Granulovaný karcinom ledvin

Granulovaný karcinom ledviny (zrnitý karcinomů) v urologii vyskytuje v 7-12% všech případů karcinom renálních buněk. Hrubě zrnité karcinomů nahnědlou barvu v důsledku nahromadění fosfolipidových komplexů četných mitochondrií vyplňujících rakovinné buňky. Mikroskopické vyšetření karcinomu granulovaného buněk zastoupeny polygonálních buněk s širokým granulované cytoplazmě, různé stupně buněčné atypiemi a polymorfismus, rozsáhlé oblasti nekrózy a krvácení. Charakteristickým rysem karcinomu granulární buňky je sklon k invaze tumoru renální žíly.

Příčiny granulární-renálním karcinomem

Posoudit důvody formu granulované buněk rakoviny ledvin není možné. Vyčleněná v současnosti prognostické faktory možného rizika, čímž se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny ledvin obecně.

Je třeba poznamenat, že výskyt vrchol je uvedeno v věkovém rozmezí 50-70 let, a karcinom clear-buněk 2-3 krát častější u mužů. Riziko vzniku rakoviny ledvin je vyšší u černochů.

Hlavním faktorem, který přispívá se považuje za kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny ledvin o 2 krát. Mezi další možné příčiny izolované genetické predispozice, některých dědičných chorob, imunodeficience, obezita, účinky ionizujícího záření tím, že najde pacienta na hemodialýze, atd prodloužena.

Klasifikace stádií granulované-renálním karcinomem

Převaha rakoviny ledvin se odhaduje na systému TMN:

• T1 - karcinomy nachází ve středu parenchymu ledvin, nehmatná a radiologicky zjištěných exkluzivně.
• T2 - je určena hmatatelná karcinom mestnoinvazivnogo žádné známky růstu.
• T3 N1- karcinom napadne nadledvinek, žíly nebo okolní tkáně nebo je jednoduchá regionálních mízních uzlinách.
• T4 N1 (N2) M0 (M1) - násobek metastáza v lymfatických uzlinách, pučení v okolních orgánů, přítomnost vzdálených metastáz.

Metastázy rakoviny ledvin dochází přes systém krve a lymfatického. Místní a vzdálené metastázy jsou detekovány ve více než polovině případů. Zóny regionální metastáz jsou para-aortální a parakavalnye limfouzly- vzdálené metastázy často postihuje plíce, pánve, páteře, pletence ramenního, lebeční klenby, žebra. Lokální invaze rakoviny ledvin dochází v perirenálního tkání, pooperační jizvy, svalů a podkožní tukové tkáně v přední břišní stěny.

Příznaky granulární-renálním karcinomem

Klinický obraz karcinomu ledvin se skládá z ledvin a extrarenální projevy. Renální symptomy zahrnují klasické trojici - přítomnost hmatatelný nádor, hematurie a bolesti. Obvykle se nachází 1 nebo 2 symptom trojice, ale všichni mají tendenci mít důkaz šířených malignity.

Hematurie s granulární, renálním karcinomem, je pozorována v 50-60% případů. V případě rakoviny ledvin hematuria intenzivní, vyvíjí náhle a není často doprovázena bolestí. Akutní záchvat bolesti může dojít po vysazení hematurie, obstrukce močovodu s krevní sraženinou. V non-nádoru ledvin poškození vyskytující se hematurie (hydronefróza, urolitiáza), Bolest obvykle předchází vzhled krev v moči. V případě rakoviny ledvin hematurie přerušovaně v přírodě, s intervaly postupně zkrácena krvácení. Bolest v bederní oblasti, nalezeno téměř polovina patsientov- hmatatelné nádory - 30-40%.

Extrarenální (extrarenální) obvykle zahrnuje symptomy svévolný horečka, zhoršení zdraví, ztráta chuti k jídlu, slabost, anémie, ztráta hmotnosti. V 5-10% pacientů s poškozením ledvin blastomatous proces vyvíjí arteriální hypertenze. U mužů je důležitým příznakem je vznik karcinomu ledvin varicocele, což může být v důsledku komprese nebo invaze nádoru renální žíly, varlat žíly nebo trombóza inferior vena cava.

