Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí - obecný termín označující zánět v různých částech močového traktu: infekce horních močových cest (pyelitis, pyelonefritida, ureteritis) a dolních močových cest (zánět močového měchýře, uretritida). Infekce močových cest jsou velmi běžné v dětství - do 5 let 12% chlapců a 8% dívek má alespoň jednu epizodu onemocnění. Prevalence infekce močových cest je závislá na věku a pohlaví: tedy větší pravděpodobnost, že chlapci u novorozenců a kojenců, a ve věku 2 až 15 let mezi - dívky. Nejvíce běžná praxe v pediatrické urologie a pediatrii budou muset vypořádat s zánět močového měchýře, pyelonefritidy a asymptomatické bakteriurie.

Příčiny infekce močových cest u dětí

Spektrum mikrobiální flóry, která způsobuje infekce močových cest u dětí je závislá na pohlaví a věku dítěte, infekce podmínkách, stavu střevní mikrobiocenózy a obecnou imunitu. Obecně platí, že bakteriální patogeny zahrnují vedení enterobakterií, zejména Escherichia coli (50-90%). V jiných případech, nasazený Klebsiella, Próteus, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, streptokoky et al., akutní infekce močových cest u dětí jsou obvykle způsobeny jeden druh mikroorganismů, ale s častými relapsy a malformací močového systému často zjištěna mikrobiální sdružení.

Infekce močových cest u dětí mohou být spojeny s urogenitální chlamydie, mykoplazmózy a ureaplazmozom a v kombinaci s vulvity, vulvovaginální, balanopostitida. infekce plísňové infekce močových cest se často vyskytují u imunokompromitovaných dětí: předčasnost, trpící podvýživa, imunodeficience, anémie. Spekuluje se, že virová infekce (infekce Coxsackie viry, chřipka, adenovirus, herpes simplex I a typu II, cytomegalovirus) Je faktorem přispívajícím k vrstvení bakteriální infekce.

Rozvojem infekcí močových cest u dětí mohou vést stavu, doprovázený porušením urodynamiky: neurogenní měchýř, urolitiáza, divertikly močového měchýře, vezikoureterální reflux, pyelectasia, hydronefróza, multicystická onemocnění ledvin, ledviny dystopia ureterokéla, phimosis u chlapců Synechie ze stydkých pysků u dívek. Infekce močových cest časté u dětí rozvíjet proti onemocnění zažívacího ústrojí - dysbióza, zácpa, kolitida, střevní infekce a další. Rizikovým faktorem může působit jako metabolických poruch (dysmetabolický nefropatie u dětí, glykosurie, atd.).

Skid infekce močových cest může dojít, pokud není k dispozici dostatek hygiena vulvy, nesprávné techniky čištění dítě, hematogenního a lymphogenous cesty během lékařských procedur (katetrizace močového měchýře). Chlapci, kteří prošli obřízkou trpí infekcí močových cest 4-10 krát méně neobřezaných.

Klasifikace infekce močových cest u dětí

Pro lokalizaci zánětlivého procesu se izoluje infekce horních cest močových - ledviny (pyelonefritida, pyelitis), močovodu (ureteritis) a spodní skupiny - močový měchýř (cystitida) a močové trubice (uretritida).

Podle období onemocnění infekcí močových cest u dětí je rozdělena do první epizody (otevírání) a relapsu. Pro opakující se infekce močových cest u dětí mohou být podporovány nerozpustný infekce, reinfekci nebo jejich přetrvávání patogenu.

Podle závažnosti klinických symptomů odlišit infekce není těžké a vážné močových cest u dětí. Při středně Samozřejmě mírná teplota reakce, dehydratace je nízká, že dítě je v souladu s léčebným režimem. Těžký průběh infekce močových cest u dětí je doprovázeno vysokou horečkou, přetrvávající zvracení, těžké dehydratace, sepse.

Příznaky infekce močových cest u dětí

Klinické projevy infekce močových cest u dítěte je závislá na lokalizaci mikrobiálních-zánětlivé procesy, období a závažnosti onemocnění. Podívejme se na nejčastější příznaky infekce močových cest u dětí - pyelonefritida, cystitida a asymptomatická bakteriurie.

Pyelonefritida se vyskytuje u dětí s horečnatým teplotě (38-38,5 ° C), zimnice, příznaky intoxikace (letargie, bledost kůže, snížení chuti k jídlu, bolest hlavy). Časté opakované zvracení, zvracení, může vyvinout ve výšce intoxikace, průjem, jevy neurotoxicity, meningeální příznaky. Dítě znepokojen bolesti v bederní krajině nebo zhivote- symptom poklepáním pozitivní. V raném věku infekce horních močových cest u dětí může skrývat pod rouškou pilorospazme, dyspepsie, náhlé příhody břišní, tračník, a jiní, u starších dětí - syndrom podobný chřipce.

