Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS)

Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) - virový zoonotické (zdroj infekce - zvíře) onemocnění běžné v některých oblastech, vyznačující se tím, akutním nástupem, vaskulární onemocnění, rozvoj hemoragického syndromu, cerebrální průtok krve, a těžkým onemocněním ledvin s možným výskytem akutního selhání ledvin.

HFRS je na prvním místě mezi jinými přírodními ohniskových onemocnění. Incidence kolísá - průměrná incidence HFRS ruská poměrně kolísala v průběhu let - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvatelstva. Ruský přírodní ohniska HFRS jsou Bashkiria, Tatarstan, Udmurská Samara region, Ulyanovsk region. Ve světě HFRS je také poměrně rozšířená - je ve skandinávských zemích (Švédsko, například), Bulharsko, Česká republika, Francie a Čína, Severní Korea a jižní.

Tento problém je třeba věnovat zvláštní pozornost, a to především v důsledku závažné s možností infekční-toxického šoku, akutního selhání ledvin s fatálními následky. Úmrtnost v HFRS od 1 do 8% v průměru.

patogen charakteristiky hemoragické horečky s renálním syndromem

Původcem HFRS - virus byl izolován H.W.Lee jihokorejských vědců z hlodavců plic. Virus byl pojmenován Hantaan (podle názvu řeky Hantaan tekoucí na Korejském poloostrově). Později se tyto viry byly detekovány v mnoha zemích - ve Finsku, USA, Rusko, Čína a další. Původcem HFRS se vztahuje k rodině Bunyaviridae (Bunyaviridae) a izolované v samostatném rodu, který zahrnuje několik Sérovary: Puumala virus cirkulující v Evropě (epidemie nefropatií), Dubrava viru (na Balkáně) a viru Seul (rozpětí napříč všemi kontinenty). Tato RNA obsahující viry do 110 nm ve velikosti, jsou zabiti při teplotě 50 ° C po dobu 30 minut, při teplotě 0-4 ° C (teplota domácí chladničce) jsou uloženy po dobu 12 hodin.

Hantaan virus - původcem HFRS

Feature virus Hantaan: záliba endotel (vnitřní obal) krevních cév.

Existují dva typy viru HFRS:
1 Typ - východ (běžný na Dálném východě), přehrada - polní myši. virus Vysokoizmenchiv, může způsobit závažnou infekci s mortalitou na 10-20%.
Typ 2 - jihozápadní (cirkuluje v evropské části Ruska), přehrada - hraboši. To způsobuje mírnější úmrtnost onemocnění s méně než 2%.

Důvody pro šíření HFRS

Zdrojem infekce (Europe) - lesní hlodavci (červené a červeno-couval vole), a na Dálném východě - mandžuský polní myši.

Hraboši - perenosschik HFRS

Přírodní ohniště - L'Oreal množení hlodavců (mírné klima útvary horské terény nížinné lesostepních zóny Piemontu údolí, říčních údolí).

Způsoby nákazy: vzduch-prach (inhalace viru se sušenými trusu hlodavci) - fekálně-orální (jíst potraviny kontaminované výkaly hlodavců) - čep (kontaktní poškozené kůže s objekty prostředí kontaminovaných sekrety hlodavců, jako je seno, proutí, sláma krmiva ).

U lidí, absolutní náchylnost k patogenu. Ve většině případů charakterizovaných podzim-zima období.

typy onemocnění:
1) typ lesa - nemocný na krátkodobé návštěvy lesa (jahody, houby, atd) - nejčastější varianta
2) typ domácnosti - dům v lese, v blízkosti lesa, více postižených dětí a starších lidi-
3) výroby biopaliva (vrtání, olej, práci v lese) -
4) zahradnictví typ-
5) druh tábora (odpočinek v letních táborech, motoresty) -
6) zemědělské typu - vyznačující se tím, podzim-zimní sezóny.

Rysy distribuce:
• Nejčastěji postihuje mladší osoby (cca 80%) 18-50 let,
• Většina pacientů HFRS - muži (90% případů)
• HFRS incidence dává sporadicky, ale mohou se objevit i flash: malé 10-20 lidí, nejméně - 30-100 lidí

Po předchozí infekce vytvoří trvalé imunitu. Opakující se onemocnění v jedné osobě není.

Jak je HFRS?

