Horečka dengue

Dengue horečka (kostolomnaya nemoc, kloubní horečka) - přenosná virová infekce se vyskytuje ve dvou klinických forem - klasické a hemoragický. Horečka dengue je běžný v oblastech s tropických a subtropických klimatech .: jihovýchodní Asii, Jižní Americe, Austrálii a Oceánii, ve Středomoří, atd Každoročně v endemických oblastech jsou registrovány stovky tisíc případů horečky dengue. Mimo oblast infekce dochází dováženy případů horečky dengue, způsobený migrací infikovaných jedinců, stejně jako dovoz z infikovaných komárů. Klasická forma horečky dengue má benigní povahy, ale hemoragická forma se vyznačuje vysokou mortalitou.

Příčiny Dengue

Virus Dengue (dengue-virus) patří do skupiny B arbovirů antigenní patřící do rodu Flavivirus, rodiny Togaviridae. Patogen známý serovaru 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), z nichž každý je schopen vyvolat tak i hemoragické horečky dengue formulář. Po infekci, virus sérotypu nebo jiného typu, specifická imunita je celoživotní, což však nevylučuje možnost dalšího infekce jiných sérotypů viru. Dengue-virus je jednovláknové RNA, lipidové dvojvrstvy membrány, průměr virion 40-45 nm. Svým antigenní struktury viru Dengue je podobné virům žlutá zimnice, West Nile a Japonská encefalitida komár. Dengue virus je odolná vůči mrazu a sušení, ale labilní na teplo expozice, ultrafialové proteolytické enzymy.

Nádrže a zdroje infekce, jsou nemocní lidé, opice, pálky, a virové vektory - komáři rodu Aedes albopictus (A. a A. aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Komáři se stal infekční po dobu 8-12 dnů po podání a udržet celoživotní schopnost přenášet virus. Zdravých lidí nakažených virem dengue po kousnutí infikovaných komárů. Ve větší míře náchylné na dengue děti do 2 let věku, starší osoby a slabých lidí a nově příchozí čelí v sv. H. turisty. Místní obyvatelé endemických oblastech a návštěva nemocných, převážně klasickou dengue. Děti, které zotavit z dřívější klasické dengue způsobené viry 1, 3 nebo 4 typy, často infikovány těžkou HHD-li napaden druhý typ viru.

Poté, co byl kousnut komára během 3-5 dnů je množení viru v regionálních lymfatických uzlin a cévní endotel. Po období počáteční replikace, virové částice pronikají do krve, což způsobuje rozvoj virémie, která se projevuje klinicky horečnatý syndrom intoxikace. Druhá vlna horečky spojené s pronikáním virů do orgánů a tkání. Úleva od klinických symptomů dochází s hromaděním krve v neutralizaci a komplement vázajících protilátek. Ve formě hemoragické horečky dengue léze se vyskytuje převážně malého plavidla, poruchy krevní agregaci s vývojem více krvácení v srdečních membrán, pohrudnice, gastrointestinální sliznice, mozku.

Příznaky horečky dengue

Horečka dengue může nastat ve dvou klinických variantách: klasické a hemoragického šoku (žádný syndrom nebo dengue šokový syndrom). Po inkubační době (od 3 do 15 dnů po kousnutí komára) je krátké prodromální období, přičemž je třeba poznamenat, nevolnost, bolesti hlavy, příznaky rýma a zánět spojivek. Někdy se akutní projevy se vyskytují na pozadí pohody bez předchozího příznaků.

V klasická forma dengue horečku, vyvíjí rychlý nárůst tělesné teploty na 39-41 ° C. Během tohoto období, pacienti mají pocit na zvracení, anorexie, bolesti kloubů, ossalgia a svalů, což komplikuje pohyb. Typickými příznaky jsou objektivní bradykardie, lymfadenitida, zarudnutí v krku, cévní vstřikování bělmu. Po 3-4 dnech se tělesná teplota prudce klesá, a tam je krátká doba apyrexia trvá 1-3 dny. Pak se vyvíjí druhou vlnu horečky, doprovázený stejnými příznaky.