Zánět močového měchýře u dětí projevující se hlavně dysuric poruchy - časté a bolestivé močení v malých dávkách. Proto současné úplné vyprázdnění močového měchýře není dosaženo, může být epizody inkontinence moči. U dětí často provázena cystitida bolestivé močení (retence moči). Přítomnost dysurie u dětí může mluvit úzkost nebo pláč spojené s močením, přerušeno a slabým proudem moči. Pro cystitidy charakterizovanou bolestí a napětí v suprapubickou plocha- teplotě cystitis normální nebo nízký stupeň.

Asymptomatická bakteriurie je častější u dívek. Tato forma infekce močových cest u dětí není doprovázena žádnými subjektivními klinických symptomů, a je detekována pouze v laboratorním vyšetřením. Někdy se rodiče dávat pozor na moč rozmazané dítěte přichází z jejího zápachu.

Diagnóza infekce močových cest u dětí

Posouzení závažnosti infekcí močových cest u dětí vyžaduje komplexní přístup a účast řady specialistů - pediatr, pediatrické urologie, pediatrické nefrologie, dětského gynekologa.

Infekce močových cest u dětí lze předpokládat při identifikaci urinalysis leukocyturia, bakteriurie, proteinurie, někdy - hematurie. Podrobnější diagnostiku znázorněno moči vzorkem Nechiporenko, Zimnitsky. Změny v krvi, vyznačující se tím neutrofilů leukocytóza, zvýšená ESR pyelonefritida - vysoké hladiny akutní fáze proteinů (CRP, alfa-globuliny).

Základem pro diagnostiku infekcí močových cest u dětí slouží bakteriální kultury moči s vydáním činidla, posouzení stupně bakteriurie a citlivost na antibiotika. V některých případech, studie moči na chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma Kultivační způsob, cytologické, sérologicky (ELISA), PCR.

Děti se infekce močových cest nutně konat ultrazvuk močových cest (ledviny ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk renální vaskulární ultrazvuk močového měchýře). RTG kontrastní studie močových cest (vylučovací urografie, vyprazdňování cystografie, uretrografie) ukazuje pouze s opakovanými epizodami infekcí močových cest u dětí a pouze v remise fázi. Pro studium parenchymu ledvin stát provádí statické nebo dynamické scintigrafie ledvin.

endoskopické techniky u dětí (ureteroskopie, cystoskopie) se používají k detekci uretritida, cystitida, abnormality močových cest a močového měchýře. Za účelem urodynamické studie provedena uroflowmetrii a cystometrii.

Léčba infekce močových cest u dětí

Hlavní místo v léčbě infekcí močových cest u dětí patří k antibiotické léčbě. Před založením bakteriologické diagnózy zahájením antibiotické léčby je jmenován na empirickém základě. V současné době je léčba infekcí močových cest u dětí dává přednost ingibitorozaschischennym peniciliny (amoxiclav), aminoglykosidy (amikacinu), cefalosporiny (cefotaxim, ceftriaxonu), karbapenemy (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (furadonin, furagin). Délka kurzu antimikrobiální terapie by měla být 7-14 dnů. Po absolvování kurzu léčby provedeno opakované laboratorní vyšetření dítěte.

Doporučené NSAID (ibuprofen), znecitlivující látky (Tavegilum, Claritin), antioxidanty (vitamin E, atd.), Bylinné medicíny. Asymptomatická bakteriurie obvykle nevyžaduje lecheniya- někdy v těchto případech jsou přiřazeny uroseptiki.

Na zklidnění akutních infekcí močových cest ukazuje děti fyzioterapii: mikrovlnná trouba, UHF, elektroforézy, parafínové a ozokerit aplikací, bláto, borovicové koupele.

Predikce a prevence infekcí močových cest u dětí

Běh infekce močových cest u dětí může vést k nevratnému poškození parenchymu ledvin, renální smrštění, vysoký tlak, sepse. Recidiva infekce močových cest se vyskytují v 15-30% případů, takže děti ohrožené proti antibiotické profylaxe je veden nebo uroantiseptikami. Dítě musí být pod dohledem dětského lékaře a nefrolog. Očkování dětí se provádí v období klinické a laboratorní remise.

Primární prevence infekcí močových cest u dětí by měla zahrnovat vštěpování správných hygienických návyků, sanace chronických ložisek infekce, eliminace rizikových faktorů.