Vstupní brána infekce - a sliznice dýchacích cest trávicí soustavy, kde matrice (s dobrou lokální imunitu), nebo začne reprodukovat virus (což odpovídá inkubační doby). Virus pak dostává do krve (virémie), která se projevuje infekční nezávadného syndromu u pacienta, (obvykle odpovídá dobu 4-5 dny nemoci). Následně uložena na vnitřní stěně krevních cév (endotelu), narušení jeho funkce, která se projevuje u pacientů s hemoragickou syndromem. Za předpokladu, vylučování viru, a proto má vliv na renální cévy (zánětu ledvin a otok tkáně), další vývoj selhání ledvin (obstrukce močového vylučování). To bylo pak, že tam může přijít špatný výsledek. Toto období trvá až 9 dnů nemoci. Poté inverzní dynamika - resorpci krvácení, snížení renální edému, močového rozlišením (až do 30 dnů po nemoci). Plná obnova zdraví na poslední 1-3h let.

příznaky HFRS

Charakterizované cyklickou chorobou!

1) je inkubační doba - 7-46 den (průměr 12-18 dnů)
2) počáteční (horečnaté období) - 2-3 dny
3) oligoanurichesky období - 3 dny nemoci do 9-11 dnů nemoci,
4) časné rekonvalescenci (poliurichesky období - po 11. - 30 dní před onemocněním)
5) Pozdní rekonvalescenci - po 30 dnech nemoci - na 1-3hlet.

Někdy počáteční období předchozího prodromální stádium: Letargie, únava, snížená výkonnost, bolesti v končetinách, bolesti v krku. Doba trvání ne více než 2-3 dny.

počáteční období charakterizované výskytem bolesti hlavy, chlazení, bolavé tělo a končetin, kloubů, slabost.

Hlavním příznakem začátku HFRS - prudký nárůst tělesné teploty, které v prvních 1-2 dnů dosahuje vysokých čísel - 39,5-40,5 ° C horečka může trvat od 2 do 12 dní, ale častěji je 6 dnů. Vlastnost - nejvyšší úroveň není ve večerních hodinách (jako obvykle SARS), a ve dne, a dokonce i ráno. Pacienti okamžitě sběr a jiné příznaky intoxikace - nechutenství, objeví žízeň, pacienti inhibované, špatně spí. bolesti hlavy lahví, intenzivní, zvýšená citlivost na světlo podněty, bolest při pohybu oční bulvy. Asi 20% poškození zraku - „mlha“. Na vyšetření se objevují pacienti "kapuce syndrom„(Cranio-cervikální syndrom): zarudnutí obličeje, krku, horní části hrudníku, otok tváře a krku, vstřikování bělmu nádob a konyuktiv (viditelné zčervenání oční bulvy). Kůže je suchá, horká na dotek, na jazyku potažené bílého květu. Již v tomto období, může být tíže nebo tupá bolest v dolní části zad. S vysokou horečkou může vyvinout vývoj infekční, toxické encefalopatie (Zvracení, bolesti hlavy, ztuhlý krk svaly, Kernig symptomy Brudzinskogo, ztráta vědomí), a infekční-toxického šoku (Rychlý pokles krevního tlaku, zrychlení prvního a zpomalení srdeční frekvence).

oliguric období. Vyznačují praktickou snížení horečky po 4-7 dnech, ale pacient nestane jednodušší. existuje konstantní bolest dolní části zad různé závažnosti - od bolesti na náhlé a vysilující. Pokud vyvinete těžkou formou HFRS, pak po 2 dnech od okamžiku syndromu bolestivého bolesti ledvin spojených zvracení a bolesti břicha v žaludku a střev bolesti. Druhý nepříjemné příznakem tohoto období - Pokles vylučování moči (Oligurie). Laboratoř - snižuje v moči, bílkoviny, červené krvinky, lahve v moči. zvyšuje obsah močoviny v krvi kreatininu, draslíku, snižuje množství sodíku, vápníku, chloridu.

Zároveň se projevuje hemoragický syndrom. Punctulate objeví hemoragické vyrážku na kůži na prsou, v podpaží, na vnitřním povrchu ramen. vyrážka pás může být umístěn u některých linií z obou „bič“. Objeví krvácení v skléry a spojivky jednoho oka nebo obou - tzv symptom „Red Cherry“. U 10% pacientů se závažnými projevy hemoragické syndromu - z nosu do gastrointestinálního.

