Hemoragické horečky s renálním syndromem

Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) - přírodní fokální virové onemocnění, typické znaky, které jsou horečka, intoxikace, zvýšené krvácení a poškození ledvin (nephrosonephritis). Na území našeho státu jsou endemické oblasti na Dálném východě, ve východní Sibiři, Transbaikalie, Kazachstánu, evropském území, takže HFRS je znám pod různými jmény: korejsky, Dálný východ, Ural, Jaroslavl, Tula, zakarpatských hemoragická horečka a kol. Každoročně v Rusku zaznamenán od 5 do 20 tis. případů hemoragické horečky s renálním syndromem. Výskyt vrchol HFRS se vyskytuje v červnu až říjnu, většina případů (70-90%) jsou muži ve věku 16-50 let.

Příčiny HFRS

Nemoc je RNA obsahující virové činidla rod Hantavirus (hantavirů), vztahující se k čeledi Bunyaviridae. Pro sérotyp 4 lidských patogenních hantaviry: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Ve vnějším prostředí je relativně dlouhá viry jsou stabilní při záporné teplotě a jsou nestabilní při teplotě 37 ° C Viry mají kulovitý nebo spirálový tvar, průměr 80 ​​až 120 LMW obsahují jednořetězcový RNA. Hantaviry mají tropismus pro monocyty, ledvinových buňkách, plicích, játrech, slinných žláz a množit se v cytoplazmě infikovaných buněk.

Nosiče hemoragické horečky s renálním syndromem jsou hlodavci polních a lesních myši, hraboši, oříškové sušenky krysy, které jsou napadeny od sebe kousnutím klíšťat a blech. Hlodavci jsou přenášeny ve formě latentní infekce virové infekce, uvolňující činidla, do vnějšího prostředí, se slinami, výkaly a moč. Kontakt s secretions infikované hlodavců materiálu do lidského těla, může dojít k aspiraci (inhalace), kontakt (s styku s pokožkou) nebo nutriční (potravin, pokud se použije) podle. Zvýšeným rizikem výskytu hemoragické horečky s renálním syndromem patří zemědělské a průmyslové dělníky, řidiči traktoru, aktivní kontakt s předměty životního prostředí. lidský výskyt závisí na počtu infikovaných hlodavců v okolí. HFRS zaznamenány převážně ve formě sporadických sluchaev- řadě - lokální ohniska epidemie. Po předchozí infekce je důkaz případy celoživotní immunitet- znovu nemocnost jsou vzácné.

Patogenní podstatou hemoragické horečky s renálním syndromem make up nekrotizující panangiitis, DIC a akutní selhání ledvin. Po primární infekci dochází k replikaci viru v cévním endotelu a viscerálních epiteliálních buněk. Po nahromadění virů je virózy a zobecnění infekce, která klinicky prokázaných obecné toxické příznaky. V patogenezi hemoragické horečky s renálním syndromem hrát důležitou roli vytvořené autoprotilátky autoantigeny CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškození ke stěnám nádoby, poruchy srážlivosti krve, rozvíjet thrombohemorrhagic syndrom se poškození ledvin a dalších parenchymatózních orgánů (játra, slinivka břišní, nadledvinky, myokard) CNS. Nefritický syndrom je charakterizován masivní proteinurie, oligoanuria, azotemie, porušení CBS.

příznaky HFRS

Hemoragické horečky s renální syndrom je charakterizován cyklický průběh se sledem několika období:

• inkubace (2-5 dny až 50 dní - v průměru 2-3 týdnů)
• prodromální (2-3 dny)
• febrilní (3-6 dny)
• oligouricheskogo (od 3-6 do 8-14 dnů HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 dní HFRS)
• zotavující (early - od 3 týdnů až 2 měsíce konce - až do 2-3 let).

V závislosti na závažnosti symptomů, závažnost infekčních-toxických, hemorrhagické a renálních syndromů typických rozlišovat vymazány a subklinické Možnosti- lehký, střední a těžké formy hemoragické horečky s renálním syndromem.

Na konci inkubační doby, přichází krátké prodromální období, během něhož je označen únava, malátnost, bolesti hlavy, svalové bolesti, low-grade horečka. Akutní horečnaté období vyvíjí se zvýšením tělesné teploty na 39-41 ° C, zimnice a obecné toxické symptomy (slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy spánku, bolesti kloubů, tělo bolí). Charakterizované bolestmi v oční bulvy, rozmazané vidění, blikající „mouchy“, vizi objektů v červené barvě. Ve středu horečnatém období objevit hemoragické léze na sliznici úst, kůže, prsa, podpažní oblasti krku. Objektivní vyšetření odhalilo hyperemie a otoky injekce obličeje, spojivky a oční bělmo plavidel, bradykardie a hypotenze až ke kolapsu.

