzato ne dříve než 2 měsíce po zotavení. Bylo také navrhováno jako alternativní terapie ribavirinem v rámci systému, přijímání vdechnutí interferon. All specifická léčba může být úspěšná v prvních 6 dnů po nástupu.

3. patogenní terapie zahrnuje detoxikaci (intravenózní infuze směsi glukóza-sůl, vedení diurézy), glukokortikoidy, prevenci a léčbě DIC, dokud transfúzní přípravky rehydratace (doplňování tekutin) v průběhu dehydratace, léky, které zvyšují průtok krve do orgánů a systémů, Hepatoprotektory, vitamín a další.

4. terapie Posindromalnaya (Pro bolest v krku - Lokální léčba s gastroenterite - chelátory, střevní antiseptika, probiotik) a další.

GL Lassa, pracovat s pacienty

Ve výhodném průběhu pacientů s nemocí jsou vypouštěny po klinického stavu, ale invalidní listy prodloužit až na 4-6 týdnů. Klinické vyšetření není zobrazen s výjimkou reziduálních efektů.

Prevence horečky Lassa

- Včasné odhalení pacientů s horečkou a rychlým izolace infekčních nemocí nemocnice v krabicích. Izolace jednotlivých jídel a jednotlivých bytových doplňků. Doba izolace - ne méně než 30 dnů od začátku onemocnění.
- Práce podává pacientům pracovníků, jakož i laboratorní personál pro výzkum ve speciálním ochranném oděvu.
- Identifikace kolík a v karanténě po dobu 21 dnů (pro měření teploty kontakt kontrola) a výskytem symptomů - nouzové izolace.
- Nouzové profylaxe zahrnuje podávání ribavirinu 800 mg / den po dobu 10 dnů.
- Událost v vypuknutí: kremace nebo zakopávání mrtvých po dez.obrabotki, pálení věci mrtvého.
- Vedení proudu a konečná dezinfekce krbu GL Lassa se speciálními dezinfekčními prostředky.
- Specifická profylaxe v režimu offline.
- Boj proti hlodavcům v zalidněných oblastech (odstranění skládky, včasné opravy bytů, zlepšení sociálních podmínek obyvatelstva). Provádění deratizace v krbu.
- Informace o práci s obyvatelstvem v endemických ohniscích.