Megaureter

megaureter - vrozené, získané méně abnormální zvětšení a prodloužení močové trubice, což vede k poškozením močového funkci. Megaureter mohou objevit dvoufázové močení, horečka, tupou bolest břicha a zad, hematurie, Pyurie recepce, celková slabost, těžká žízeň, polyurie, suchá kůže a bledost, anémie. Megaureter diagnostika založená na ultrazvukových dat urogenitálního traktu, vylučovací urografie, cystografie, dynamické nefrostsintigrafii, cystoskopie, CT ledvin a laboratorní studie. Když megaureter pracovat rekonstrukční plastické chirurgie: reimplantace močovodu resekci a šití močovodu, střevní plast, antireflyusnuyu korekci indikací - nephroureterectomy.

megaureter

Megaureter - významný nárůst v průměru močové trubice, což způsobuje ucpání odtoku moči. Megaureter je doprovázeno zvýšením délky a přemírami močovod je obecně po celé své délce. Obvykle je průměr močovodu u dětí od 3 do 5 mm- když megaureter odhalil výrazně prodloužena zvlněný průměr močovodu 10 mm a více. Megaureter často spojena s jinými poruchami močového systému (agenezí nebo polycystických zástavy pupeny, zdvojnásobení ledvin, renální cysty, hydronefróza, ureterokéla, vezikoureterální reflux v opačném ledvin). Prevalence megaureter jako vývojové abnormality u pediatrické urologii je 0,7% - z které se vyskytují v bilaterální onemocnění 10-20% případů. megaureter Výskyt u chlapců 2-4 krát vyšší než u dívek.

klasifikace megaureter

• obstrukční (Nereflyuksiruyuschy) - v přítomnosti rozvojových anomálií (dysplazie chlopně) jeho distální otdela-
• reflyuksiruyuschy - Platební neschopnost nastane když uretero-měchýře reflex-systém (v kombinaci s PMR) -
• Vezikovaginální závislé, spojená s neurogenní dysfunkce močového měchýře a výtoku z močového měchýře obstrukce.

V závislosti na úrovni funkce ledvin se zařazují stupeň megaureter I - s poklesem vylučovací funkce ledvin <30%- II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

důvody megaureter

Primární megaureter z důvodu porušení močovodu nebo uretero-měchýře anastomózou během embryonálního období, vrozená stenóza, divertikl nebo ureterální ventil, cystická expanze distální (ureterokéla). Důvodem může být primárním megaureter neuromuskulární dysplazie, vyznačující se kombinací vrozené zúžení (na 0,5-0,6 mm) při yukstavezikalnogo a intramurální močovodu a jeho nedorazvitiem nervosvalového aparátu. Dostupnost striktura s fibrózou a ztluštění stěny distálního segmentu močovodu snižuje průtok moči z horních cest močových. Hypoplazie svalová vrstva močovod a nedostatek parasympatická nervová vlákna v jeho stěně vedoucí k svalového tonu a snížení ureterální peristaltiku oslabení, který usnadňuje dilataci nahromadění tsistoidov ledvin a luminální systémů. Důvodem je reflyuksiruyuschego megaureter hrubý nerozvinutost vezikoureterálním segmentu s kompletní selhání antirefluxní mechanismu.

Sekundární megaureter vyvíjí v důsledku onemocnění močového měchýře a močové trubice (neurogenní dysfunkce močového měchýře, chronický zánět močového měchýře, zadní uretry, atd). Puzyrnozavisimaya forma megaureter s ureterálního ektázie nastane, když detruzor neurogenní poruchy a výtoku z močového měchýře obstrukce.

příznaky megaureter

Megaureter klinický obraz může být měněn. Často (v nepřítomnosti patologie močového měchýře a močové trubice) megaureter může dojít v latentní formě v uspokojivém stavu a dostatečnou aktivitu dítěte. Děti megaureter mohou objevit dvoufázové močení - po prvním vyprázdnění močového měchýře rychle naplní močí z močovodů rozšířený a tvořil nucení na močení opakovat. Druhá část má zakalená moč často vysráží a páchnoucí zápach a větší než první objem, a to vzhledem k velké koncentraci v patologicky změněné horních cest dýchacích. Tam může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji, astenické syndrom, Kombinace s abnormalitami skeletu a dalších orgánů. Děti s megaureter náchylnější k infekcím a často trpí.

Specifická megaureter žádné příznaky, takže se projevuje onemocnění ve stadiu II -ІІІ po vzniku komplikací (přistoupení chronická pyelonefritida, ureterohydronephrosis, CRF). Klinický obraz obstrukční megaureter složené převážně z projevů chronické pyelonefritidy, a vyznačuje se nízkou horečkou, tupou bolest břicha a bederní oblasti, zvracení, nesouvisí s příjmem potravy, hematurie, Pyurie racku, inkontinence moči, příznaky urolitiáza.

V bilaterální léze u dětí od útlého věku je pozorován závažný klinický průběh megaureter spojené s rychlým rozvojem chronického selhání ledvin a intoxikace: snížená chuť k jídlu, celková slabost, únava, sucho a bledou pleť, anémie, nadměrná žízeň, dyspepsie, polyurie, možná paradoxní inkontinence v důsledku nahromadění jeho velkému objemu v močovém traktu.