Purpura v HFRS

Krvácení do očního bělma

Zvláštností tohoto období HFRS - zvláštní kardiovaskulární změny funkce: Zpomalení srdeční frekvence, které mají sklon k hypotenzi, srdeční tlumené tóny. EKG - sinus bradykardie nebo tachykardie, může dojít k předčasné beats. Během počátečního přechodu na vysoký krevní tlak krevní tlak mezi hypotenze oligurie. Dokonce i v rámci jednoho dne onemocnění vysokého krevního tlaku, může být nahrazen nízká a naopak, což vyžaduje neustálé monitorování těchto pacientů.

V 50-60% pacientů v tomto období registrováno nevolnost a zvracení dokonce po malém doušku vody. Často znepokojen bolesti břicha bolestivého charakteru. 10% pacientů má řídká stolice, často ve směsi s krví.

Během tohoto období, významné místo zaujímá Příznaky nervové soustavyPacienti vyjádřený bolesti hlavy, stupor, delirium, někdy mdloby, halucinace. Důvodem těchto změn - krvácení do mozku látky.

Je v oliguric období by měly bát fatální komplikace - oProvoz selhání ledvin a akutní adrenální insuficience.

Poliurichesky období. Charakterizované postupným oživením diurézy. Pacienti se stává snadnější, příznaky odezní a navrátit. Pacienti, kteří vylučují velké množství moči (až do 10 litrů za den), nízkou měrnou hmotnost (1001-1006). Po 1-2 dnech od data výskytu polyurie obnovených a laboratorních indikátorů zhoršené funkce ledvin.
Od 4. týdne nemoci množství moči přichází do normálu. Jen několik měsíců, malá slabost přetrvává, malé polyurie, pokles v moči.

Pozdní rekonvalescence. To může trvat od 1 do 3 let. Zbytkové symptomy deprese a jejich kombinace jsou kombinovány do 3 skupin:

• Astenie - slabost, snížená výkonnost, závratě, ztráta chuti k jídlu.
• Porušení funkce nervového a endokrinního systému - pocení, žízeň, svědění, impotence, bolesti dolní části zad, zvýšená citlivost na dolních končetinách.
• ledvin reziduální účinky - závažnost bolesti zad, zvýšené vylučování moči na 2,5-5,0 litru, prevalence noční diuréza den, sucho v ústech, žízeň. Doba trvání cca 3-6 měsíců.

HFRS u dětí

Může nemocných dětí všech věkových kategorií, včetně kojenců. Vyznačující se tím, že chybí prekurzorů onemocnění, akutní počátku. Teplota Doba trvání 6-7 dny, děti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, ospalost, slabost, více než ležet v posteli. Syndrom bolesti v bederní oblasti je již v počátečním období.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Vysoká teplota a závažné příznaky intoxikace (bolesti hlavy a bolesti svalů), těžká slabost, výskyt „syndromu kapotou“, hemoragickou vyrážkou na kůži a vzhled bolesti v dolní části zad. V případě, že pacient je stále doma, a on má snížení množství moči, krvácení do očního bělma, letargie - naléhavá zavolat sanitku a hospitalizaci!

komplikace HFRS

1) Azotemicheskaya uremia. Vyvinout těžkou formou HFRS. Důvod - „zastruskování“ těla vzhledem k závažnosti renální dysfunkce (jeden z oddělení orgánů). Pacient se objeví neustálé nucení ke zvracení, opakované zvracení, není přináší úlevu, škytavka. Pacient sotva smočí (anurie) Se stává zablokuje a postupně vytváří koma (ztráta vědomí). Odstoupit pacienta z kómatu azotemicheskoy obtížnou, často výsledek - smrt.

2) Akutní srdeční selhání. Jakékoli příznaky infekční-toxického šoku v počátečním období onemocnění na pozadí vysokou horečkou, a 5-7 den nemoci s normální teploty v důsledku krvácení v nadledvinkách. Kůže se stává bledá s modravým nádechem, studená na dotyk, pacient se stává neklidný. Zvýšení srdeční frekvence (až na 160 tepů za minutu), krevní tlak rychle klesá (do 80/50 mm Hg, někdy není stanoveno).

