Ureterokéla

Ureterokéla - je intravezikální (ureterovesical) cysta distálního močovodu. Když ureteroceles cystoidní pokročilé intravezikální segmentu močovodu výhřez do dutiny močového měchýře. V urologii se vyskytuje ureteroceles s frekvencí 2 až 2,5% - pokud je to pozorováno u dívek 2-4 krát častěji než chlapci. Ureterokéla obvykle určil jako v dětství, přinejmenším - u dospělých. Ureterokéla často doprovázeny zdvojnásobení močovodů.

Klasifikace ureterokéla

Ureteroceles může být jednostranné nebo oboustranné (oboustranné) uspořádány v obou močovodů.

Rozlišit jednoduché ureterokéla (obvykle umístěné v močovodu), a ektopická prolapsy. Prolabiruet (pull-down) ureteroceles dívky mohou procházet močové trubice na vnější tvorbou tmavě fialové barvy, často potahují ulcerované sliznici. Prolapsy ureterovesical cysta chlapci spadají do prostatické uretry, což způsobuje akutní retence moči. Mimoděložní ureterokéla je lokalizován v atypické umístění močovodu ústí do močové trubice, zádveří, divertiklem močového měchýře a tak dále. D. Někdy je slepý konec ureterokéla.

Tím ureteroceles etiologie může být primární (vrozené) nebo sekundární (získané). Přidělit 3 stupně vrozené ureteroceles. U 1 je mírný stupeň expandování intravezikální močovodu bez funkčních změn vedoucích horních cest močových. Ureteroceles 2 stupně je velká a vede k rozvoji ureterohydronephrosis. Když ureteroceles 3 stupně s výjimkou ureterohydronephrosis, existují výrazné porušení funkce močového měchýře.

důvody ureteroceles

Ve většině případů způsobeny vrozenou ureteroceles ureterální otvoru zúžení a prodloužení jeho intramurální segmentu způsobené deficitem svalových vláken v distálním močové trubice. Podle výzkumníků, tento nedostatek je spojen s porušením inervace spodní močovodu a okolních tkání.

Získané ureterokéla často vyvíjí v důsledku porušení močového kamene v intramurálního segmentu močovodu.

Ureteroceles vždy doprovázena porušení odtoku moče z močovodu, zvyšuje hydrostatický tlak, přetěžování močovodu stěny a jeho vyboulení v intravezikální puzyarya močového měchýře oddělena. Ureteroceles dutina ohraničena stěnami a Expandovaný močovodu stěny močového měchýře. Obvykle ureteroceles obsahuje purulent moč, konkrementy- řadě - vodnatý nebo krvavý obsah.

Porušení močení procesu vede ke stagnaci moči v ledvinné pánvičky (hydronefróza), Mikrobiální infekce, rozvoj zánět močového měchýře a pyelonefritida, tvorba močových kamenů v ureterokéla, a v důsledku toho - na renální zjizvení a ztrátou funkce ledvin.

Příznaky ureterokéla

Hlavní projevy jsou bolesti ureteroceles a zhoršené močení charakter. Ureteroceles velký objem může zaujímat významnou část močového měchýře a omezit jeho rozsah, aby byla doprovázena polakisurie a množství moči v malých dávkách. V takovém případě, překrývající vysunutí ústí další močovodu, vyvíjí celkovou část Porušení odtok moči z ledvin - akutní hydronefrózou, paroxysmální bolest se projevuje podle typu ledvinová kolika. Ženy s prolapsů ureterokéla do močové trubice se může vyvinout kompletní močové retence.

Ureteroceles komplikace u žen se může stát jeho výhřez s přístupem na vnější straně, když se snaží na močení. Ztráta ureterokéla je přerušovaný charakter a snížit self. V některých případech, vysrážený ureterokéla může být snížena v močové trubici a nekrotické.

Většina ureteroceles charakterizované konstantní pulzující bolesti v bederní oblasti a kyčelní, trvalé recidivující infekce (chronická cystitida a pyelonefritida), pyurie, horečka, bolestivé močení s páchnoucí močí, někdy hematurie.

diagnóza ureteroceles

Ureterokéla zpravidla detekován během prodlouženého urologické vyšetření na opakovanými infekcemi močových cest.

Obecně vyšetření moči na ureteroceles zpravidla detekován leukocyty, hnis, erytrocyty. Moč kultura identifikuje charakteristiku močových infekcí dýchacích mikroflóry.

US močového měchýře umožňuje vizualizaci ureteroceles kruhový tenkostěnné kapalné formulace, vyčnívající na stěně močového měchýře. Když detegovaných ultrazvukových ledvin jedno- nebo oboustranné transformace hydronefróza těla.

S ray studií (cystografie a intravenózní urografie) Nelze získat jasný rentgenový snímek ureterokéla. Jak bylo stanoveno přítomností rentgenovou vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem v přilehlé a protilehlé močovodu, močového měchýře vyplnění defektu, kyjovité rozšíření (někdy ektopií) distálního segmentu močovodu.

Spolehlivá detekce ureterokéla a kontroly se provádí v průběhu cystoskopie. Když endoskopické vyšetření ureteroceles kistoobraznogo výstupek má podobu intravezikálního močovodu se zúženým úst.

léčba ureteroceles

Léčba ureterokéla může být pouze chirurgicky - nebo rekonstrukční oranoudalyayuschim. Před zahájením operace se provádí antimikrobiální léčbu zaměřenou na úlevu od infekce močových cest.

Při nefunkční ledviny nebo její část je znázorněna nefrektomii nebo parciální nefrektomie excizí a reimplantace ureteroceles horním segmentu ureter pánve a dolních - močového měchýře (ureterotsistoanastomoz). Se zachovalými funkce ledvin je endoskopická ureterokéla řez s tvorbou ureteru otvoru postupu antirefluxní. Transuretrální endoskopické pitva úst vede pouze k odstranění obstrukce močovodu, ale neodstraňuje nejvíce ureterokéla.

Komplikace chirurgické léčby ureterokéla obvykle spojeno s vývojem vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem, krvácení, akutní pyelonefritidy, jizevnatých zúžení anastomóz.