Během reflyuksiruyuschego megaureter není tak těžké, ale vede k postupnému rozvoji refluxní nefropatie, zakrnělý růst a skleróza ledvin, připojit pyelonefritidu. Vezikovaginální závislá forma megaureter doprovázen velkým množstvím reziduální moči po vyprázdnění močového měchýře.

Megaureter je často příčinou vážných nevratných morfologické změny v ledvinách, s postupným snižováním svých funkcí, a ve dvoustranném procesu - vývoj chronického selhání ledvin. Městnání moči v močovodu, kdy megaureter komplikovanou přidáním infekce s rozvojem chronické pyelonefritidy, periureterita (v závažných případech - sepse), postupným rozšiřováním ledvinné pánvičky (hydronefrózy), zvýšení tlaku v břišní systému ledvin a poruchou ledvin hemodynamika, tvorba vysoký tlak.

Dlouhé trvání zánětu a snížení hodnoty průtoku krve v ledvinách vede k jizvení renálního parenchymu z vývoje primárního nebo sekundárního nefroskleróza.

diagnóza megaureter

Megaureter ve většině případů, je detekována v prenatálním období pomocí porodní plodu ultrazvuku. Máte-li podezření megaureter po porodu (starší než 21 dní) je dítě provedl komplexní urologické vyšetření k určení příčiny vývoje a pracovní megaureter.

Renální ultrazvuk mezi naplněným megaureter měchýře odhaluje pyeloectasia ztenčení parenchymu orgánu, močovod prodloužena v horní a spodní oblasti (vyjádřený ureterohydronephrosis), v přítomnosti obstrukce - konzervačního ektazie močovodu po močení. UZDG ledvinové cévy ve většině případů, ukazuje pokles průtoku krve ledvinami.

Cystografie (běžný a vyprazdňování), se používá k vyloučení přítomnosti PMR nefrostsintigrafiya - posoudit rozsah poruch krevního průtoku, renální insuficience funkční schopnost při megaureter. Vylučovací urografie pomáhá identifikovat zvukový lag vylučovací funkce ledvin v megaureter expanzní pyelocaliceal systém kontrastní pomalým průchodem podél močovodu do močového měchýře, obstrukce a dostupnosti achalázii na ICP.

Uroflowmetrie umožňuje určit typ močení (obstrukční a neobstrukční), neurogenní dysfunkce močového měchýře. Cystoskopie s megaureter vizualizovat zúžení močovodu otvoru.

Také provedeny laboratorní vyšetření (celkový a biochemická analýza vzorku moče Zimnitsky, nechyporenko) CT ledvin.

léčba megaureter

Cílem léčby je redukce průměru megaureter a délku močovodu a obnovení průchodu moči v močovém na něm bublin eliminace TMR a komplikací v souvislosti na pozadí onemocnění. megaureter léčba zahrnuje operaci (výjimka - Vezikovaginální závislá forma) - aplikaci různých minimálně invazivní techniky, konzervativní terapie.

Taktiky léčby závisí na povaze a závažnosti běžného megaureter, věku a celkovém zdravotním stavu dítěte, přítomnost pyelonefritidy, stupeň poškození ledvin. V megaureter pediatrické praxi ve většině případů (70%) existuje tendence ke snížení projevů nebo nezávislé povolení po dobu prvních 2 let života splatnosti maturatsii (zrání) a zlepšit funkci močovodů a ledvin.

Chirurgická léčba se provádí v těžkých forem megaureter negativně ovlivňují funkci ledvin. Chirurgická intervence může zahrnovat megaureter reimplantace formace močovod ureterotsistoanastomoza (včetně provozu Boar) a antireflyusnuyu korekce. V extrémních případech megaureter přípravný stupeň slouží močovodu implantaci do kůže (ureterostomy) pro případné zpětné pochki- funkcí a rekonstrukce močovodu, včetně jeho příčné a podélné šikmé resekce, následným sešitím boční stěnu na vhodný průměr nebo střevní plastu. Když nevratné destruktivní změny v ledvinách, k významnému snížení jeho funkci a jiné zdravé ledviny se provádí nephroureterectomy.

Minimálně invazivní techniky (endoskopická disekce, snímací, balón dilatace močovodu, močovodu instalaci stentu v obstrukční megaureter) se aplikuje v zeslabených bolnyh- za těžkých současně jinými chorobami a jinými kontraindikace operací.

předpověď megaureter

Při mírných změn v močovodu, aniž by to ovlivnilo funkci ledvin, a to zejména v prvních 2 let života dítěte, megaureter může řešit vlastními silami. V neléčené megaureter může být komplikováno vývojem CRF. Pooperační prognóza megaureter závisí na stupni funkce ochrany ledvin.

Děti, kteří podstoupili operaci megaureter potřebují dlouhou dobu, aby se na dispenzární pozorování v pediatrické urolog nebo pediatrické nefrologii.