Ureterální nádor

V urologii účet ureterální primární nádory asi 1% všech nádorových lézí horních cest močových. Většina močovodu mají nádory sekundární charakter a jsou implantace metastázy karcinom ledvinové pánvičky. Až 80% nádorů močovodů se vyskytují u pacientů ve věku 40-70 let.

Mezi primární nádory izolovaný močovod nádor pojivové a epiteliálního původu. nádory pojivové tkáně jsou vzácné a mohou být reprezentovány fibroidy, myomy, neurofibromů, angiofibromy, lipomy, rabdomiomasarkomami. Většina tumorů odvozených od močového močovodu epitelu a často histologicky odpovídá papilomy, šupinatých buněk a přechodné (papilární adenokarcinom). V přítomnosti divertiklů močovodu pravděpodobnost vzniku nádorů u nich výrazně zvyšuje.

Ureterální nádor může být neinvazivní nebo invazivní růst, mono- nebo bi-umístění. Primární tumor ureter s výhodou vytvořen ve spodní (68%) nebo středně (20,3%), 9,4 díly mochetochnika-% z postižených horní třetině a 2,3% případů - celé močovodu. Na prilohanochnuyu oblasti a horní močovodu, obvykle šíří primární nádory pánve. Přítomnost ureterálními nádorů o 30-50% zvýšené riziko rakoviny močového měchýře.

Příčiny močovodu nádoru

Urotelu močovodů je velmi citlivé na různé typy chemických karcinogenů obsažených v moči. Dnes zcela jasně definovány konkrétní faktory, které přispívají k rozvoji uroteliálních nádorů močovodu.

Mezi nimi vedoucí role pro kouření zvyšuje riziko vzniku přechodného karcinomu močového traktu 3x. Podle statistik, 70% mužů a 40% žen, které trpí ledviny a močovodu s rakovinou - kuřáků.

Výrazně zvyšuje pravděpodobnost uroteliálního karcinomu delším používání analgetik, které indukují kapillyaroskleroz a nefropatie spojené s vysokofrekvenčními močovodu nádorů. Nežádoucí účinek na urotelu močovodů mají cytotoxická léčiva, jako je například cyklofosfamid a jeho metabolitu akrolein. Výskyt nádorů v močovodu 2-násobně zvýšené u pacientů s vysoký tlak, zejména těch, kteří jsou léčeni diuretiky.

Bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny močovodu, zvýšila v rafineriích ropy pracovníků, jakož i osob pracujících ve výrobě plastů a plastů.

Určitá míra rizika ve vývoji nádorů je chronická infekce močových cest (pyelonefritida), Zranění a ureteru. Existují důkazy o dědičnou přírodní nádorů močovodu, močového traktu karcinomy komunikace s Lynch syndrom II, vyznačující se tím, vývoj rakovina tlustého střeva, stejně jako rakovina dělohy, vaječník a pankreas.

Příznaky močovodu nádoru

Typickými příznaky močovodu nádorů hematurie, bolest zad a dysurie.

Hematurie se močovodu nádory přítomnými v 70-95% případů, hrubá hematurie je detekován v 65-70% pacientů a způsobuje zacházení urolog. Syndrom bolesti se vyvíjí v 25-50% případů a nazývá se ucpání ureteropelvic křižovatka nebo močovodu nádor.

Později se připojil dizuricheskie poruchy (u 5-10% pacientů) a celkových příznaků (5-10%) - low-grade horečka, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti. V pokročilých stádiích v důsledku hydrostatického zvýšení tlaku v rozvojovém ledvinách hydronefróza, močovod nádor může být hmatný abdominální útvar prostorový.

Benigní nádory močovodu po dlouhou dobu může vyvíjet bez výrazných klinických příznaků.

diagnóza nádor močovodu

Sada studií s podezřením na nádorové močovodu zahrnují fyzikální vyšetření, cytologické analýzu moči, renální ultrasonografie, vylučovací urografii, retrográdní ureteropyelography, renální arteriografie, cystoskopii, ureteroskopii, CT ledviny.

Cytologické vyšetření moče získaného katetrizace ureteru, abnormální buňky mohou být detekovány.

rentgenové diagnostiky (vylučovací urografie a retrográdní ureterography) detekční defekt kontrastního plnění močovodu v místě nádoru, dilatací ureteru a ledvinové pánvičky, hydroureteronephrosis. Ureterální katetrizace v přípravě na retrográdní ureteropyelography doprovázena charakteristickou symptom Shevassyu - hematurie při průchodu katétru přes překážky, a přerušení krve po překonání oblasti nádoru. Pro retrográdní ureterogram charakteristických příznaků proudící kontrastu po stranách defektu jako „hadí jazyk“.

V případě prudkého poklesu funkce ledvin nelze brát ureterální katetrizace defekt vykonávající antegrádního urografie.

Endoskopické urologické studie (cystoskopie, ureteroskopie) vám umožňuje vizuálně vidět umístění močovodu nádorů, biopsii tkáně pro morfologické studie. Během cystoskopickému určena prolapsů z ureteru otvoru nádoru vypouštění krve z močovodu.

Sonografie ledvin provedeny pro identifikaci nádorů infiltraci do ledvin parenchymu, diferenciace novotvary rentgen ledvinové kameny a močovodů. CT ledvin a močových cest k vyhodnocení výskytu nádorů mimo ledvin, lymfatických uzlin a okolních orgánů.

Když budete potřebovat k identifikaci vzdálených metastáz může být nutné provést rentgen hrudníku, scintigrafie a jater ultrasonografie, lymfografie, scintigrafie.

Léčba nádoru ureteru

Léčba nádorů ureterálními hlavně funkční. na rakovinu močovodu kromě operace provádí rádio a chemoterapii, ale nádorové buňky jsou citlivé na ně. Při výběru léčebnou strategii řídí podle typu nádoru lokalizace ureteru nádorů, opačného stavu ledvin a tak dále.

Histologicky benigní nádor močovodu odstraní endoskopickou resekci transureteralnoy (electroresection, elektrokauterizaci, laserové fotokoagulace).

Na povrchu, neinvazivně rostoucí nádory distálního močovodu je možné provést segmentální resekci močovodu do ureterotsistoanastomoza formace.

Standardní s lokalizovanou formou přechodných buněk ledvinné pánvičky a močovodu rakoviny nephroureterectomy provedených s částečnou resekci močového měchýře, což závisí na tom, vysoké riziko dalšího šíření nádoru močovodu. Tak resekce močového měchýře může být provedena transuretrálně a nephroureterectomy - z laparoskopické přístupem.

Pooperační léčba ureteru nádoru může být doplněna adjuvantní terapie: systémové chemoterapie, radioterapie, topické (vnutrimochetochnikovoy) imunoterapii a chemoterapii.

Predikce a prevence močovod nádor

Benigní nádory močovodu, musí být odstraněny, protože mohou být podrobeny malignity. Po jejich odstranění prognóza pro život je příznivá.

Neinvazivní karcinom přechodných buněk ureteru je léčitelná v 80% sluchaev- invazivně rostoucích nádorů - pouze 10 až 15%. Maligní tumory opakovat po odstranění v 12-18% pacientů. Metastatické nebo opakující se v průběhu prognózy neuspokojivé.

Po odstranění nádoru močovodu nezbytné pozorování urolog nebo nefrologie, periodické endoskopických, rentgenová a cytologické kontroly.

Vyhnout se ureter nádory možné, což eliminuje kouření, užívání nefrotoxických léků, což omezuje interakci s škodlivých chemických faktorů vodivých včasnou léčbu onemocnění močových cest.