V oligourichesky období hemoragické horečky s renální syndrom tělesné teploty klesne na normální nebo subfebrile, ale to není zlepšení stavu pacienta. V této fázi ještě intenzivnější příznaky intoxikace, a tam jsou známky poškození ledvin: rostoucí bolesti, ostře snížené vylučování moči, vyvíjí arteriální hypertenze. Moč je detekován hematurie, proteinurie, cylindurie. S nárůstem azotémií vyvíjí OPN- v těžkých případech - uremický komatu. Většina pacientů má nekontrolovatelné zvracení a průjem. Hemoragický syndrom může být vyjádřena v různých stupních, a zahrnují hrubou hematurie, krvácející z místa vpichu, nosní, matka, krvácení do zažívacího traktu. V oligourichesky období se může vyvinout vážné komplikace (krvácení do mozku, hypofýza, nadledviny), sloužící příčinu smrti.

Denní hemoragické horečky s renálním syndromem poliuricheskuyu kroku označena subjektivní a objektivní zlepšení: .. Normalizace spánku a chuti k jídlu, zvracení, bolus ukončení zmizení v pase, atd Charakteristickými rysy této doby se zvyšuje denní diurézu na 3-5 litrů a izogipostenuriya. Během polyurie přetrvává sucho v ústech a žízeň.

rekonvalescence lhůta hemoragické horečky s renálním syndromem může být odložen o několik měsíců nebo dokonce let. Pacienti s dlouhou trvanlivostí Postinfekční astenie, vyznačující se tím, celkovou slabostí, snížený výkon, únava, emoční labilita. syndrom vegetativní dystonie Je vyjádřeno hypotenzi, nespavost, dušnost s minimální námahou, nadměrné pocení.

Konkrétní závažné klinické komplikace HFRS provedení může být toxický šok, krvácení do parenchymálních orgánů plicní edém a krvácení do mozku, myokarditida, meningoencefalitida, uremia a další. Když vstoupíte do bakteriální infekce se může vyvinout pneumonie, pyelonefritida, hnisavý zánět středního, abscesy, flegmona, sepse.

diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS vychází z cyklického vývoje infekce a charakteristickou změnou období. Při sběru epidemiologických historii upozorňuje na pobyt pacienta v endemické oblasti, možnosti přímého nebo nepřímého kontaktu s hlodavci. Při provádění průzkumu je považován za nespecifické indikátory obecné dynamiky změn a biochemickou analýzu moči, elektrolytů, krevních biochemických vzorků, CBS, atd koagulaci. Pro posouzení závažnosti a prognózu sonografie ledvin provedené, EGD, rentgen hrudníku, EKG atd.

Specifické laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem provádí sérologické metody (ELISA, RIA RNIF) dynamiky. Protilátky v krevním séru se objevují na konci prvního týdne nemoci, na konci 2. týdne dosažení maximální koncentrace v krvi a uloženy po dobu 5-7 let. RNA může být izolována pomocí PCR studiích. HFRS diferencovaná s leptospiróza, akutní glomerulonefritida, pyelonefritida a enterovirus infekce, další hemoragické horečky.

léčba HFRS

Pacienti s hemoragické horečky s renálním syndromem hospitalizovaných v nemocnici infekční. Ty jsou přiřazeny k přísnému odpočinku lůžko a stravu №4- konala kontrolu nad vodní bilance, hemodynamických parametrů fungování kardiovaskulárního systému a ledvin. Kauzální léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nejúčinnější během prvních 3-5 dnů od začátku onemocnění a zahrnuje podávání donorového imunoglobulinu specifického proti HFRS, objednací interferonové přípravky protivirové terapii (ribavirinu).

V období horečky je detoxikační terapie provádí infuze (intravenózní infúze glukózy a fyziologického roztoku) - DIC profylaxi (-administration léků a inhibitory agregace angioprotectors) - ve vážných případech, jsou používány kortikosteroidy. V oliguric diuréza stimulačního období se provádí (bolusové dávky Lasix), korekce acidózy a hyperkalemie, krvácení prevence. Při zvýšení přepětí zobrazenou Přepouštěcí pacienta na mimotělní hemodialýzou. V přítomnosti bakteriálních komplikací antibiotické léčby je jmenován. V kroku poliuricheskuyu hlavním úkolem je provádět parenterální a orální rehydrataci. Doba rekonvalescence probíhá regenerační a metabolické terapiya- doporučuje výživu, fyzikální terapie (diatermie, elektroforéza), masáže a fyzioterapii.

Predikce a prevence HFRS

Mírné a středně formy hemoragické horečky s renálním syndromem ve většině případů končí na zotavení. Zbytkové účinky (Postinfekční slabost, bolesti zad, kardiomyopatie, mono a polyneuritis) Long pozorovány v polovině rekonvalescenty. Rekonvalescenty vyžadují čtvrtletní ošetřovna pozorování infekčních chorob, nefrolog a očního lékaře v průběhu celého roku. Těžká nese vysoké riziko úmrtnosti na oslozhneniy- HFRS pohybuje v rozmezí od 7-10%.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem je zabít hlodavce v přírodních ohniscích infekce, prevence znečištění bydlení, vodních zdrojů a potravinářských výměšků hlodavců, hlodavců, obytných a průmyslových prostor. Specifická vakcinace proti HFRS nebyla vyvinuta.