3) krvácivé komplikace1) trhat renální kapsle za vzniku krvácení perinefrického tkáň (nepravlnoy při přepravě pacienta s akutní bolestí v kříži). Bolest stala intenzivní a neprohodyaschimi.2) kapsle ruptura ledviny, jehož výsledkem může být vážné krvácení v retroperitoneální prostor. Bolesti se objeví najednou na straně mezery, doprovázené nevolností, slabostí, lepkavý. 3) Krvácení do adenohypofýzy (hypofýzy kóma). Projevuje ospalost a ztráta vědomí.

4) bakteriální komplikace (Pneumonie, pyelonefritida).

Diagnostika HFRS:

1) Pokud máte podezření, HFRS představoval pro takové věci jako špatného pobytu v přírodních ohniscích nákazy, úroveň nemocnosti, podzimní-zimní sezóny a charakteristickými příznaky onemocnění.
2) instrumentální vyšetření ledvin (ultrasonografie) - difuzní parenchymálních změny vyjádřena parenchymu edém, venózním kůru a dřeň.
3) Konečná diagnóza je 4 krát nebo více) po laboratorní detekce protilátek IgM třídy a G za použití enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) (se zvýšením titru protilátek - spárování séra na počátku onemocnění a po 10-14 dnech.

léčba HFRS

1) Organizační a režimová činnosti
• Hospitalizace pacientů v nemocnici, pacienti nejsou nakažlivé pro ostatní, takže si můžete být léčen v infekčních, s léčebným a chirurgické nemocnice.
• Dopravní zamezení jakýchkoli nárazů.
• Vytvoření jemný ochranný režim:
1) klid na lůžku - mírná forma - 1,5-2 týdnů, St-těžké - 2-3 týdny, těžké - 3-4 týdny.
2) dodržování diety - tabulkové číslo 4, a to bez omezení bílkovin a soli, nevyhřívané, strukturně nestabilní, potraviny v malých dávkách často. Kapalina v dostatečném množství, - minerální voda, Borjomi, Essentuki № 4, pěny. Ovocné nápoje, ovocné šťávy a vody.
3) denně zubní zdraví - p-set furatsillina (prevence komplikací), stolice denně, denní měření vylučování moči denně (každé 3 Chasa Množství opilý a vybití kapalinu).
2) prevence komplikací: antimikrobiální látky v obvyklých dávkách (obvykle penicilin)
3) infuzní terapie: Cílem - detoxikace a prevence komplikací. Zásobní roztoky a léky: koncentrované roztoky glukózy (20 až 40%) s inzulínem za účelem napájení a odstranění přebytku extracelulární K, prednisolon, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, lasix uvedené. Při absenci účinku „namáčení“ (tj zvýšit diurézu) - jmenovaný dopaminu v určité dávce, jakož i k normalizaci mikrocirkulace - Glockenspiel Trental, aminofylin.
4) hemodialýza u těžkého onemocnění u některých indikací.
5) Symptomatická léčba:
- při teplotě - antipyretiky (paracetamol Nurofen atd) -
- Když Syndrom bolesti jmenovaný spazmolytika (spazgan, vzít, baralgin a další)
- nevolnost a zvracení podávají Cerucalum, tseruglan-
7) Specifická léčba (antivirové a imunomodulační účinek): Virazol, specifický imunoglobulin, amiksin, Jodantipyrin - všechna léčiva jsou předepsány v prvních 3-5 dnů po nemoci.
Extrakt je vyroben s plnou klinické zlepšení, ale ne dříve než 3-4 týdnů nemoci.

Prognóza HFRS

1) pro obnovu,
2) letální (1-8% v průměru),
3) intersticiální nefroskleróza (v místech krvácením růstu pojivové tkáně)
4) hypertenze (30% pacientů)
5) chronická pelonefrit (15-20%).

Klinický dohled nad obnovit:

• Na zproštění pracovní neschopnosti po dobu 10 dnů.
• Monitorování po dobu 1 roku - 1 každé 3 měsíce - konzultaci nefrolog, kontrola krevního tlaku, fundus vyšetření, OAM, pro Zemnitsky.
• Po 6 měsících úlevy od fyzické námaze, sportu.
• Děti v roce - med.otvod očkování.

Prevence HFRS

1. Specifická profylaxe (vakcinační) není rozvinutý. Aby se zabránilo přidělen režim Jodantipyrin.
2. Nespecifická prevence zahrnuje deratizaci (hlodavce), jakož i ochrany životního prostředí, obilí sklady, seno invazi hlodavců a znečištění jejich výměšků.