Renální karcinom metastázy do plic se mohou objevit náhodné zjištění o rentgenových paprsků nebo najít sami hemoptýza. Kosterní metastazující léze dochází k intenzivní přetrvávající bolesti, se nezastavil drogu. Se zapojením dlouhých kostí (stehenní kosti humeru) se může vyvinout, když patologický perelomy- zájem páteře - paraplegie, onemocnění pánevních orgánů.

Diagnostika granulované-renálním karcinomem

Vizuálně a palpací mohou být detekovány pouze zkušení forem rakoviny ledvin. Na vyšetření, urolog nebo nefrolog mohou dávat pozor na varikokély, otoky dolních končetin, rozšíření podkožních cév na přední břišní stěny. Prohmatání nádoru a míra mobility, aby bylo možné posoudit prevalenci postupu rakoviny.

Z testů laboratorní diagnostiky v šetření použita analýza moči (eritrotsiturii, leukocyturie, proteinurie) a krve (anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů), biochemické studie, nicméně, všechny se nacházejí v těchto změn jsou nespecifické. Patognomonické známky karcinomu ledvin jsou změny v metabolismu sérových proteinů (transferin, feritin, albumin), zjištěných pomocí immunodiffuznogo analýzy.

Důležitým krokem je oncourological renální ultrazvukové vyšetření, podle kterého je možné identifikovat deformace obrysy parenchymu, invaze nádoru do cév, žilní trombózu, zvýšená regionálních lymfatických uzlin, a tak dále. D. ultrasonografie pomáhá odlišit karcinom z Hydronefróza pyonephrosis, polycystické onemocnění ledvin, solitérní ledviny cysty.

X-ray vyšetření zahájit provádění urografie Review, vypovídá o změnách v konfiguraci ledviny. V budoucnu konat vylučovací urografii, který poskytuje informace o morfologické a funkční stav nemocných a zdravých ledvin.

Posoudit renální cévy zájmu a stupeň nádorové vaskularizace uchýlit k provádění a sonografie ledvin angiografii- v případě podezření na nádorové trombu - nižší kavografie a renální venografií.

Aby bylo blastomatous procesu pracovní pomocí magnetické rezonance, počítačová tomografie, nefrostsintigrafiya. Biopsie ledvin z důvodu nebezpečí disperze nádoru se používá jen zřídka.

Pro detekci vzdálených metastazující ukázáno rentgenografi plic a kostí, ultrazvuk břicha.

Léčba granulované-renálním karcinomem

Při identifikaci operabilní karcinom ledviny ukazuje chirurgický přístup. Ledviny chirurgie hrála i v případě jediného metastáz, protože to vám umožní prodloužit životnost pacienta.

V časné diagnostice karcinomu je možné provést částečnou nefrektomii, ale často vyrobeno celkem nefrektomii, často s jednostranným adrenalektomií a odstraňování regionálních lymfatických uzlin, odstranění nádoru trombus renální žíly a dolní duté žíly.

Podle účelu radiační terapie, chemoterapie nebo hormonální terapie středisko v neoperovatelnou karcinomu ledvin. Nejlepších výsledků se dosahuje prognostický předvádění imunoterapie alfa-interferon, 5-fluorouracil, interleukin-2, který umožňuje zvýšení doby přežití.

Prognóza granulovaného karcinomu ledvin

Dlouhodobá prognóza je z velké části určen stupeň blastomatous porážky. Pro granulární buněk karcinomu ledvin ve většině případů neblagopriyatnoe- prognóza se zhoršuje při klíčení nádoru v renální žíly, přítomnost vzdálených metastáz.

Prevence rakoviny ledvin vyžadují odvykání kouření, vyloučení nežádoucích chemických látek a ionizujícího účinky na tělo.