Typickým znakem klasické horečky dengue - vyrážka vyskytuje v průběhu první nebo druhé vlně horečku. Polymorfní vyrážka, často - morbiliformní, někdy - kopřivka, petechiální nebo skarlatiniformní. Kožní vyrážka hojné, lokalizovány na trupu a končetin, doprovázené svěděním a odlupování kůže. Celková doba trvání akutní fázi klasické horečky dengue je 7-9 dny. rekonvalescence období se rozkládá na 4-8 týdnů, během které je uložené astenie, nespavost, bolesti kloubů a svalů.

Hemoragická forma horečky dengue, také známý jako Philippine, singapurský, Thai hemoragická horečka, To má těžší průběh. V prvním období, jako v klasické formě, teplota se zvětší a intoxikaci. Bolesti kloubů a svalů vyskytují zřídka, ale vyznačuje silnými bolestmi břicha, zvětšení jater. 2-3 hodiny na kůži dochází petechiální vyrážka, v těžkých případech, spontánní nosní, dásní, matka, krvácení do zažívacího traktu, krvácení do vnitřních orgánů, hematurie. 3-5 hodin od nástupu horečky se může rozvinout syndrom dengue šoku, doprovázen tachykardie, hypotenze, oligoanuria, DIC, cyanóza a křeče.

Chcete-li zjistit závažnost klinických symptomů a vyhodnocení prognózy 4 ° obnoveného HHD:

• třída I: Klinické příznaky - horečku syndrom intoxikace a „pozitivní test postroj“ - lab - trombocytopenie a hemoconcentration.
• třída II: Klinické příznaky (volitelně) - krvácení (ekchymóza, nos, dásně, genitálu, hemateméza, melena) - laboratorní známky - zvýšení trombocytopenie a hemoconcentration.
• třída III: Klinicky - známky oběhového selhání, vývoj dengue-shoka- laboratoře - zvýšení trombocytopenie a hemoconcentration.
• IV stupeňHluboká šokový syndrom dengue.

V hemoragický úmrtí dengue zaznamenána v 5-20% případů, a to zejména u dětí. U přežívajících pacientů možné komplikace v podobě polyneuritis, pneumonie, encefalitis, meningitida, příušnice, zánět středního ucha, orchitida, tromboflebitida a kol.

Diagnostika a léčba horečky dengue

Kritéria vyvinutá organizací WHO, dengue může být podezřelá v případě, že: febrilní syndrom, 2-7 konzervované days- thrombohemorrhagic sindroma- trombocytopenie (méně než 100h109 / l) a nárůst o 20% Ht - hepatomegalie a šokový syndrom. Rovněž bere v úvahu dostupnost epidemiologických předpokladů (výjezdová endemických oblastech bodnutí komárem, infekce, epidemiích) a typické klinické příznaky (dvě vlny horečka, bolest kloubů, bolest svalů, vyrážka). Dalším kritériem může být pozitivní „test postroj,“ (intradermální krvácení nebo po škrtidlo manžety k lokti).

Potvrzení Laboratoř dengue viru se provádí tím, že získá z krve pacienta pomocí PCR a stanovení zvýšení titru specifických protilátek v párových sér dynamiky, RNC, RNIF, RN, HAI. Horečka dengue je třeba odlišit od pappataci horečka a chikungunya, žlutá zimnice, malárie, meningokokové onemocnění, sepsisa- děti - od spalničky, spála, zarděnky.

Kauzální léčba horečky dengue chybí, tak terapeutické intervence jsou převážně symptomatickou (příjem antipyretika, antihistaminika, detoxikační). V hemoragické formě horečky dengue se provádí hemostatické a Antishock terapie, korekce DIC, transfuze červených krvinek a krevních destiček, krevní plazmy. Existují důkazy o účinnosti parenterální podávání interferonu v časných stádiích onemocnění.

Predikce a prevence horečky dengue

Klasická forma horečky dengue obvykle dochází příznivě a končí s rekuperací. V hemoragické formě vážné prognózy, do značné míry závisí na věku pacienta, sérotypu viru, načasování léčby. Nejvyšší úmrtnost zaznamenán u malých dětí.

Experimentální vakcína proti dengue jsou v současné době v různých fázích klinických studií, takže můžeme mluvit jen o prevenci nespecifické. Pro prevenci infekce v endemických oblastech rozvoje horečky dengue, měli byste používat repelenty a fumigaci, proti komárům, sítě proti hmyzu. Zvláštní význam je zničení komára vektoru viru dengue, použití insekticidů proti usazeninám a zaplavovat území, zadržování vody v uzavřených nádobách.